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文章來源：甘草學園

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作者：陳亮

一看舌苔，黃的，很多人就說有熱。對于一些久病成醫(yī)的患者，看到醫(yī)生開了一個處方，還會問怎么沒有清熱的中藥，還加了熱的藥呢？其實這都是只知其一，不知其二導致的。所以我也常說，不是久病成醫(yī)，而是久病成庸醫(yī)。

黃苔也可能是陽虛濕滯。下面是一個我的病人舌苔，大家看看是寒濕還是濕熱？

我先來說一個事。五六年前我在江中學習的時候，碰到一個同行。他跟我分享過一個案例。有個患者舌苔黃厚膩，一直都以濕熱治療，用的方法，甘露消毒丹啊，溫膽湯之類的，清熱祛濕化痰，但是呢，總是效果不是很好。所以有一次，他改變思路，反過來治，用了補腎溫陽的八味腎氣丸，沒想到舌苔很快就退干凈了?；颊叻答伕鞣N情況也好轉(zhuǎn)很多。

所以說，黃苔不一定就是熱，也有可能是陽虛濕滯。陽虛濕滯的舌苔一般是白膩苔，但是也有黃苔。在《長江醫(yī)話》里陳奇老先生有篇文章，詳細介紹了這些內(nèi)容。

臨床上虛寒挾濕和陽虛水腫也容易出現(xiàn)黃苔。類似寒郁熱了，稻草堆久了就內(nèi)部發(fā)熱了，熱氣散不出去，也像菜被漚黃了。那么怎么分辨呢？

1，舌苔的顏色淡黃或灰黃，但是色澤比較光亮，同時用壓舌板刮一下，很容易刮掉上面是舌苔露出下面的白底，一般比較常見的部位是舌頭中間和根部，一大片。如果是濕熱導致的黃苔，一般深黃或者老黃色，黃色程度不同，刮一般也比較難刮掉。

2，我們知道看舌像，除了看舌苔還有一舌體。這樣是舌體一般比較胖嫩或者滑潤，而濕熱的一般是比較干燥、甚至有芒刺。

3，舌質(zhì)淡白，濕熱的容易看到舌邊和苔底紅色。

陽虛濕滯的，還容易同時出現(xiàn)浮腫，肚子按著舒服，怕冷，喜溫，精神疲倦等。所以這樣就可能需要用上干姜、附子、白術(shù)、茯苓了，而不是黃芩、茵陳、滑石了。

所以說，中醫(yī)辨證的過程，很大程度是辨似的過程?？粗家粯?，其實內(nèi)在病因病機不相同。有些看了幾天中醫(yī)書的朋友，看到中醫(yī)的方子就指指點點，真要打算學習中醫(yī)，還不如耐心多看幾本書來得實在。不然就常常犯只知其一不知其二的錯誤，更何況有很多東西，沒有在同一平臺同一基礎(chǔ)認識上的討論是沒有半點意義的。

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