文 | BFT機器人?

綜述與展望

新冠疫情永久改變了全球醫(yī)療行業(yè)，它不僅加快了新技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)模式的應(yīng)用，提高了對可持續(xù)性和韌性的關(guān)注；同時，它還加劇了現(xiàn)有的勞動力挑戰(zhàn)和醫(yī)療公平性方面的全球差距。
全球70%以上的人口都已接種至少一針新冠疫苗，醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在面臨著決定其在2023年及以后發(fā)展路徑的關(guān)鍵問題。未來一年，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)其他參與者、政府和監(jiān)管機構(gòu)必須思考如何：

??借助疫情期間的虛擬醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗，增加問診渠道并提高診療質(zhì)量

??利用技術(shù)降低成本，減少對醫(yī)護人員的需求，同時改善患者護理服務(wù)

??減少碳排量，從而幫助減輕影響公眾健康的一些環(huán)境危害

??通過重新劃定工作范圍、更多地采用遠程工作并且提供心理健康服務(wù)等支持，緩解醫(yī)護人員日益沉重的工作壓力

??未雨綢繆，為可能的大流行病、公共衛(wèi)生事件或自然災(zāi)害，更好地準備設(shè)施設(shè)備、供應(yīng)鏈和合作關(guān)系

新冠疫情尚未退出全球舞臺，但公共健康專家愈加認為它正成為一種地方性或長期性流行病，就像流感。這意味著該病毒雖然還存在，但更易于管理和預(yù)測。

同時，新冠疫情也教會醫(yī)護人員如何適應(yīng)遠程辦公、虛擬問診以及醫(yī)療用品、人員和服務(wù)的短缺。事實上，長期持續(xù)的新冠疫情是挑戰(zhàn)，也是機遇，醫(yī)療行業(yè)可以借機進行徹底改革，充分利用疫情前就已出現(xiàn)的新興趨勢，例如消費者偏好轉(zhuǎn)變、患者行為變化和科技飛速發(fā)展；并持續(xù)探索臨床創(chuàng)新和新型醫(yī)療服務(wù)模式，其中像遠程醫(yī)療等在疫情期間已被成功地廣泛應(yīng)用。

如果醫(yī)療行業(yè)抓住這些機遇，定能變革醫(yī)療服務(wù)模式、提升患者體驗并改變醫(yī)院和其他相關(guān)機構(gòu)的工作方式，同時減少醫(yī)療不公現(xiàn)象并加強靈活性。在本期2023展望中，我們將介紹對這一轉(zhuǎn)型至關(guān)重要的五大關(guān)鍵領(lǐng)域，并提出意見和建議，以幫助專業(yè)人士引領(lǐng)轉(zhuǎn)型。

01 虛擬醫(yī)療服務(wù)

新冠疫情引發(fā)了人們對于目前醫(yī)療模式可持續(xù)性的新?lián)鷳n，尤其是對按服務(wù)付費（?fee-for-service）體制。就其性質(zhì)而言，按服務(wù)付費意味著等著病人生病，這對醫(yī)療支付方可能會比較昂貴，對患者也不利。這場疫情就迅速擊垮了這一模式。

同時，此次疫情也證實遠程互動可以在日常護理以及潛在的下一次健康危機中改善患者醫(yī)護服務(wù)以及降低醫(yī)療成本。虛擬醫(yī)療服務(wù)——包括加強醫(yī)療協(xié)調(diào)和患者教育的技術(shù)以及遠程醫(yī)療和居家護理——整合數(shù)字技術(shù)，以應(yīng)對醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)所面臨的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療公平性、醫(yī)療成本上漲以及勞動力短缺。此外，它還能變革全球的醫(yī)療服務(wù)模式。

更重要的是，由于新冠疫情，醫(yī)療機構(gòu)和公眾出于必要，對虛擬醫(yī)療的興趣度和接受度也被加速提高，心理健康就是很好的例證。疫情促使許多心理健康治療轉(zhuǎn)移到虛擬場景中進行，許多患者也更青睞這種方法。

