雙相情感障礙又稱雙相障礙，典型表現(xiàn)是躁狂和抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)。除了各種程度的躁狂或抑郁發(fā)作，還有一種比較特殊的發(fā)作形式，即混合發(fā)作。由于其臨床表現(xiàn)多種多樣且多變，極易導(dǎo)致誤診或漏診，近70%的患者曾被誤診為其他精神障礙。雙相障礙的病因有遺傳學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面原因。雙相障礙具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率、高共病率、低齡化和慢性化等特點(diǎn)。患者首次發(fā)作常在20歲之前，約40%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，約73%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，合并沖動(dòng)暴力是普通人群的14-25倍，因此屬于我國(guó)需要接受社區(qū)隨訪管理服務(wù)的精神疾病之一。

當(dāng)雙相障礙患者出現(xiàn)精神病癥狀時(shí)，服用鋰的效果較差，但當(dāng)患者同時(shí)服用抗精神病藥時(shí)療效會(huì)更好。Goldberg博士說(shuō)，”鋰確實(shí)對(duì)精神病性躁狂有價(jià)值，而精神病將是預(yù)后不良的征兆，當(dāng)然也意味著要使用抗精神病藥物?！?/p>

與鋰相比，雙丙戊酸在減輕躁狂和精神病癥狀方面與氟哌啶醇類(lèi)似。

當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，卡馬西平可能比鋰更有利。在治療精神病性躁狂時(shí)，卡馬西平和鋰的聯(lián)用可能與氟哌啶醇和鋰的聯(lián)用相當(dāng)。至少在一些研究中，與鋰相比，卡馬西平在治療精神病性躁狂方面可能有更大的價(jià)值，尤其是在存在妄想的情況下。

在雙相情感障礙伴相關(guān)精神病性躁狂患者中，臨床醫(yī)生應(yīng)避免使用多巴胺激動(dòng)劑，如苯丙胺、普拉克索和氯胺酮。雖然有證據(jù)表明第二代抗精神病藥物可以治療雙相型抑郁癥，但“沒(méi)有真正的證據(jù)表明第一代抗精神病藥物可以預(yù)防抑郁癥”。

治療雙相情感障礙患者的共病焦慮，考慮輔助奧氮平或拉莫三嗪，因?yàn)閮烧叨加锌菇箲]作用的證據(jù)。奧氮平確實(shí)可以算作一種抗焦慮劑，它還可以用于治療患有躁狂癥和焦慮癥的患者。

雙丙戊酸是具有抗焦慮功效的另一種選擇。在雙相抑郁的情況下，雙丙戊酸確實(shí)具有抗焦慮特性。其他抗焦慮藥物包括魯拉西酮、卡利拉嗪、喹硫平和奧氮平-氟西汀組合。

對(duì)于那些共病ADHD且無(wú)躁狂癥和精神病的患者，興奮劑確實(shí)有效。研究表明，添加到情緒穩(wěn)定劑中的苯丙胺在4周后顯示出ADHD癥狀的改善(Hum Psychopharmacol. 2013;28[5]: 421-7)。

值得注意的是，雙相情感障礙常被誤診。因?yàn)橐钟舭Y和雙相情感障礙都有抑郁這個(gè)共同點(diǎn)， 大約 10%到 25%的雙相情感障礙患者容易在第一 次被誤診為只有抑郁癥。