許多人在關(guān)節(jié)受傷或者術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的制動(dòng)靜養(yǎng)之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度大不如前了，而且活動(dòng)關(guān)節(jié)的時(shí)候會(huì)有明顯的受限感，偶爾幅度過大可能還會(huì)伴有疼痛。

這種情況就是臨床上常說的粘連，屬于比較常見的術(shù)后并發(fā)癥。

針對術(shù)后粘連的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通常會(huì)采用手法松解+康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行復(fù)健。前段時(shí)間，冉冉運(yùn)動(dòng)康復(fù)西站店的資深運(yùn)動(dòng)康復(fù)師崔躍華老師，就接待了一位肩關(guān)節(jié)術(shù)后粘連的客戶，并且在1個(gè)月的時(shí)間就有了顯著的改善。

客戶信息

宋先生，25歲，2021年10月17日在北醫(yī)三院做了右肩關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后三個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足，肩周肌肉粘連，右側(cè)肩膀抬起來的時(shí)候總會(huì)不自覺的聳肩，未達(dá)到正常術(shù)后角度，在主任的介紹下來到冉冉運(yùn)動(dòng)康復(fù)西站店進(jìn)行康復(fù)。

受傷史

2018年5-6月：在打籃球的時(shí)候被人頂了一下右側(cè)的肩膀，當(dāng)即出現(xiàn)脫臼的情況，去醫(yī)院處理后，打繃帶進(jìn)行了為期一周的固定，后恢復(fù)正常；

2018年6-7月：18年6-7月：打籃球時(shí)踩到別人腳的時(shí)候?qū)е?strong>右側(cè)腓骨骨折，一個(gè)月后恢復(fù)如初。

2020年4月：同樣是在打籃球的過程中又出現(xiàn)了二次脫臼，也是進(jìn)行了固定；

2020年4-9月：這段時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)了3次脫臼，已經(jīng)成了家常便飯；

2021年9月30日：在早上醒來的時(shí)候，用右手拿了一下手機(jī)，突然又出現(xiàn)了脫臼，已經(jīng)影響到正常的生活，遂到醫(yī)院就診；

2021年10月17日：在北醫(yī)三院進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)手術(shù)固定；

2021年12月2日：術(shù)后復(fù)查，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍粘連、活動(dòng)度不足的情況。術(shù)后這段時(shí)間宋先生認(rèn)為做完手術(shù)就會(huì)好，所以并沒有進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練；

2022年1月20日：術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，仍然存在活動(dòng)度不足、組織愈合度不足、肩關(guān)節(jié)周圍腫脹的情況?，F(xiàn)在總覺得右側(cè)肩關(guān)節(jié)沉重，抬右邊胳膊的時(shí)候斜方肌總是參與代償，日常活動(dòng)能力受限。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)篩查

體態(tài)評估：重心偏移、高低肩、肩內(nèi)扣、頭前伸、骨盆前傾；

活動(dòng)度評估：

呼吸模式評估：輕度胸式呼吸，呼吸較淺，肋骨開合不足；

觸診評估：坐骨右高、左側(cè)骨盆旋后、右側(cè)骨盆旋前、左腿長，右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限、左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲受限；

肌肉狀態(tài)評估：右側(cè)鎖骨下肌、三角肌前束、胸小肌、前鋸肌、肩胛下肌、肩胛提肌、菱形肌較左側(cè)緊張、肩周肌肉和筋膜存在粘連、肩袖肌群及背部肌群力量相對薄弱；

影像評估：（MR）2022.1.20-右肩關(guān)節(jié)對位可，關(guān)節(jié)間隙不窄。關(guān)節(jié)盂見金屬內(nèi)固定物偽影，喙突部分骨質(zhì)缺如。皮下組織少許腫脹。

評估結(jié)果：

經(jīng)過體態(tài)評估、活動(dòng)度、呼吸模式、觸診以及肌肉狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)其右側(cè)整個(gè)肩前側(cè)、頸肩結(jié)合處肌肉都比較緊張，而且術(shù)后三個(gè)月肩部周圍肌肉粘連較多，還存在輕度腫脹。

加上未進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，肩袖和背部肌肉力量相對薄弱，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不足，所以先從改善循環(huán)、消除輕度腫脹開始進(jìn)行，松解肩周較緊張的肌群，建立肩-胸-腰-髖及肩-肘-腕的血液循環(huán)，配合關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)和功能性訓(xùn)練，改善肩前屈、外展內(nèi)外旋的角度，最后則是相鄰關(guān)節(jié)的配合，以更好的恢復(fù)日?；顒?dòng)水平。

康復(fù)方案設(shè)計(jì)

第一階段（6-8次左右）：松解緊張肌肉群，改善筋膜肌肉粘連；

第二階段（14-18次左右）：改善肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)度；

第三階段（10次）：肩關(guān)節(jié)復(fù)合型動(dòng)作訓(xùn)練（后伸-內(nèi)收-內(nèi)旋等）。

康復(fù)進(jìn)程

2022.1.26課程記錄（第一次）

主要內(nèi)容：手法+筋膜槍+關(guān)節(jié)松動(dòng)+訓(xùn)練

目的：改善右肩血液循環(huán)、松解右側(cè)肩周肌群、改善右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、右側(cè)盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)