在未來，互聯(lián)互通的體系以及在線數(shù)據(jù)收集將加強醫(yī)療參與者之間的合作，治療將變得更加精確，復雜度更低，侵入性更小，成本也更低。

對于這一醫(yī)療新未來的投資早已開始。根據(jù)對醫(yī)療行業(yè)首席信息官和技術(shù)高管的調(diào)研，由于醫(yī)療機構(gòu)越發(fā)關(guān)注醫(yī)療結(jié)果和價值，2022年虛擬醫(yī)療支出預(yù)計將增長39%。

雖然近年來患者對于虛擬醫(yī)療工具的興趣不斷增加，但一些醫(yī)生仍不確定如何在臨床環(huán)境中充分使用該技術(shù)，還有些醫(yī)生擔心會失去面對面護理和醫(yī)患關(guān)系中不可或缺的人際連接。但這些都極易解決，虛擬醫(yī)療能夠傳達、定制、加快和增強醫(yī)療服務(wù)能力。

只有在護理過程中保留人為因素，虛擬醫(yī)療才能真正發(fā)揮作用。患者必須將其視為對護理的補充完善，而非缺乏人際互動的阻礙。實現(xiàn)這種平衡需要醫(yī)護人員以及患者的共同投入。

一、虛擬醫(yī)療的潛力

虛擬醫(yī)療服務(wù)不僅僅是實現(xiàn)視頻問診或電話會議預(yù)約，它能補充甚至替代面對面服務(wù)。其首要目標是拓寬患者和醫(yī)生對于關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)的獲取渠道、改善臨床結(jié)果、提升消費者參與度、加強護理協(xié)調(diào)、降低成本并提高整個護理流程的效率。

這些包括醫(yī)療機構(gòu)和患者之間的直接互動（直接面向患者的醫(yī)護）以及技術(shù)，例如遠程中風治療、數(shù)字化重癥監(jiān)護病房（e-ICU）和專家咨詢，其中醫(yī)療機構(gòu)之間可共享信息（醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診）。

擁抱虛擬醫(yī)療的第一步就是使用電子病歷（EHR），它能提供更全面的人口群體以及個人健康狀況。

但是，醫(yī)療行業(yè)必須在此基礎(chǔ)上采用更多的技術(shù)來提升醫(yī)療服務(wù)并推動創(chuàng)新。虛擬醫(yī)療能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及預(yù)防護理，幫助他們預(yù)防疾病。

除完善服務(wù)和保障患者健康之外，虛擬醫(yī)療解決方案還能解決醫(yī)療行業(yè)面臨的部分艱巨挑戰(zhàn)，包括：

??醫(yī)療公平性：虛擬醫(yī)療可以為弱勢群體和未享受到基本服務(wù)的群體提供更公平的診斷和治療機會。

??醫(yī)療成本：實施遠程監(jiān)測進行預(yù)防和早期干預(yù)可以降低或扭轉(zhuǎn)不斷增加的醫(yī)療成本。

??環(huán)境影響：虛擬場景可以減少對于一次性產(chǎn)品的需求。虛擬醫(yī)療能夠適應(yīng)不斷變化的環(huán)境情況，同時提供最佳護理方案。它無需轉(zhuǎn)運患者，因此能減少相關(guān)廢棄物和污染。

??勞動力：借助虛擬醫(yī)療，醫(yī)術(shù)超群的臨床醫(yī)生和專家可以注重治療，擺脫行政職責，從而專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域，造福更廣大的患者群體。從短期看，虛擬醫(yī)療可以解決臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠。通過遠程辦公，醫(yī)生可以居家診斷并治療許多病例，有效減少工作相關(guān)的壓力；從長期看，醫(yī)院可以通過遠程的臨床和非臨床員工提供醫(yī)護服務(wù)。

??監(jiān)管：虛擬醫(yī)療和新興技術(shù)可以改善監(jiān)管結(jié)果，例如監(jiān)管機構(gòu)在新冠疫情期間使用的疫苗監(jiān)控。同時，醫(yī)療設(shè)施的數(shù)字化以及向電子病歷的轉(zhuǎn)變也面臨著更嚴密的審查。在美國，數(shù)據(jù)存儲供應(yīng)商必須具備特定級別的速度和響應(yīng)能力。其他一些國家則要求患者數(shù)據(jù)必須儲存在境內(nèi)。

二、虛擬醫(yī)療的優(yōu)勢

醫(yī)療虛擬化既改變了醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，又吸引了新的市場參與者。大型醫(yī)療機構(gòu)一直投資于小型醫(yī)療公司，例如，Mayo Clinic以及Kaiser Permanente向居家醫(yī)療風投公司Medically Home Group投資了1.1億美元。

