提到頭痛，幾乎每個人都會碰到，大部分人也不會在意?？墒怯幸环N顱內疾病引起的頭痛，卻能隨時威脅生命。

警惕突發(fā)的劇烈頭痛

這一天，家住內蒙古巴林左旗的魏大爺頭疼得更厲害了。持續(xù)一個月的頭痛，起初他以為是因傷風感冒導致，在家附近的診所開了點止疼藥，但持續(xù)了一個月，頭痛癥狀還是沒有消失，反而加重。

“疼著晚上睡不著覺”這才被家人緊急送到醫(yī)院檢查，急診檢查CT顯示蛛網膜下腔出血，檢查CTA提示前交通動脈瘤、左側大腦中動脈分叉部動脈瘤。

當?shù)蒯t(yī)生結合魏大爺?shù)牟∏?、查體及檢查結果后，考慮是動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血，但出血是哪個動脈瘤造成的不好判斷。他們認為治療風險太高，建議到上級醫(yī)院治療。家屬多方打聽下，了解到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經介入科主任劉加春教授在動脈瘤介入治療上有豐富經驗，于是連夜從內蒙古，歷經5小時車程，趕到北京，來到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院就診。

“拆彈專家”艱難抉擇

由于魏大爺腦出血一直沒有得到有效控制，在前往醫(yī)院的路上，仍感覺頭痛得厲害。劉加春主任接診魏先生后，結合查體、影像資料，評估大致病情，緊急對癥處理穩(wěn)定病情后，認為需要盡快介入手術，以避免動脈瘤二次破裂，給患者帶來嚴重的后遺癥。

雖然是病區(qū)里常見的手術，但劉加春主任仍嚴格把關每個治療細節(jié)，爭取患者能有最好的治療效果。他召集科室醫(yī)生進行病例討論，為患者制定最佳的手術方案及圍手術期的安全管理。決定先為魏大爺做全腦造影，詳細觀察血管情況，再根據(jù)患者病情，決定是一次性解決魏大爺?shù)膬蓚€動脈瘤，還是先處理出血的動脈瘤，二期再處理另一個動脈瘤，預防出血。

當合并多發(fā)動脈瘤時，判斷責任動脈瘤是非常關鍵的。劉加春教授帶領團隊先為魏大爺在全麻下行腦血管造影術；根據(jù)造影的結果看，兩個動脈瘤形態(tài)都不規(guī)則，都像破裂過的，但前交通動脈瘤明顯有一個“新生的泡泡”（專業(yè)叫仔瘤），而且從患者當時和新入院的CT分析，在前交通部位出血更多，所以劉主任認為前交通動脈瘤是導致這次發(fā)病的“罪犯”。

但大腦中動脈瘤由于形態(tài)不規(guī)則，也是應該處理的。如果一次處理患者肯定少做一次手術，少受一次創(chuàng)傷。但是，魏大爺出血以后導致了很嚴重的血管痙攣，大腦中動脈瘤要治療還需要放置支架，這樣的血管情況如果同時處理兩個病變，術中或術后出現(xiàn)腦梗死的概率增加，很容易造成偏癱、認知障礙等后遺癥。

綜合手術中患者的情況，劉加春主任認為目前對于患者最安全，術后恢復最好的治療方式是：先栓塞魏大爺破裂出血的前交通動脈瘤，待身體穩(wěn)定，腦血管情況改善后，術后第二個月復查，再處理大腦中動脈叉部的動脈瘤，這樣既安全，又解除了腦子里的“不定時炸彈”，提高遠期生活質量。

劉加春主任叫來導管室外焦急等待的家屬，給他們仔細分析病情并提出建議，他們表示完全同意這個方案。劉主任立即為患者栓塞破裂的動脈瘤，手術歷近一個半小時，成功為魏大爺解除了前交通動脈瘤再破裂隱患。前交通動脈瘤是最常見的顱內動脈瘤之一，與其他部位動脈瘤相比，前交通動脈瘤破裂和隨后的治療容易引起認知和行為缺損。大家知道，破裂動脈瘤的治療方式主要有外科手術夾閉或血管內彈簧圈栓塞。不過，前交通動脈瘤破裂外科夾閉更容易發(fā)生認知和行為缺損，殘疾率更高，所以介入彈簧圈栓塞為首選治療方式。

術后魏大爺恢復良好，麻醉醒來，感覺頭痛減輕了。

術后第三個月，魏大爺再次來到醫(yī)院，復查之前栓塞的前交通動脈瘤，同時處理腦子里的另一個動脈瘤。術中造影發(fā)現(xiàn)，之前破裂的前交通動脈瘤被完全栓塞未復發(fā)，在劉加春主任團隊的通力合作下，成功栓塞大腦中動脈瘤，手術成功，魏大爺腦子里藏匿的“炸彈”被完全拆除。

術后，魏大爺與家屬回想起自己的治療過程，就像是經歷了一次巨大的挑戰(zhàn)，心里五味雜陳，有擔心、有后怕、有慶幸，更多的是欣喜?！拔乙院髸幼⒁庾约旱纳盍晳T，保養(yǎng)好自己的身體，爭取有個更好的晚年生活”魏大爺感慨道。（王玉萌）