哮喘科普3-哮喘類型，哮喘體征，相關藥物
反應性呼吸道疾病
這種簡稱為RAD的病癥是指當呼吸道感染時,氣道會呈現(xiàn)一種類似哮喘的反應。感冒病毒，特別是一種呼吸道合胞病毒(RSV)會引起肺部的炎癥反應，導致喘息。嬰兒最容易受到這種反應的影響,一旦感染，隨之而來的感冒病毒會引發(fā)氣喘和胸悶,可能需要引入吸入器進行數(shù)天的治療。當感冒消失之后,這種壓迫性的咳嗽可能還會持續(xù)幾周。我的第三個孩子在6周大的時候感染了呼吸道合胞病毒,并且在整個童年時期誘發(fā)了無數(shù)次輕微的反應性呼吸道疾病?，F(xiàn)在,他12歲了,隨著年齡的增長,似乎終于不再受此困擾。反應性呼吸道疾病對于大多數(shù)孩子來說,在小學階段就會有所好轉(zhuǎn)，但是有些人會繼續(xù)發(fā)展為慢性哮喘。
患有反應性呼吸道疾病的嬰兒通常不會有慢性喘息和過敏反應。喘息通常只出現(xiàn)在他們患有感冒或者其他呼吸道疾病時,并且他們能夠進行任何劇烈運動(生病時除外)。
運動性哮喘
這種哮喘是針對運動發(fā)生的。生理應激會隨著心率的增加,血液向肺部流動,以及呼吸加快而引起炎癥反應，導致喘息。這種哮喘通常會和其他類型的哮喘重疊發(fā)生?；加蟹磻院粑兰膊〉膬和?在生病期間或之后可能會出現(xiàn)運動性哮喘的癥狀。與那些慢性過敏性哮喘患者通常不能忍受劇烈運動不同的是，一部分患者只會在運動過程中出現(xiàn)癥狀，他們能夠承受某些特定的運動。比如,我可以毫無困難地參加大多數(shù)娛樂活動及體育運動，但是在進行像急速奔跑一類會引發(fā)喘息的運動就需要吸入器。
偶發(fā)過敏性哮喘
那些僅對一種或者兩種過敏原過敏的患者可能會因為暴露于過敏原中而發(fā)生喘息。比如，對貓過敏的孩子在接觸或暴露在有貓的環(huán)境中，就可能發(fā)生喘息，但只要不與貓同住，就不會有任何癥狀。這種偶發(fā)性的喘息,我們不認為是真的哮喘，只要確足開甘理地進力1西的過毆原，這種偶發(fā)性的喘息就不會發(fā)展成為哮喘。反之，如果孩子繼續(xù)與貓同住，并且癥狀持續(xù)數(shù)年,或者發(fā)展出更多其他過敏性疾病,那么過不了多久，可能就會發(fā)展成為慢性哮喘,并成為一個終身的問題。
慢性過敏性哮喘
部分患有慢性哮喘的患者,引起持續(xù)喘息的原因不僅僅局限于反應性呼吸道疾病發(fā)作或運動誘發(fā)的癥狀。慢性哮喘通常都存在一個潛在的致敏原因，日常生活中接觸的過敏原，比如灰塵、霉菌、動物、食物和花粉都會觸發(fā)哮喘的日常癥狀,甚至引發(fā)需要急救的偶發(fā)性哮喘。由于接觸過敏原的環(huán)境不同，這類患者可能時不時會出現(xiàn)無癥狀的周期。
形成慢性哮喘的第二個原因是肺部的潛在炎癥。即使沒有過敏原存在，免疫系統(tǒng)在氣道黏膜也可以形成一種持續(xù)的刺激，導致患者出現(xiàn)持續(xù)的癥狀，與此同時，肺部也時刻準備著在過敏原來襲時作出進一步反應。具有潛在的、持續(xù)性炎癥的慢性討涵性哮喘是哮喘最嚴重的一種形式,如果沒有得到適當?shù)闹委?會導致終身的肺部疾病。
我患有慢性過敏性哮喘,或者準確地說,曾經(jīng)患有這種疾病。由于對季節(jié)性花粉、灰塵和霍菌過敏,以及在的出癥我?guī)灼矫刻於紩p微地喘息?，F(xiàn)在，我已經(jīng)確定了過敏原，并用積極的治療方法來減少炎癥，可以享受一段沒有任何癥狀的時光。