與此同時，虛擬醫(yī)療也吸引了科技和零售巨頭的目光。消費電子產(chǎn)品零售商Best Buy于2021年11月向虛擬護理解決方案提供商Current Health注資4億美元；7?蘋果公司8?與Zimmer Biomet合作開發(fā)遠程傳感器，通過智能電話和智能手表追蹤患者在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復情況。

隨著越來越多的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)通過云計算、機器學習和聯(lián)網(wǎng)設(shè)備走進臨床流程，醫(yī)療成本顯著降低。保險公司的一項研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字醫(yī)療技術(shù)可以將急診室利用率降低9%，患者住院率降低17%，可為每位患者每月節(jié)約共641美元。

此外，技術(shù)也能幫助解決重癥監(jiān)護醫(yī)生短缺的問題。例如，日本昭和大學醫(yī)院正通過按需、雙向的視聽通訊連接e-ICU與遠程護理中心，便于患者的床邊護理團隊與e-ICU臨床團隊進行磋商。

2021年，德勤與印度哈里亞納邦的卡納爾地區(qū)合作，通過“擴展醫(yī)院病房”計劃，為農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)出新冠肺炎輕微癥狀的患者提供虛擬的家庭護理設(shè)施，以減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔。

技術(shù)也能創(chuàng)造更大的靈活性?；颊吆歪t(yī)療機構(gòu)可選擇結(jié)合醫(yī)院治療和居家護理的混合服務(wù)模式。在創(chuàng)新的初級護理模式下，由臨床醫(yī)生和兩到三名醫(yī)療助理組成的高級醫(yī)療團隊親自問診，便于醫(yī)療機構(gòu)更有效地部署臨床醫(yī)生資源。在早期應(yīng)用中，患者、醫(yī)生和相關(guān)工作人員的滿意度均有所提高。

在家庭護理已經(jīng)成熟的瑞士，醫(yī)療機構(gòu)正在試驗下一代遠程護理：居家醫(yī)療。在這種模式下，先前通常需要住院治療的患者可在家中接受治療。通過可穿戴傳感器和設(shè)備，患者可得到全天候的監(jiān)測和指導，醫(yī)生借助遠程醫(yī)療技術(shù)與患者溝通，專業(yè)護理人員也會在需要時上門護理。

居家醫(yī)療技術(shù)也能補充現(xiàn)有的治療手段。以仍必須在傳統(tǒng)醫(yī)院進行的大手術(shù)為例（見圖1），該項服務(wù)允許患者在大手術(shù)后進行居家恢復，改善了患者的治愈流程，降低了醫(yī)療機構(gòu)的長期護理成本。14?整個流程由藥房、保險公司和其他利益相關(guān)方合作完成。

居家醫(yī)療是標準家庭護理的延伸，患有需住院治療疾病的患者可在其家中接受治療。這種去中心化模式以患者為核心，需要醫(yī)院、醫(yī)生、藥房和保險公司等不同利益相關(guān)者的合作。

居家監(jiān)測系統(tǒng)能夠緩解全球老齡化人口帶來的大量需求。例如，將智能手表等技術(shù)與遠程傳感器和監(jiān)控器相連接，可以讓老齡人口居家養(yǎng)老，減少急診室就診，改善患者的心理健康并提高醫(yī)護質(zhì)量。因此，全球遠程監(jiān)測設(shè)備市場有望從2021年的約300億美元增長到2028年的1,010億美元以上，年增長率18.9%。

到2024年，德勤預(yù)測隨著新產(chǎn)品陸續(xù)上市及醫(yī)療人員接受度的提升，全球消費醫(yī)療可穿戴設(shè)備的出貨量將攀升至約4.4億臺。其中包括面向一般消費者的智能手表以及面向患者的醫(yī)療級可穿戴設(shè)備（通常稱為智能貼片），可以經(jīng)醫(yī)療保健專業(yè)人員開具處方后購買，也可以自行購買。

