愛眼日不止剛過去的6月6日，其實(shí)每一天都應(yīng)當(dāng)好好保護(hù)我們的眼睛。通過愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)ClinicalKey搜索，柳葉刀子刊Lancet Global Health刊發(fā)的全球眼健康特邀重大報(bào)告，為我們回顧了去年全球眼科疾病診療與創(chuàng)新焦點(diǎn)。（前往文末“閱讀原文”可瀏覽全文）

2020 年，全球估計(jì)有?5.96 億人患有遠(yuǎn)距離視力障礙，其中 4300 萬人失明。另有 5.1 億人無法獲得合適的視力矯正鏡片。大部分受影響者（90%）生活在低收入和中等收入國家。然而，通過及時(shí)的干預(yù)措施，超過 90% 的視力障礙可以預(yù)防或治療。

眼健康影響生命的各個(gè)階段，尤其是幼兒和老年人。婦女、農(nóng)村人口和少數(shù)民族更有可能出現(xiàn)視力障礙。到 2050 年，人口老齡化、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、城市化可能導(dǎo)致約 8.95 億人患有遠(yuǎn)距離視力障礙，其中 6100 萬人將失明。

THE WHOLE WORLD

2020年全球視力受損原因總結(jié)

2020年，全球失明的主要原因是白內(nèi)障、未矯正的屈光不正、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性和糖尿病視網(wǎng)膜病變。值得注意的是，所有失明的 37%可歸因于各種其他條件。在關(guān)注導(dǎo)致失明的五個(gè)主要原因時(shí)，不能忽視這一群體。

白內(nèi)障失明率（占全因失明的比例）特別高的地區(qū)包括南亞、大洋洲和東南亞，到 2020 年，白內(nèi)障占所有失明的一半左右。在高收入地區(qū)，青光眼和年齡相關(guān)性黃斑變性導(dǎo)致的失明比例高于其他地區(qū)。

全球中重度視力損害（MSVI）的主要原因是未矯正屈光不正，其次是白內(nèi)障，年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

77.3% 的失明和 MSVI 患者有可避免的原因；如果包括近視力障礙，則增加到 90.9%。

按全球疾病負(fù)擔(dān)區(qū)域劃分的視力障礙原因：(A)失明和 (B) 中度和重度視力損害可歸因于視力損害的五個(gè)主要原因和其他條件（綜合），所有年齡段。提供了 21 個(gè)全球疾病負(fù)擔(dān)區(qū)域的數(shù)據(jù)。來自 VLEG-GBD 的數(shù)據(jù)。

眼健康的許多情況與年齡有關(guān)。隨著晶狀體的老化，老花眼從 35 歲開始發(fā)展。一些疾?。ㄈ缜喙庋酆湍挲g相關(guān)性黃斑變性）具有復(fù)雜的多基因背景，可以與營(yíng)養(yǎng)和其他生物因素相互作用。糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變受多種社會(huì)和環(huán)境決定因素（飲食、活動(dòng)、肥胖）的影響。白內(nèi)障在整個(gè)生命過程中由多種促進(jìn)晶狀體老化的因素引起：紫外線照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病和嚴(yán)重脫水。

CHILDREN

兒童視力障礙原因總結(jié)

關(guān)于兒童和 40 歲以下成人視力障礙的數(shù)據(jù)很少，因?yàn)樵撃挲g組的失明率較低（高收入國家每 10000 名兒童中 3 人，低收入國家每 10000 名兒童中 10 人）?？紤]到數(shù)據(jù)的局限性，VLEG-GBD 小組估計(jì)，到 2020 年，0-14 歲的盲兒童（包括未矯正的屈光不正）有 1.44 萬，MSVI 有 22.16 萬，輕度有 46.60 萬。

孩子出生時(shí)所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)個(gè)人一生中的眼健康有著深遠(yuǎn)的影響：

