藥品集中采購不是價格越低越好，對“舍命陪君子”式競價必須嚴(yán)懲

6月15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》，意見反饋截止時間為2021年7月16日。意見指出，以低于成本的報價競標(biāo)，并中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額5‰以上10‰以下的罰款。

應(yīng)當(dāng)說，這是一條非常重要的規(guī)定，也是符合當(dāng)前實際情況的一條規(guī)定。因為，藥品采購并不是價格越低越好、價格越低就越應(yīng)當(dāng)中標(biāo)。藥品集中采購必須符合各方利益，實現(xiàn)多贏，而不是一方贏，他方輸?；蛘邽榱藵M足某些方面的利益需要，采用“舍命陪君子”的方式惡性競標(biāo)。

事實上，實行藥品集中采購制度，其目的就是要減少中間環(huán)節(jié)對藥品價格的影響。特別是市場緊俏藥品，更可能通過這樣的方式，斬斷藥品的中間利益鏈，從而真正讓利于廣大患者，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，讓廣大人民群眾都能看得起病、看得了病，而不是有病不敢看，或者因病致貧、因病返貧。

需要注意的是，實行藥品集中采購制度，也不是競標(biāo)價格越低越好，特別是市場需求量很大、價格也比較低的常用藥品，如果在藥品采購過程中，只看價格，而不顧實際情況，就會出現(xiàn)藥品生產(chǎn)企業(yè)大肆壓價，甚至壓到成本以下，導(dǎo)致企業(yè)無法生產(chǎn)這些低價常用藥現(xiàn)象，從而都去改成生產(chǎn)所謂的新藥、高價藥，最終使低價常用藥在市場消失，也是無法達(dá)到降低患者負(fù)擔(dān)目的的。

而從藥品集中采購制度推行以來的情況看，這種現(xiàn)象確實存在，而且比較嚴(yán)重。很多原本價格很便宜、效果也很好的低價常用藥，都已經(jīng)消失，取而代之的是各種所謂的新藥，實際效果，還不如原來的藥品，價格卻是原來的幾倍、十幾倍，甚至幾十倍。譬如以前幾分錢一顆的復(fù)方新諾敏，后來漲到幾毛錢、一元多錢，一起價格較低，治療效果也比較好。但是，很快地，就被廠家和醫(yī)院以副作用大停止生產(chǎn)和使用了，當(dāng)時記得最清楚的，是用康泰克替代復(fù)方新諾敏，其價格則是后者的十幾倍。后來，又冒出很多類似康泰克的藥，價格則一個比一個貴。其他藥品，同樣也存在這樣的問題。

由于在相當(dāng)一段時間，藥品采購都是以價低者得，因此，藥品生產(chǎn)廠家和經(jīng)營單位，都把如何低價競標(biāo)當(dāng)作最根本的手段，不管有沒有能力競標(biāo)，都把價格壓得低低的。結(jié)果，有些藥品從競標(biāo)成功之日起，就出現(xiàn)嚴(yán)重虧損。中標(biāo)的藥品越多，虧損現(xiàn)象也越嚴(yán)重。不僅導(dǎo)致很多低價常用藥退出了市場，也讓企業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)造能力大大降低。更重要的，由于低價常用藥的大量退出，導(dǎo)致藥品采購制度并沒有真正起到降低患者負(fù)擔(dān)的作用，使看病難、看病貴矛盾難以消除。

《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》把低于成本價參與藥品集中采購競標(biāo)作為一項禁止，是非常明智的，也是十分必要的。從表面看，可能很多人會不太理解，認(rèn)為藥品價格越低越能夠減輕患者負(fù)擔(dān)。實際并非如此。藥品生產(chǎn)也是有成本的，特別是低價常用藥，更是利潤空間原本就小。如果為了競標(biāo)，再大肆壓價，就必然會出現(xiàn)價格低于成本現(xiàn)象。一旦企業(yè)虧損嚴(yán)重，就有可能出現(xiàn)低價常用藥無企業(yè)生產(chǎn)的現(xiàn)象，最終受傷害的仍然是廣大患者。

在這樣的情況下，保護(hù)低價常用藥生產(chǎn)，就成為保護(hù)廣大患者利益、減輕廣大患者負(fù)擔(dān)非常重要的方面。對參與藥品集中采購競標(biāo)的企業(yè)來說，必須滿足低價加一定水平利潤的條件。這也給醫(yī)療衛(wèi)生部門、藥品集中采購機(jī)構(gòu)等提出了新的要求，在藥品集中采購前，必須對相關(guān)的藥品進(jìn)行成本測算，從而在競標(biāo)企業(yè)報名時，就將那些低于成本競標(biāo)的企業(yè)淘汰掉，切實保護(hù)低價常用藥，避免低價常用藥被藥企淘汰。

相反，對那些成本與藥價相差懸殊的高價藥，則應(yīng)當(dāng)推行低價中標(biāo)制度，價格越低越好。因為，這些藥品，怎么低價，都不可能低于成本。如果這些藥品能夠低于成本銷售，倒是一種好事，可以倒逼企業(yè)降低成本，尤其是不要走中間商路線。否則，就倒逼其虧本銷售。