松解：右側(cè)胸大肌、三角肌、胸小肌、前鋸肌、肩胛下肌、腋下、斜角肌、斜方肌、背闊肌

松動(dòng)：肩胛骨松動(dòng)、四足位肩前屈

反饋：前屈、后伸角度改善

第一次處理前后對比

家庭作業(yè)：

1、爬墻，50個(gè)/組，2-3組

2、四足位肩前屈，20個(gè)/組，3組

2022.1.30第二次課程記錄

主要內(nèi)容：手法+筋膜槍+關(guān)節(jié)松動(dòng)+訓(xùn)練

目的：改善右肩血液循環(huán)、松解右側(cè)肩周肌群、改善右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、右側(cè)盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)

松解：右側(cè)胸大肌、三角肌、胸小肌、前鋸肌、肩胛下肌、腋下、斜角肌、斜方肌、背闊肌

松動(dòng)：肩胛骨松動(dòng)、盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)

訓(xùn)練：俯臥肩環(huán)繞，3分鐘

反饋：前屈、后伸、外展角度改善

第二次處理結(jié)果

家庭作業(yè)：

1、爬墻，50個(gè)/組，2-3組

2、四足位肩前屈，20個(gè)/組，3組

3、俯臥肩環(huán)繞，20圈/方向/組，3-5組

2022.2.4第三次課程記錄

主要內(nèi)容：手法+筋膜槍+訓(xùn)練

目的：改善右側(cè)肩周血液循環(huán)、背肌激活、改善右肩活動(dòng)度

松解：右側(cè)三角肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、肩胛下肌

關(guān)節(jié)松動(dòng)：盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)

訓(xùn)練：

1、俯臥仰頭，20個(gè)/組，3組

2、俯臥肩內(nèi)收，20個(gè)/組，3組

3、俯臥肩內(nèi)收仰頭，15個(gè)/組，2組

4、坐姿肩前屈，15個(gè)/組，2組

反饋：前屈外展聳肩程度緩解，角度改善

第三次處理結(jié)果

家庭作業(yè)：

平時(shí)做

1、俯臥仰頭，20個(gè)/組，3組

2、俯臥肩內(nèi)收，20個(gè)/組，2-3組

3、俯臥肩內(nèi)收仰頭，15個(gè)/組，2-4組

空了做

1、爬墻，50個(gè)/組，3組

2、俯臥肩環(huán)繞，20圈/方向/組，3-5組

組數(shù)和個(gè)數(shù)可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整

2022.2.10第四次課程記錄

主要內(nèi)容：手法+筋膜槍+關(guān)節(jié)松動(dòng)+訓(xùn)練

目的：改善右側(cè)肩周血液循環(huán)、改善盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善肩前屈角度

松解：右側(cè)三角肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、肩胛下肌

松動(dòng)：盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)，各20個(gè)/組/方向，2組

訓(xùn)練：

1、肩外展訓(xùn)練，5s-7s，2組

2、肩前屈訓(xùn)練，7個(gè)/組，2組

反饋：外旋外展時(shí)三角肌位置有輕度疼痛，肩袖肌群力量繼續(xù)加強(qiáng)

家庭作業(yè)：

1、俯臥肩胛骨活動(dòng)，20圈/方向/組，3-5組

2、俯臥肩內(nèi)收仰頭，20個(gè)/組，3-5組

3、坐姿肩前屈，15個(gè)/組，3-5組

2022.2.16第五 次課程記錄

主要內(nèi)容：手法+筋膜槍+關(guān)節(jié)松動(dòng)+訓(xùn)練

目的：改善右側(cè)肩周血液循環(huán)、改善盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善肩前屈角度

松解：右側(cè)三角肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、肩胛下肌

松動(dòng)：盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)，20個(gè)/組/方向，3組

訓(xùn)練：

1、坐姿輔助舉桿，20個(gè)/組，3組

2、坐姿舉桿（右側(cè)離心），20個(gè)/組，2組

3、坐姿負(fù)重肩前屈（0.5kg），20個(gè)/組，1組

反饋：肩前屈、外展角度恢復(fù)正常

第五次處理結(jié)果

家庭作業(yè)：

1、俯臥肩內(nèi)收仰頭，20個(gè)/組，3-5組

2、坐姿輔助舉桿（右側(cè)50%-75%-100%力量遞進(jìn)），20個(gè)/組，3組

3、坐姿舉桿（右側(cè)到最大角度緩慢落下）離心，120個(gè)/組，3組

2和3動(dòng)作都做的不錯(cuò)的話可以嘗試右側(cè)負(fù)重做。

整體對比：前屈、外展、后伸角度恢復(fù)正常

經(jīng)過1個(gè)月左右的時(shí)間，宋先生的關(guān)節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)得到了明顯改善。

大家如果周圍有類似狀況的朋友，宋先生的情況可以作為參考。