● 母親的營(yíng)養(yǎng)和疫苗接種狀況以及宮內(nèi)感染（風(fēng)疹、弓形體病、梅毒、寨卡病毒）的發(fā)展是重要的決定因素。

●?早產(chǎn)可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和腦視力障礙。

●?低出生體重、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)前母親吸煙和酗酒以及兒童時(shí)期的社會(huì)剝奪也會(huì)導(dǎo)致視力障礙。

●?先天性眼病通常具有很強(qiáng)的遺傳因素。在整個(gè)生命過程中，生物和社會(huì)決定因素相互作用以確定視覺功能。例如，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種主要由基因決定的兒童眼癌，研究人員預(yù)測(cè)，這種疾病不會(huì)因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而異。

視力在出生后迅速發(fā)展，并在 8 歲左右達(dá)到完全發(fā)育。幼兒期是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)橐曈X皮層的可塑性在 2 歲后逐漸減弱。由于視力對(duì)兒童早期發(fā)育很重要，因此早發(fā)性視力障礙會(huì)導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知發(fā)育遲緩。從出生到 8 歲之間的視覺刺激剝奪如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致永久性視力障礙（弱視）。

隨著眼球的發(fā)育，從兒童期到青春期是個(gè)敏感期，此時(shí)遺傳和環(huán)境因素（如光照和戶外時(shí)間）的綜合作用可導(dǎo)致近視。幾種傳染?。ㄉ逞?、弓形蟲病、盤尾絲蟲?。┦加趦和?，并在以后的生活中會(huì)因?yàn)槔鄯e的病理改變而導(dǎo)致視力障礙。

LIFE PROCESS

生命全過程中的眼健康

我們可以從生命歷程的觀點(diǎn)來看待某個(gè)發(fā)展時(shí)期和整個(gè)生命周期的健康關(guān)系。在生命的每個(gè)階段，多種生物、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素相互作用決定了眼健康，如下圖所示。

眼健康的生命歷程視角：箭頭表示生命歷程中通常存在不同條件的時(shí)期。

黃線表示患有導(dǎo)致視力障礙加重的人的假設(shè)功能性視力軌跡。

黑線代表沒有導(dǎo)致視力障礙的情況的人的功能性視力軌跡。

殘疾閾值（藍(lán)條）代表功能性視力水平，低于該水平就會(huì)出現(xiàn)功能性視力障礙。

OTHER

視力障礙和其他健康狀況

自我報(bào)告有視力障礙的人患某些健康狀況的風(fēng)險(xiǎn)增加，例如抑郁癥、癡呆癥、心血管疾病和肺癌。視力障礙與其他疾病之間的因果關(guān)系很復(fù)雜，但大致可以概括為三種不同的途徑：

（1）視力障礙直接或間接導(dǎo)致或加劇其他狀況。

例如，減少獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)、限制身體活動(dòng)或增加了社會(huì)孤立；

（2）視力障礙和其他條件具有共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。

例如，吸煙、貧困、醫(yī)療保健機(jī)會(huì)減少、老齡化或不良飲食；

（3）全身健康問題會(huì)導(dǎo)致視力障礙。

例如，糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變、癌癥和眼轉(zhuǎn)移以及癡呆，這些都限制了獲得眼保健服務(wù)的機(jī)會(huì)。

研究發(fā)現(xiàn)，視力障礙可能與抑郁癥有關(guān)。對(duì)高收入和中等收入國家數(shù)據(jù)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，25% 的眼部疾病患者也有明顯的抑郁癥狀。研究已經(jīng)表明，抑郁癥狀會(huì)隨著更嚴(yán)重的眼病而加重。另一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障手術(shù)后抑郁癥顯著減少。研究還進(jìn)一步指出，視力障礙與癡呆之間存在關(guān)聯(lián)，并建議改善視力的干預(yù)措施可能會(huì)減緩認(rèn)知能力下降。

