????????這些影響因素還是起一定作用。比如說一個單一性伴的HPV感染機(jī)會少，小于20%；如果性伴很 多，不知道怎么調(diào)查，能問出5個來也不容易，就可以高達(dá)70%。

????????免疫低下，比如HIV infection，或者何杰金病。今天我們在做一個非常厲害的condyloma，一個尖銳濕疣，一個宮頸的大菜花，還有一個外陰的大菜花，就是因?yàn)樵?患者腎移植在用免疫抑制劑，雖是低度的HPV，卻是不可遏制的濕疣生長，所以免疫狀態(tài)很重要。

????????病毒負(fù)荷很重要，如果患者是低的病毒負(fù)荷，比HPV陰性的增 加的機(jī)會是3倍；但如果是高負(fù)荷的病毒感染，那么比HPV陰性的要高43倍。所以HPV的負(fù)荷是影響CIN發(fā)生的一個獨(dú)立因子。

我們還可以做這樣的比喻，宮頸癌可以被認(rèn)為是“種子”（高危HPV）與“土壤”（未成熟的宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)化生 上皮）之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。比如說高危型的HPV、持續(xù)性感染。

????????HPV負(fù)荷是CIN發(fā)生的獨(dú)立影響因子，但還不成為CIN3及CC的獨(dú)立預(yù)測因子。 就是說，不能因HPV負(fù)荷非常高，就一定會發(fā)展成為高級別的CIN或者是CC，但高負(fù)荷容易發(fā)生CIN是確定的。其他的輔助因子是這些（吸煙、OC、激 素、STD）。

????????對宮頸癌的認(rèn)識從上一個世紀(jì)初到現(xiàn)在幾乎100年過去了，你看這個過程。 到了上一世紀(jì)六十年代被認(rèn)為還是和性有關(guān)系，最開始認(rèn)為和男性的包皮垢有關(guān)系，那是因?yàn)樾夼坏脤m頸癌，后來到了70年代人們開始發(fā)現(xiàn)了HPV，但是關(guān)系不明確，再后來認(rèn)為和避孕藥和吸煙都有關(guān)系，也沒有抓到主要的問題；一直到了九十年代才真正確立了HPV感染，特別是高危型HPV感染在宮頸癌發(fā)生中的地位。差不多二十年過去了宮頸癌的研究、宮頸癌的防治已經(jīng)完全改變了面貌，形成了現(xiàn)在這樣的一個狀態(tài)。