第六案 桂枝湯證其六 姜佐景醫(yī)案 王右，無(wú)表證，脈緩，月事后期而少，時(shí)時(shí)微惡寒，背部為甚，納谷減。 此為血運(yùn)遲滯、胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。 川桂枝三錢 大白芍三錢（酒炒）炙甘草三錢 生姜三片 大棗十二枚 姜佐景按 吾國(guó)舊式婦女平日缺少運(yùn)動(dòng)，每致食而難化。冬日限于設(shè)備，又未能勤行沐浴。而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑郁，影響氣血。始則氣逆脘痛，納谷不暢，自稱曰“肝胃氣”，書則謂“木侮土”。名雖有雅俚顯晦之分，實(shí)則無(wú)二致也。馴至頭暈、心悸、經(jīng)事不調(diào)，成西醫(yī)所謂貧血癥。按其脈，常緩而無(wú)力。若貧血甚者，反成細(xì)小而數(shù)。不待風(fēng)寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。余逢此等證狀，常投桂枝湯原方。病者服后，陡覺(jué)周身溫暖，經(jīng)脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之后。此無(wú)他，桂芍活血之功也。而向之大便難者，今乃得潤(rùn)滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。若大便仍堅(jiān)踞不動(dòng)，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。二三劑后，便乃暢行，且胃開(kāi)矣。其用甚妙，親歷者方能言之。若嫌大黃近于霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。況又有姜棗以刺激其胃機(jī)能，令化谷食為精微，淵源既開(kāi)，血乃漸滋。吾師常以簡(jiǎn)括之句表本湯之功曰：“桂枝湯功能疏肝補(bǔ)脾者也。”蓋肝主藏血，血行既暢，神經(jīng)胥得涵養(yǎng)，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系統(tǒng)而言，今腸胃既健，故曰補(bǔ)脾。善哉言乎！ 于此有一要點(diǎn)須注意及者，即本案王右服桂枝湯后是否汗出是也。曰：“不汗出，但覺(jué)周身溫暖而已?！比粍t桂枝湯果不能發(fā)汗乎？曰：“發(fā)汗與否，乃服后之現(xiàn)象。服后之現(xiàn)象等于方藥加病證之和，非方藥可得而獨(dú)專也。”詳言之，桂枝湯必加中風(fēng)證，乃得“藥汗”出，若所加者非中風(fēng)證，而為如本案之里證（姑名此以別于太陽(yáng)中風(fēng)之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺(jué)也。吾人既知此義，可以泛應(yīng)諸湯。例如服麻黃湯而大汗出者，必其人本有麻黃湯證；服承氣湯而大下者，必其人本有承氣湯證。反之，加麻黃湯于承氣證，加承氣湯于麻黃證，則欲下者未必劇汗，欲汗者未必劇下，有可斷言者。然而病之形能既亂，于是壞病成矣。 或問(wèn)曰：“桂枝湯既能治表證，又能治里證，表里不一，方藥卻同，亦有仲圣之言可資證明乎？”曰：“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之?！狈蛟弧盁o(wú)寒熱”，非即無(wú)表證之互辭乎？曰“不能食”而“渴”，非即胃腸虛寒，不能化谷食為精微乎？曰“名妊娠”，非即謂無(wú)病而更無(wú)表證乎？問(wèn)者又曰：“請(qǐng)更作一譬喻，以開(kāi)茅塞?！痹唬骸翱?。我前不云乎，桂枝湯者功能促進(jìn)血運(yùn)、溫和腸胃者也。此二事也，適猶國(guó)家之整飭軍旅（依西說(shuō)白血球能撲滅病菌）、籌備錢糧（依《內(nèi)經(jīng)》脾胃為倉(cāng)廩之官）然。