哮喘的體征和癥狀
哮喘癥狀對于大多數(shù)觀察者來說顯而易見，因為喘息和呼吸困難是一個很有標志性的特征。但是,有時候哮喘的癥狀也不是那么明顯。以
下是一些應引起你注意的癥狀。
喘息
在呼氣的過程中,喘息通常聽起來就像尖銳的高音哨聲(當一個人呼吸時)。這是由于氣流通過狹窄的氣道引起的,類似水流流過打結的
軟管。當喘息比較輕微時,它只能在呼氣快結束的時候才能被聽到。當病情比較嚴重時,喘息在吸氣的時候也能夠聽見。因此,區(qū)分真正的喘息和其他類型的呼吸音就顯得至關重要。因為患者是否喘息,面臨的治療也將千差萬別。這里有一些常見的并不是喘息、也與哮喘無關的癥狀:
胸悶
咳嗽期間,在胸部聽到的清晰的“咔咔”聲可能是由于肺上部的痰造成的，喘息反而在咳嗽的時候聽起來不清晰。如果你的孩子胸部發(fā)出的咔咔聲在一整天中時有時無，這可能僅僅是痰液阻塞。當你把手放在孩子胸部的時候,可以感覺到孩子每次呼吸時痰都會振動。真正有哮喘和喘息癥狀的人雖然能在咳嗽的時候咳出部分痰液,但是喘息聲不會消失，會持續(xù)下去。
喘鳴
這個醫(yī)學術語指的是在喉炎期間發(fā)生的異常呼吸音。即由于聲帶最頂端的氣道變窄，在吸氣和呼氣的時候，產(chǎn)生了一個能夠貫穿房間的響亮而嘶啞的聲音。孩子聽起來好像已經(jīng)失去了他的聲音，且咳嗽起來猶如海豹吠叫。相比之下，喘息的發(fā)生是囚為腳內(nèi)坦挾笮,聽起來很安靜,不會產(chǎn)生任何聲音的變化。
氣道發(fā)緊，且?guī)в心康男缘目人?/strong>
哮喘的發(fā)作通常會限制孩子可以吸入的空氣量,因此，咳嗽聽起來很淺。同時,你可以聽到喘息聲，因為空氣很快被排出肺部。此外，哮喘的咳嗽通常都是有目的性的,即一個人會深吸一口氣，然后發(fā)出一聲咳嗽。與之不同的是,常見的普通咳嗽則是更深層且不可控制的，它總是斷斷續(xù)續(xù)或者一波又一波地發(fā)生。這種有目的式的咳嗽其實是一種生存機制。當氣流在呼出時撞擊狹窄的氣道，一些空氣實際上被推回了肺部以便吸入更多的氧氣?？人宰儺愋拖窍囊粋€子類型,這種子類型哮喘最主要的癥狀就是持續(xù)的咳嗽,而患者可能根本不會發(fā)生喘息。
胸部回縮
胸部回縮是哮喘發(fā)作最典型的標志,因此、除去孩子的衣物,通過肉眼觀察胸部就顯得尤為重要?；乜s是指在哮喘吸氣期間,胸腔壁也隨之回縮。健康的人在吸氣時,胸部立該擴張,但是一個患有哮喘的人在呼吸時，胸部試圖擴張的沛度出畫阻的六進入肺部的速度要快得多以致產(chǎn)生了負壓把皮膚向由拉(編、一1二LwT以觀家到孩子在每一次呼吸的時候h了LA中時L郊規(guī)人出現(xiàn)向內(nèi)縮的情況。當哮喘嚴重時小孩胸骨呼吸時都會內(nèi)陷
發(fā)作性咳嗽
哮喘癥狀一般會隨著活動身體而惡化。在積極活動期間,這種壓迫性的咳嗽會讓你尤其難受，甚至強有力的笑聲也會誘發(fā)哮喘發(fā)作。
費勁的聳肩呼吸
哮喘患者可能會需要用肩膀來協(xié)助呼吸。你會看到他們每次呼吸時肩膀都會向上移動或聳肩。這被稱之為使用輔助肌肉來幫助呼吸。
延長呼氣
一些非常細心的父母會注意到哮喘的孩子需要花更長的時間呼氣而不是吸氣。如前所述，喘息多發(fā)于呼氣期間,因此,空氣在離開肺部狹窄的氣道所花的時間就長于吸氣時空氣進入的時間。
呼吸急促