在疫情期間心理健康服務(wù)是虛擬醫(yī)療的首要應(yīng)用場景，越來越多的移動用戶成為主要消費群體。17?患者可以借助移動應(yīng)用幫助管理焦慮或抑郁等心理健康問題，或者將其與傳統(tǒng)療法結(jié)合使用，例如通過線上聊天、視頻或電話等渠道獲得心理健康專業(yè)人士的支持，以及在這些應(yīng)用的引導下做出行為改變，比如練習正念和冥想，提升總體幸福感。目前市場上已出現(xiàn)接近20,000個心理健康應(yīng)用，許多開發(fā)人員正與其他線上服務(wù)和應(yīng)用合作開發(fā)新產(chǎn)品，例如Snapchat和Bumble，為消費者提供更多服務(wù)。

德勤預(yù)測，全球在移動心理健康應(yīng)用上的支出每年將激增32%，從2019年前10個月的2.03億美元到2020年同期增至2.69億美元，并將繼續(xù)以每年約20%的速度增長（見圖2）。

三、實施虛擬醫(yī)療

醫(yī)療行業(yè)在完全接受虛擬醫(yī)療之前，必須更好地評估總體人口健康情況，并加強機構(gòu)之間的協(xié)作以快速構(gòu)建并分享數(shù)據(jù)。由于之前尚未對牽頭人選——政府機構(gòu)、保險公司或私營企業(yè)——達成統(tǒng)一，這一關(guān)鍵步驟被延誤了。

此外，醫(yī)療機構(gòu)必須做出必要投資，并確定這些投資的額外收入。如果虛擬醫(yī)療將變革醫(yī)療服務(wù)方式，臨床醫(yī)生的參與必不可少。虛擬醫(yī)療不僅僅是工具，而是代表全新的交互式、綜合性、拓展性醫(yī)療服務(wù)方法。

但是，對于任何形式的數(shù)字化技術(shù)，尤其是虛擬醫(yī)療，信任都是不可或缺的要素。醫(yī)療行業(yè)長期以來一直在努力實現(xiàn)持續(xù)的高度信任，特別是在種族和民族多樣化的人群中。醫(yī)療機構(gòu)可與社區(qū)組織合作確保醫(yī)療服務(wù)滿足當?shù)厝巳旱男枨?，從而加強對虛擬醫(yī)療的信任。虛擬醫(yī)療的設(shè)計需要考慮多樣化人口的需求，并依靠可觸及這些群體的服務(wù)渠道。

在未來，這些新興技術(shù)將被納入分級診療體系，各個層級將解決不同的醫(yī)療問題。

四、醫(yī)療機構(gòu)的難題

評估醫(yī)療機構(gòu)目前在應(yīng)用虛擬醫(yī)療方面所處的階段，對于構(gòu)建預(yù)測工具來定義和投資以資助未來能力至關(guān)重要。高管們必須思考一些關(guān)鍵問題，例如：

??如何充分與電子病歷公司整合？

??虛擬醫(yī)療需求如何與患者病歷以及患者和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗相結(jié)合？

??患者是否選擇了正確策略？如果患者不來復診怎么辦？

??是否能通過第二診療意見來擴大內(nèi)部醫(yī)護服務(wù)？

醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)先機構(gòu)在采用虛擬醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)考慮的問題

虛擬醫(yī)療服務(wù)不是傳統(tǒng)醫(yī)療的替代，相反，它提供了前所未有的醫(yī)療服務(wù)新方法。在采用虛擬醫(yī)療時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)考慮以下步驟：

??培訓、支持并協(xié)助醫(yī)生在虛擬醫(yī)療過程中注入人為因素

??重新思考現(xiàn)有醫(yī)護模式并評估如何優(yōu)先進行虛擬醫(yī)療投資以發(fā)展未來護理模式

??確保虛擬醫(yī)療能夠滿足所有患者群體的需求，并為他們所使用

??全面了解接收和提供醫(yī)護的人道體驗，運用完善的方法重新設(shè)計工作流程、設(shè)計技術(shù)應(yīng)用和醫(yī)護實施團隊，遵循細致的變更管理計劃

??讓醫(yī)生、患者和其他醫(yī)護團隊成員參與，珍視他們的付出，同時設(shè)計和實施以人為本的虛擬醫(yī)療服務(wù)和工作流程

??考慮可能影響醫(yī)護模式的監(jiān)管和政策問題，倡導靈活的虛擬醫(yī)療設(shè)計，支持相關(guān)的充分報銷

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