間接途徑也可能將視力障礙與全身性疾病聯(lián)系起來。英國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整混雜因素后，有視力障礙的女性參加乳腺癌和腸癌篩查的可能性低于沒有殘疾的女性。減少體力活動(dòng)可能是另一個(gè)重要因素；與視力正常的老年人相比，美國有視力障礙的老年人每天的步數(shù)減少 26%，進(jìn)行中等或劇烈體育活動(dòng)的時(shí)間減少 48%，而減少體力活動(dòng)是非傳染性眼病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

視力障礙也是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)接受白內(nèi)障手術(shù)等眼科干預(yù)措施可以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在全球范圍內(nèi)，每年有三分之一的 65 歲以上老人跌倒，跌倒是 70 歲以上成年人受傷相關(guān)死亡的主要原因?；谶@些發(fā)現(xiàn)，我們呼吁將視力納入跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。

眼部和一般健康狀況可能具有共同的風(fēng)險(xiǎn)因素有：

吸煙與肺癌、慢性阻塞性肺病、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈疾病、癡呆和許多眼部疾病有關(guān)，包括白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可能還有青光眼。

日曬與白內(nèi)障和皮膚癌有關(guān)。

不良飲食、肥胖和低體力活動(dòng)是全身性疾病和眼疾的常見風(fēng)險(xiǎn)因素。

食用蔬菜、水果和微量營(yíng)養(yǎng)素可以預(yù)防某些癌癥、心血管疾病和抑郁癥。地中海飲食和一些微量營(yíng)養(yǎng)素可能會(huì)預(yù)防心血管疾病和白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼和年齡相關(guān)性黃斑變性。

RESEARCH

眼健康研究的焦點(diǎn)

我們使用在線數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)搜索和半自動(dòng)文獻(xiàn)計(jì)量分析檢查了 2000 年至 2019 年間發(fā)表的所有主要的、經(jīng)過同行評(píng)審的眼部健康研究。在排除社論、評(píng)論和病例報(bào)告后，分析了 156954 篇文章。只有 4% 的出版物是試驗(yàn)。一項(xiàng)值得注意的發(fā)現(xiàn)是，來自中國的出版物數(shù)量增加了三倍。

幾乎一半 （42%）?的出版物涉及五種主要疾病之一。青光眼是最常見的 （11.0%），其次是白內(nèi)障 （9.3%）?和屈光不正（8.8%）。

ARTIFCIAL INTELLIGENCE

人工智能研究：曙光漸現(xiàn)

高收入國家具有管理大量慢性?。ㄅc年齡相關(guān)的黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和青光眼）的挑戰(zhàn)。人工智能的深度學(xué)習(xí)潛力特別適合這些情況，因?yàn)樗鼈兊脑\斷和管理在很大程度上依賴于視網(wǎng)膜攝影和光學(xué)相干斷層掃描。

人工智能在眼部健康方面有許多潛在的應(yīng)用，可以增強(qiáng)交付、優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)功能并改善患者的治療效果。正在開發(fā)的例子包括支持護(hù)理診斷，外科決策（危險(xiǎn)分層），或患者的管理和治療。公共衛(wèi)生項(xiàng)目中最有可能的早期應(yīng)用是篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

人工智能解決方案可與電子病歷相結(jié)合，以支持管理任務(wù)，例如識(shí)別具有特定眼部疾病的患者或有風(fēng)險(xiǎn)的患者。人工智能可用于臨床、流行病學(xué)和衛(wèi)生系統(tǒng)研究，以整合有關(guān)健康的社會(huì)決定因素的數(shù)據(jù)，識(shí)別高?；颊呷巳?，并幫助優(yōu)先考慮稀缺的臨床資源。最后，人工智能與遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)健康相結(jié)合，可以幫助覆蓋由于地理隔離或眼保健人力資源匱乏而無法獲得衛(wèi)生系統(tǒng)的人群。

可以說，人工智能促進(jìn)眼部健康的最大潛力將是協(xié)助病例識(shí)別和提高衛(wèi)生系統(tǒng)效率，幫助未矯正屈光不正和白內(nèi)障的人群獲得服務(wù)。