一、? ?? ???名詞解釋（5×3分）
1.? ?? ? Hesitation mark:
2.? ?? ? Postmortem artifacts
3.? ?? ? Crush syndrome
4.? ?? ? Sudden infant syndrome
5.? ?? ? Cadaveric spasm
二、? ?? ???單項(xiàng)選擇題（15×1分）
1.? ?? ? 人體死亡后最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象是下面的哪一個？（? ?? ?? ?? ?）
A：超生發(fā)應(yīng)??B：肌肉松弛
C：尸冷? ?? ?D：尸僵

2.? ?? ? 下列哪個不是生前燒死的征象（? ?? ? ）
A：肺呈典型休克肺表現(xiàn)；??B：拳斗姿勢；
C：熱作用呼吸道綜合征；??D：燒傷周圍組織酶活性增高；

3.? ?? ? 下列正確的描述是（? ?? ? ）
A：扼死均見于他殺；? ?? ?B：性窒息見于意外死亡及自殺
C：縊死均為自縊；? ?? ???D：勒死可見于他殺，也可見于自殺；

4.? ?? ? 挫傷的定義為鈍器打擊造成的（? ?? ???）
A：皮內(nèi)出血；? ?? ?? ?? ???B：皮下出血；
C：皮膚完整性破壞；? ?? ???D：皮內(nèi)或皮下出血；

5.? ?? ? 下述不屬于暴力死的是（? ?? ? ）
A：自殺死? ?? ? B：他殺死? ???C：意外死? ???D：自然死

6.??關(guān)于硅藻檢驗(yàn)，下述錯誤的是（? ?? ?? ? ）
A：僅在肺內(nèi)檢出硅藻就能判斷為溺死
B：僅在肺內(nèi)檢出硅藻不能判斷為溺死? ? ? ?
C：生前溺死者的器官中不一定能檢出硅藻
D：硅藻檢驗(yàn)要防止污染，并檢驗(yàn)對照樣本

7.??最能反應(yīng)致傷物作用面特征的挫傷部位是（? ?? ???）
A：皮下? ?? ?? ?B：皮內(nèi)? ?? ? C：骨骼? ?? ?D：帽狀腱膜下

8.??勒死與縊死的主要鑒別特點(diǎn)是（? ?? ?? ?? ?）
A：索溝的位置與數(shù)目? ?? ?? ?B：索溝的顏色與大小
C：索溝的走向與深度? ?? ?? ?D：有無舌骨骨折

9.??下述不屬于死后人為現(xiàn)象的是（? ?? ?? ?? ?）
A：骨折? ?? ? B：氣管內(nèi)少量的食物? ? C：肺內(nèi)脂肪栓塞? ???D：冠狀動脈血栓形成

10.??不構(gòu)成冠心病猝死的原因的是（? ?? ?? ???）
A：急性心肌梗死? ???B：心室纖顫? ? C：急性缺氧窒息? ? D：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙

11.??關(guān)于電擊死，下述說法錯誤的是（? ?? ?? ? ）
A：現(xiàn)場有電源就是電擊死
B：檢見電流斑就能肯定電擊死
C：現(xiàn)場無電源就不能肯定電擊死
D：尸檢時未檢見電流斑不一定能排除電擊死

12.? ?? ???關(guān)于猝死，下述說法錯誤的是（? ?? ? ）
A：鑒定猝死必須排除暴力死? ?? ?? ?? ? B：猝死者必須有誘因
C：尸檢發(fā)現(xiàn)病變不一定是猝死的原因? ???D：猝死多發(fā)生于醫(yī)院外

13.??過敏性休克的主要死亡機(jī)制是（? ?? ?? ?? ?）
A：循環(huán)衰竭? ?? ?? ?B：呼吸衰竭? ?? ?? ? C：DIC? ?? ? D：血管反射性痙攣

14.? ? 硬腦膜下出血形成血腫可致命的最小體積是（? ?? ?? ?? ?）
A：30～50ml? ???B：50～100ml? ?C：100～150ml? ? D：150～200ml

15.? ?下述不屬于自殺損傷的特點(diǎn)的是（? ?? ???）
A：兩處以上的致命傷??B：損傷分布集中、排列平行
C：頸部揮鞭狀損傷? ? D：損傷手段殘忍

三、? ?? ???不定項(xiàng)選擇題（6×1分）
1.? ?? ? 關(guān)于腦損傷的描述，下面正確的是（? ?? ?? ? ）
A：中間性腦損傷是中腦部位的損傷
B：滑動性腦損傷是腦灰質(zhì)與白質(zhì)間的損傷
C：疝性腦挫傷是小腦扁桃體壓向枕骨大孔形成的損傷
D：腦損傷軸索節(jié)段性腫脹、斷裂、軸漿外溢及收縮球出現(xiàn)等被稱為彌漫性軸索損傷