夫軍旅張、錢糧足，可以御外侮。然而欲消內(nèi)患，亦莫不賴此。是故胃腸溫和、血運(yùn)暢行者，既可以消內(nèi)病，更可以卻外邪，所謂進(jìn)可以攻、退可以守者是也。” 或又曰：“若是論之，桂枝湯直是一首補(bǔ)方，縱令完全無(wú)病之人，亦可服此矣?！痹唬骸昂文蝗唬科饺朔?，亦猶稍稍運(yùn)動(dòng)、略啜咖啡而已。”陸自量先生曰：“余亦曾以桂枝湯（桂枝、白芍各四錢）于無(wú)病時(shí)試服十?dāng)?shù)劑，服后絕無(wú)其他細(xì)微影響。此系以身作則，非子虛之談也?！保ㄎ囊?jiàn)《蘇州國(guó)醫(yī)雜志》第六期）可為明證。實(shí)則并非無(wú)細(xì)微影響也，蓋亦猶入芝蘭之室，久而不聞其香耳。惟嚴(yán)格言之，平素腸胃實(shí)熱、血壓亢進(jìn)之人，究不甚宜，毋須一試，但亦決無(wú)“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”之事。余亦屬實(shí)熱之體，平時(shí)不耐辛辣煎炒之品，偶因受寒泄瀉，必進(jìn)桂枝湯一二劑，良佳。若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠(chéng)有意想不到之效力，勝世之成藥徒持廣告為號(hào)召者多多。故仲圣以本湯為溫補(bǔ)主方，加桂，即治逆氣沖心；加附子，即治遂漏不止；加龍骨、牡蠣，即治盜汗失精；加白芍、飴糖，即治腹中痛；加人參、生姜、芍藥，即治發(fā)汗后身疼痛；更加黃芪、當(dāng)歸，即泛治虛勞；去白芍加生地、麥冬、阿膠、人參、麻仁，即治脈結(jié)代、心動(dòng)悸，無(wú)一非大補(bǔ)之方。綜計(jì)《傷寒論》中共一百一十三方，由桂枝湯加減者乃占二十余方。然則仲圣固好用補(bǔ)者也，誰(shuí)謂傷寒方徒以攻劫為能事乎？ 上述各節(jié)，聊表桂枝湯之妙用，然而桂枝湯之妙用卻決不盡于此。一言以譽(yù)之，有病治病，無(wú)病養(yǎng)身，其桂枝湯之謂乎！奈何仲圣以后之人，每陽(yáng)譽(yù)其功，曰是能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，卻陰畏其峻，曰我慮下咽則斃。許叔微曰：“仲景一百一十三方，桂枝獨(dú)冠其首，今人全不用，何也？”然則當(dāng)日之醫(yī)士，其伎倆原若是而已。而桂枝湯抑何蹇運(yùn)其甚耶？汪讱庵曰：“仲景治傷寒用麻黃、桂枝，而全不用羌活、防風(fēng)，是古人亦有所未備也。”嘻，不明其功，而責(zé)其缺，抑何陋耶？吳鞠通著《溫病條辨》，假三焦抗六經(jīng)，又不肯舍桂枝湯之效，故強(qiáng)列為第一首要方，乃受時(shí)醫(yī)之譏諷，信矣。章次公先生曰：“自有清中葉蘇派學(xué)說(shuō)盛行以后，桂枝之價(jià)值遂無(wú)人能解。病屬外感，既不敢用之解??；病屬內(nèi)傷，更不敢用之補(bǔ)中，不免有棄材之嘆……蘇派醫(yī)生所以不敢用桂枝，其理由之可得而言者，不外‘南方無(wú)真?zhèn)?，仲景之麻桂僅可施于北方人，非江南體質(zhì)柔弱者所能勝。故若輩一遇熱病，無(wú)論傷寒溫病，一律以大豆卷、連翹、桑、菊應(yīng)付之。于此而欲中醫(yī)之不式微，難言之矣……”嗚呼，起式微而中興，伊誰(shuí)之責(zé)耶？我輩學(xué)者，盍共奮起！ 曹穎甫曰 本案桂枝湯證其六亦當(dāng)屬諸太陰。蓋桂枝湯一方，外證治太陽(yáng)，內(nèi)證治太陰，仲師于兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說(shuō)！惟以此治太陽(yáng)證，人所易知，以之治太陽(yáng)病之系在太陰者，為人所不信。自有此驗(yàn)案，益可見(jiàn)仲師之言，初無(wú)虛設(shè)矣。夫仲師不云太陰病腹?jié)M而吐、食不下、自利腹痛乎？設(shè)太陰病遇浮緩之太陽(yáng)脈，即桂枝湯證矣。