在哮喘發(fā)作期間,患者的呼吸會加快以彌補每次呼吸時不足的氧氣。你需要對孩子健康時的呼吸頻率有所了解,才能在他生病時更準確地判斷。
嚴重哮喘發(fā)作的跡象
如果你的孩子出現(xiàn)口唇發(fā)紫、極度困倦,或者不能得到足夠的空氣說話或哭泣,以及許多上述現(xiàn)象伴隨出現(xiàn),表明孩子的生命已經(jīng)受到了潛在的威脅,需要立刻進行緊急治療。
自主觀察
在你到達醫(yī)生診所之前,先用你的手機或者其他具有錄像功能的設備記錄孩子的呼吸情況。脫去孩子身上的衣物，確保光照充足,以便醫(yī)生聽診并清晰地看到孩子的呼吸情況。如果孩子在見到醫(yī)生之前情況有所好轉(zhuǎn)，你錄的視頻內(nèi)容也將有助于醫(yī)生檢查。
哮喘的診斷
哮喘的診斷需要你的家人和醫(yī)生之前有良好的團隊合作。沒有人會只因為一次喘息就被診斷為哮喘。只有通過一段時間的觀察，才能對癥狀的頻率、嚴重程度,以及初始治療的反應進行評估。以下是關于哮喘診斷的詳細指導。
以日記方式記錄癥狀
在日記中記錄你或者孩子表現(xiàn)出來的具體癥狀,以及任何其他你觀察到的身體信號。注意發(fā)作的頻率,癥狀是否每天發(fā)生?每周發(fā)生?或者不經(jīng)常發(fā)生?這些癥狀具否與我們在第66而堪及的且休哮喘類型吻合?癥狀是否發(fā)生在串有呼嗎道坊病相問或老少后還具口發(fā)生在過度勞累之后?孩子是否常年都有癥狀，還是發(fā)生于特定季節(jié)?如果你的孩子年齡足夠大請引導他自我描述呼吸情況。
的胸部是否感覺很緊?是否能夠感覺到自己獲得了足夠的空氣?寫下你的觀察并且把這些信息轉(zhuǎn)達給醫(yī)生。
考慮癥狀的嚴重程度
確定哪種程度的癥狀會影響到生活質(zhì)量。夜間咳嗽是否會導致數(shù)次夜醒?你的孩子是否由于呼吸急促而入睡困難?是否在運動中要比其他孩子休息更長的時間?
檢查你的孩子和家庭的過敏史
如果父母有一方患有哮喘,或者孩子已經(jīng)存在其他過敏問題，比如濕疹或鼻過敏,你應該更加認真地對待任何可疑和持續(xù)出現(xiàn)的癥狀。
前往就診
進行一次徹底的身體檢查,并與兒科醫(yī)生詳談,這非常重要。除了你記錄和觀察到的,以下還有一些醫(yī)生可能會做的:
身體檢查。如上所述，醫(yī)生會觀察孩子的呼吸狀況。仔細地用聽診器聆聽是否存在任何喘息、緊張的吸氣和過長的呼氣。
(對吸入器治療的反饋。醫(yī)生可能會在診所給予具有快速藥效的藥物進行吸入治療，觀察反應（參見第84頁“治療不同類型、程度的哮喘”)，以此來確認哮喘的情況?；蛘?醫(yī)生可能會讓你在家中進行吸入治療，并對幾天的治療進行反饋。
峰值流量測量
峰值流量計是醫(yī)生用來測量呼氣力度的一根塑料管午。正如第69頁提到的、在哮喘發(fā)作期間，呼氣時空氣的流通會受到限制。該儀器可以測量呼氣受限的程度，并為診斷提供線索。你也可以在家中使用這種并不昂貴的儀器來評估喘息的嚴重程度（參見第90頁
“哮喘行動計劃”)。
反復發(fā)作。哮喘在第一次發(fā)作時很少會被診斷出來。醫(yī)生會對急性發(fā)作的哮喘進行治療,并在隨后的數(shù)周和數(shù)月內(nèi)觀察隨之而來的問題。
胸部X光
胸部X光通常用于那些對立刻吸人治療無反應的嚴重哮喘患者或懷疑患有肺炎的患者（癥狀可能包括發(fā)燒和沒有喘息的呼吸困難)。X光能夠顯示一些特定的哮喘跡象,這可以幫助醫(yī)生區(qū)分哮喘發(fā)作和其他緊急呼吸狀況。不過,我們很少會利用X光評估。