2.? ?? ? 溺死與拋尸入水的鑒別點(diǎn)是（? ?? ?? ?? ?）
A：手中抓有水草
B：口鼻有菌形泡沫
C：胃內(nèi)少量溺液
D：肺內(nèi)檢出硅藻

3.? ?? ? 擦傷的類型包括（? ?? ?? ? ）
A：抓痕? ?B：擦痕? ?C：撞痕? ?D：壓擦痕

4.? ?? ? 下面哪個描述是正確的（? ?? ?? ???）
A：在成人心血管系統(tǒng)疾病猝死最常見??B：兒童以呼吸系統(tǒng)疾病猝死最常見
C：羊水栓塞致死均不是醫(yī)療事故? ?? ?D：冠心病猝死需有心肌梗死

5.? ?? ? 下列哪些描述是錯誤的（? ?? ?? ?? ???）
A：切創(chuàng)多在頸部、腕部、腹股溝部、面部；砍創(chuàng)多在頭面部、頸部及四肢。
B：切創(chuàng)創(chuàng)角銳利，并有延長線；砍創(chuàng)創(chuàng)角銳利，無延長線。
C：切創(chuàng)創(chuàng)緣整齊，難以發(fā)現(xiàn)表皮剝脫和皮下出血。
D：切創(chuàng)不傷及骨質(zhì)；砍創(chuàng)多傷及骨質(zhì)，形成砍痕或骨折。

6. 下列說法錯誤的是（? ?? ?? ?? ?? ?? ?）
A：尸檢見蛛網(wǎng)膜下腔出血時重要的是判斷它是外傷性還是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血.
B：判斷是否外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血要根據(jù)其病史、頭部損傷程度及其特點(diǎn)、出血的部位和分布情況。
C：病理檢查見有明顯腦血管病變即可判斷是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
D：將肉眼觀察和病理切片檢查結(jié)合起來判斷是外傷性還是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血。


四、? ?? ???填空題（7×2分）
1．法醫(yī)病理學(xué)的任務(wù)包括? ?? ?? ? 、? ?? ???、? ?? ???、? ?? ? 等。
2．皮膚金屬化是? ?? ???傷較特殊的尸體征象。
3．能引起猝死的、非粥樣硬化性冠狀動脈的疾病有? ?? ?? ?、? ?? ???、? ?? ? 、? ?? ? 等。
4．?dāng)D壓綜合征傷后3~5天發(fā)生死亡的主要原因是（? ?? ?? ? ），而早期死亡的原因是（? ?? ???）。
5.??常見臟器的重量一般為：腦（? ?? ???克）、心（? ???克）、肝（? ?? ? 克）、脾（? ???克）、雙腎（? ?? ? 克）
6.??最常見的腦疝的類型包括：（? ?? ?? ?? ???）、（? ?? ?? ?? ???）及（? ?? ?? ?? ?）。
7.??根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷死亡距最后一次進(jìn)餐時間：胃內(nèi)充滿食物呈原始狀態(tài)，為食后（? ?? ? ）死亡；胃內(nèi)容物大部分移向十二指腸并有相當(dāng)程度的消化時，約為進(jìn)食后（? ?? ? ）小時死亡；胃內(nèi)空虛，十二指腸含有消化食物時，約為進(jìn)食后（? ?? ?）小時；胃和十二指腸均已空虛，則為進(jìn)食后（? ?? ?）小時以上死亡。

