絕大多數(shù)女性一生中都感染過(guò)HPV，但大部分都會(huì)被機(jī)體自行清除，需要治療的其實(shí)占少數(shù)。

但很多女性一檢查出HPV陽(yáng)性，就迫切地想要轉(zhuǎn)陰，益生菌、營(yíng)養(yǎng)粉、私處凝膠……能想到的辦法都用上了。事實(shí)上，低危型的HPV并不會(huì)對(duì)大家造成威脅，只有“高危型的HPV+持續(xù)感染”才需要引起警惕。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性該怎么辦?

僅憑一張HPV陽(yáng)性報(bào)告單并不能說(shuō)明什么問(wèn)題，我們還要參考宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)的結(jié)果。當(dāng)HPV為陽(yáng)性時(shí)，TCT 報(bào)告可能存在以下這些情況。

1.NILM(未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞)

提示宮頸細(xì)胞正常、未發(fā)現(xiàn)宮頸病變。

這種情況無(wú)需特殊處理，定期隨訪即可，同時(shí)應(yīng)該配合生活習(xí)慣的調(diào)整，提升免疫力。但如果是HPV16或18陽(yáng)性，由于其致癌風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查。

2.ASC-US(無(wú)明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞)

提示宮頸細(xì)胞可能發(fā)生了病變。

如果是高危型HPV陽(yáng)性，如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68陽(yáng)性，建議行陰道鏡檢查+宮頸活檢。

3.ASC-H(不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞)

提示宮頸細(xì)胞改變具有高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的特征。

這種情況傾向于有病變，故建議行陰道鏡檢查+宮頸活檢。

4.LSIL(低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變)

提示宮頸細(xì)胞存在異常，可能發(fā)生了低級(jí)別的癌前病變。

建議行陰道鏡檢查+宮頸活檢。

5.HSIL(高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變)

提示有可疑癌前病變細(xì)胞，發(fā)展為癌的可能性較大。

建議盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢。

6.AGC(非典型腺上皮細(xì)胞)

提示極有可能是癌前病變。

建議B超檢查子宮內(nèi)膜，盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時(shí)可進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以排除內(nèi)膜病變。

7.鱗狀上皮癌(SCC)或腺癌

提示宮頸已發(fā)生癌變。

建議盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢，以明確病變程度和范圍。

低級(jí)別病變?nèi)绾沃委?

一般情況下，對(duì)于年輕、有生育需求的患者，可以選擇定期隨訪或光動(dòng)力治療。如果低級(jí)別病變超過(guò)2年，可以考慮選擇更積極的治療方式，如激光、冷凍或LEEP術(shù)。

對(duì)于活檢病理為低級(jí)別病變，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL或ASC-H的患者，建議行診斷性錐切術(shù)，或者請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生再次閱片，確認(rèn)細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。

如果是宮頸管搔刮術(shù)發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別病變，因?yàn)榭赡艽嬖谖恢幂^深的高級(jí)別病變，建議行LEEP術(shù)或者密切隨訪。

高級(jí)別病變?nèi)绾沃委?

高級(jí)別病變的患者通常建議行LEEP術(shù)或冷刀錐切，然后根據(jù)術(shù)后病理、切緣情況，并結(jié)合患者的生需求等，再確定下一步的治療方案。