確定哮喘的類型。如果哮喘的反復發(fā)作是由于咳嗽和感冒,醫(yī)生可能會診斷你或孩子患有反應性呼吸道疾病（參見第67頁)。如果持續(xù)爆發(fā)的癥狀與疾病無關，那么醫(yī)生可能會診斷為偶發(fā)過敏性哮喘。當這種持續(xù)的癥狀超過一年，就會被診斷為慢性過敏性哮喘。當癥狀只出現(xiàn)在運動過程中，一般診斷為運動性哮喘。而一個人的癥狀可能會出現(xiàn)混合的表現(xiàn)，也就是說,可能會具有某些或以上所有哮喘類型的特征。比如、慢性過敏性哮喘患者可能也有運動性哮喘。
造訪哮喘專科醫(yī)生
大多數(shù)的哮喘病例通過主治醫(yī)生就能得到妥善的治療和管理。與大多數(shù)兒科醫(yī)生和家庭醫(yī)生相比,過敏?？漆t(yī)生和呼吸內(nèi)科醫(yī)生可以提供更高水平的診斷和醫(yī)療管理措施。以下是?？漆t(yī)生可以提供的一些檢測和治療:
肺功能檢測
與峰值流量計相比,采用計算機系統(tǒng)來評估肺容積和阻塞程度具有更高的準確性。但是,在現(xiàn)實中卻很少會用到,因為通常情況下詳細地詢問病史和身體檢查就已經(jīng)足夠。當醫(yī)生在診斷中有所懷疑或需要評估嚴重且持續(xù)的哮喘時,肺功能檢測是一種非常有用的手段。
過敏原皮膚檢測。如果懷疑過敏是誘發(fā)哮喘的原因之一,過敏專家就是最有價值的合作伙伴,評估過敏是否是哮喘的觸發(fā)因素（參見第2章)。
復合型醫(yī)療。盡管主治醫(yī)生已經(jīng)進行了初步的治療,但是患有中度甚至重度哮喘的兒童應該交由哮喘專家進行管理、治療。這類患者可能需要密集使用處方藥來控制哮喘,而?？漆t(yī)生在這方面有更多的知識和經(jīng)驗。
對哮喘藥物的認識
在我們進一步討論哮喘的治療和預防之前,你必須知道有哪些藥物可以使用，它們的工作機制是什么，以及可能帶來的副作用。通過對藥物的了解，可以更好地理解下文將要討論的治療步驟，同時更深入地和醫(yī)生探討。長效藥物并不適用于所有哮喘患者,短期使用的藥物則是幾乎所有患者必備。
主要藥物包括：
短效β2受體激動劑（SABAs）
吸入性的SABAs是“緩解”和“救援”性藥物，是AEZ治療的基石。SABAs是最有效的支氣管擴張劑，可以緩解AEA期間的支氣管收縮。
沙丁胺醇
歷史最悠久和常用哮喘藥物
左旋沙丁胺醇
一種更新更貴的沙丁胺醇，小劑量用藥就有很好效果
吡丁醇
幾乎與沙丁胺醇相同，但未批準給兒童。
吸入性糖皮質(zhì)激素
使用后記得沖洗口腔，避免酵母菌在口腔過度繁殖。
白三烯抑制劑
孟魯司特鈉，副作用，長期服用可能發(fā)生肝損傷和神經(jīng)損傷。
其它不太常見藥物
茶堿，色甘酸，奧馬珠單抗，抗生素（紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素）
堅持寫日志
醫(yī)生主要通過以下兩個因素來評估哮喘是否得到了控制:短效β,受體激動劑吸入器的使用頻率，以及哮喘癥狀對日?；顒拥挠绊懗潭?。唯一能夠提供這些信息給醫(yī)生的人就是你自己或孩子。保證每天填寫短效β2受體激動劑吸入器的使用頻率，以及癥狀的嚴重程度,這是唯一可以正確記錄信息的方式。在每一次見醫(yī)生時帶上這本日志。