五、問答及案例分析（共20分）
1. 簡述冠心病猝死時尸檢病理變化、猝死機(jī)理及尸檢鑒定注意事項(xiàng)？（8分）


2．某市公安局一日按群眾報(bào)告，稱城郊小河中發(fā)現(xiàn)一具無名女尸。為查明身源及死因，法醫(yī)檢查尸體時見尸體已高度腐敗呈巨人觀狀，全身皮膚呈污穢綠竭色，尸僵已全部緩解。上身穿一件短袖汗衫、下身穿一彈力三角褲，雙腳穿尼龍短絲襪，不著鞋，衣服上無損傷。發(fā)長25cm，結(jié)結(jié)雙辮，頭部皮膚外表未檢見損傷，頭皮下無出血、顱頂骨無骨折，剖開見腦組織已腐敗，未見明顯出血征象。雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點(diǎn)，鼻腔有較多已發(fā)臭的暗紅色液體流出。舌尖位于上下齒列之間，左側(cè)口頰粘膜有一小破損，周圍有1cm×1.5cm大小暗紅色斑、牙齒無松脫。頸部喉結(jié)下方有一根麻繩纏繞在耳下15cm處打一死結(jié)，頸部皮膚未見明顯出血，但右側(cè)下頜下緣皮膚上有兩處擦傷，分別大小2cm×1cm和2.5cm×0.8cm，伴輕度皮下出血。頸部索溝邊緣皮下有輕度出血征象，頸前肌肉和甲狀軟骨、舌骨未見骨折及出血。胸腹部皮膚外表未見明顯損傷，右髖前上嵴皮膚有1.5cm×0.8cm大小輕度擦傷和出血，雙手背皮膚小塊不規(guī)則擦傷，出血不明顯。剖驗(yàn)見肋骨及四肢無骨折。心腔血暗紅色流動性，雙肺腫脹明顯，肺膜下有少數(shù)出血斑，切面淤血可見泡沫性液體流出，氣管及主支氣管內(nèi)有泡沫性液體，胸腹腔內(nèi)臟未檢見損傷。胃內(nèi)容物為半消化狀食物，未見異物及異味。子宮大如鵝蛋磊小，腔內(nèi)有一約2個多月的胎兒。陰道內(nèi)無異物，處女膜殘痕尚觀。
取肺、肝及腎做硅藻檢查，查出與現(xiàn)場水樣中同類硅藻少量，胃內(nèi)容物血液常規(guī)毒物分析陰性。
后查明死者是附近一酒店外來打工妹，已失蹤一周。年齡23歲，未婚。生前接交男女朋友很多，但尚未戀愛。失蹤前幾天，見其較悲觀，曾有人見她背地哭泣，不肯告其原因。

請分析死亡原因及死亡方式，并提出具體根據(jù)（12分）。

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答案不一定完全準(zhǔn)確，供參考。

一、名詞解釋

1.? ?? ? 拭切創(chuàng)：在主切創(chuàng)的上下緣可見幾條獨(dú)立的，與之平行的不連續(xù)的淺表的切創(chuàng)，一般都不致命，為自殺刎頸者常有。

2.? ?? ? 死后人為現(xiàn)象：指人死后，由于人為因素在尸體上造成的某種特征或改變，如死后擠壓、搬運(yùn)尸體、水中尸體的碰撞和螺旋槳損壞、公路和鐵路上尸體的損壞和尸體解剖時操作不當(dāng)?shù)取?br>
3.? ?? ? 擠壓綜合征：指由于肌肉組織受壓，導(dǎo)致肌肉組織充血、水腫、變性、壞死，形成以肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭為臨床表現(xiàn)的一類癥候群。

4.? ?? ? 嬰兒猝死綜合征：指嬰兒發(fā)生的不明原因的自然意外的死亡。多發(fā)生在既往營養(yǎng)良好，身體健康的1歲以內(nèi)的嬰兒，多在幾個月，男嬰多于女嬰，多在睡眠中死亡，系統(tǒng)全面的尸體解剖和病理檢查無法找到明確的死因。

5.? ?? ? 尸體痙攣：指人死后未經(jīng)過肌肉松弛階段，肌肉直接保持僵硬，保持人死時的姿勢。

二、單項(xiàng)選擇題
1.? ?? ? B
2.? ?? ? B
3.? ?? ? A
4.? ?? ? D
5.? ?? ? D
6.? ?? ? A
7.? ?? ? B
8.? ?? ? C
9.? ?? ? D
10.? ? C
11.? ? A
12.? ? B
13.? ? A
14.? ? B
15.? ? A

三、不定項(xiàng)選擇題
1.? ?? ? CD
2.? ?? ? ABCD
3.? ?? ? ABCD
4.? ?? ? AB
5.? ?? ? D
6.? ?? ? C

四、填空題
1.? ?? ? 確定死亡原因、判斷死亡方式、推斷死亡時間。推斷和認(rèn)定致傷物
2.? ?? ? 電擊
3.? ?? ? 心肌病、肺動脈栓塞、腦出血、大葉性肺炎
4.? ?? ? 急性腎功能衰竭，創(chuàng)傷性休克
5.? ?? ? 1300～1500g，260～320g，1200～1400g，140～180g，240～280g
6.? ?? ? 小腦扁桃體疝、海馬鉤回疝、扣帶回疝
7.? ?? ? 不久，2～3，4～5，6

一、問答題及案例分析

1.? ?? ? 答：

⑴冠心病猝死時尸檢病理變化包括冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化? ?? ?主要病理改變?yōu)楣跔顒用}粥樣斑塊形成，最常見于左前降支，冠脈粥樣硬化斑塊的分布規(guī)律是左心多于右心，近端多于遠(yuǎn)端，早期斑塊小，呈點(diǎn)狀分布或節(jié)段分布，隨著病變的發(fā)展，相近的斑塊相互融合，在動脈橫斷面上內(nèi)膜向官腔內(nèi)隆起，多呈半月形，當(dāng)斑塊增厚擴(kuò)大時，可嚴(yán)重阻塞官腔，或者由于并發(fā)血栓形成使官腔迅速阻塞，導(dǎo)致血流障礙。心肌梗死：冠狀動脈左前降支粥樣硬化梗死率發(fā)病率最高，心肌梗死2小時后鏡下可見心肌纖維的波浪樣變和嗜酸性變，3小時后出現(xiàn)肌漿凝聚、心肌橫紋模糊不清或出現(xiàn)收縮小帶，4小時后肌核消失，6小時左右可見少量中性粒細(xì)胞浸潤，此時肉眼可見梗死病灶為灰白色，與周圍邊界不清，12小時后中性粒細(xì)胞明顯增多，繼之吞噬細(xì)胞亦增多，壞死細(xì)胞被溶解吸收，4天后肉眼可見梗死灶邊緣出現(xiàn)明顯的充血出血帶，2～3周后肉芽組織由外周向中心長入梗死灶，5周左右梗死灶機(jī)化為瘢痕組織。

⑵猝死機(jī)制：

①心律失常：常見的致命性心律失常有房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、心房纖顫、心室纖顫等，使心肌梗死者短時間內(nèi)發(fā)生猝死。

②植物神經(jīng)功能障礙：睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)生低血壓和心動過緩導(dǎo)致冠脈循環(huán)灌注量明顯下降，在原有冠脈粥樣硬化官腔狹窄的基礎(chǔ)上，心急嚴(yán)重缺血，繼而發(fā)生猝死。

③急性心力衰竭：大面積心肌梗死時，心臟收縮功能立即嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心力衰竭，冠脈灌注量進(jìn)一步減低可導(dǎo)致猝死。

④室壁瘤形成：大面積心肌梗死時可導(dǎo)致室壁瘤形成甚至破裂。

⑤冠狀動脈痙攣：冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致急性心肌缺血和致命性的心律失常，如室顫等而發(fā)生死亡。

⑶尸檢鑒定注意事項(xiàng)：

①尸檢時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有達(dá)2級以上粥樣硬化斑塊。

②心臟發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，尤其要注意尋找早期心肌缺血的改變。

③既往有與冠心病吻合的癥狀、體征或征兆。

④排除暴力性死亡，必要時作毒物分析。

⑤排除其他疾病致死。

2.? ?? ? 答

死亡原因?yàn)槟缢?，死亡方式為自殺?br>
⑴死亡原因分析

??①死者頸部見一麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見出血，甲狀軟骨和舌骨未見骨折，可推斷勒頸的暴力較輕，不符合他勒致死的特征，可排除他勒致死。

??②雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點(diǎn)，為窒息征象。

??③氣管、主支氣管內(nèi)泡沫性液體為溺死征象。

??④死者肺膜下見少數(shù)出血斑，切面淤血，見泡沫性液體流出，為肺溺死斑和水性肺氣腫征象，肺、肝、腎內(nèi)檢出與現(xiàn)場水樣相同的硅藻，這些均為生前溺死的重要證據(jù)。

??⑤胃內(nèi)容物、血液常規(guī)毒物分析為陰性，可排除中毒而死。

⑵死亡方式分析

??①案情調(diào)查：死者為23歲未婚女性，但已孕有2個月的胎兒，失蹤前幾天，情緒悲觀，有自殺的傾向。

②現(xiàn)場勘查：現(xiàn)場環(huán)境比較安靜，沒有打斗過的痕跡，死者身上衣物整齊，無損傷，而右髂前上脊皮膚檢輕度擦傷和出血，雙手皮膚不規(guī)則擦傷，擦傷均位于身體突出部位很可能為死者溺水后掙扎導(dǎo)致的損傷，可以排出死者生前與人發(fā)生過打斗。

③死者頸部見一麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見出血，甲狀軟骨和舌骨未見骨折，可推斷勒頸的暴力較輕，不符合他勒致死的特征，可排除他勒致死，而自勒的可能性比較大。

④尸體解剖和硅藻檢驗(yàn)可以確認(rèn)死者為溺死而非死后拋尸入水。

? ?? ?綜上所述認(rèn)為死者死亡原因?yàn)槟缢?，死亡方式為自殺?/p>