“國(guó)際婦女節(jié)”是世界各國(guó)婦女爭(zhēng)取和平、平等、發(fā)展的節(jié)日，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，各國(guó)婦女為爭(zhēng)取自身的權(quán)利做出了不懈努力。大山中的“教育奇跡”張桂梅、“手可摘星辰”的王亞平、“金腰帶”張麗偉、新冠疫情中援鄂的護(hù)士……女性在各行各業(yè)做出的貢獻(xiàn)與成績(jī)有目共睹。在外她們是乘風(fēng)破浪的女強(qiáng)人，在內(nèi)她們是井井有條的媽媽……她們?cè)谧鲎约旱耐瑫r(shí)承擔(dān)了許多其他不同的角色，但在她們的強(qiáng)大背后，許多的心理健康問(wèn)題也值得我們關(guān)注。

電視劇《今生也是第一次》播出后，#陳蘭青產(chǎn)后抑郁上天臺(tái)#話題被廣泛關(guān)注，引發(fā)了熱烈的討論。

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《中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）》中指出，女性抑郁障礙的發(fā)生率約為男性的2倍

女性抑郁癥高發(fā)的原因

目前抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，普遍認(rèn)為患抑郁癥是生物、心理與社會(huì)環(huán)境等多方面因素影響的結(jié)果。女性抑郁癥患病率更高的可能原因如下：

1.?性激素

女性在一生中幾個(gè)激素相關(guān)的階段（如青春期、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期）更易患抑郁癥，激素的激活作用與抑郁癥發(fā)病率升高相關(guān)。女性抑郁癥的發(fā)病率自青春期開(kāi)始升高，持續(xù)到生育期，之后緩慢下降，到圍絕經(jīng)期再次呈上升趨勢(shì)。

2.?遺傳因素

遺傳因素是性別差異的潛在因素，目前仍未明確遺傳的傳遞方式。有研究顯示，女性抑郁癥（42%）的基因相關(guān)性要大于男性（29%），重度抑郁癥在女性中的遺傳力度要高于男性。

3.?免疫功能

抑郁癥神經(jīng)炎癥假說(shuō)越來(lái)越受到人們的關(guān)注，炎性因子和免疫功能的失調(diào)參與了抑郁癥的發(fā)生發(fā)展。相較男性抑郁癥患者，女性表現(xiàn)出更多的炎癥反應(yīng)性，擁有更多的先天和適應(yīng)性免疫細(xì)胞，以及更高的免疫球蛋白基礎(chǔ)水平。

4.?社會(huì)心理因素

（1）軀體/性暴力

針對(duì)女童和婦女的暴力是一個(gè)嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生和人權(quán)問(wèn)題，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。與男性相比，女性更可能成為多重脅迫、性和來(lái)自伴侶的嚴(yán)重身體暴力的受害者。研究發(fā)現(xiàn)，在生活中經(jīng)歷過(guò)某種暴力的女性患抑郁癥的概率是沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)暴力的3.6倍。

（2）生活事件與人際關(guān)系

與男性相比，女性會(huì)經(jīng)歷更多的生活事件，如家庭沖突、學(xué)校的主觀壓力和不滿(mǎn)等。負(fù)性生活事件是壓力的來(lái)源之一，反復(fù)思考一些負(fù)性的生活事件會(huì)激發(fā)抑郁癥的發(fā)生，這樣的相互作用在女性之中更加常見(jiàn)。環(huán)境中的負(fù)性事件，可以導(dǎo)致女孩的早熟，因此女孩對(duì)這種不良環(huán)境的反應(yīng)較男孩更敏感。

抑郁癥如何自我診斷

《中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）》中推薦以下自評(píng)量表：

1.?9條目簡(jiǎn)易患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）；

2.?Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）；

3.?Beck抑郁問(wèn)卷（BDI）；

4.?快速抑郁癥癥狀自評(píng)問(wèn)卷（QIDS-SR）。

這些自評(píng)量表在人群中進(jìn)行抑郁障礙的篩查以及臨床癥狀的評(píng)估非常有用。

但需要注意的是，抑郁癥有著嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能依據(jù)單一癥狀或簡(jiǎn)單的篩查量表確診，仍需正確對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)。

女性各階段抑郁癥如何治療

女性有幾個(gè)特殊的時(shí)期是罹患抑郁癥的高峰：青春期、圍產(chǎn)期、哺乳期和絕經(jīng)期，在這幾個(gè)時(shí)期當(dāng)中女性由于內(nèi)分泌的改變，導(dǎo)致發(fā)病情況明顯增多，其中以產(chǎn)后和絕經(jīng)期最為顯著。

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）將經(jīng)前期煩躁障礙、孕產(chǎn)期抑郁障礙（妊娠期抑郁障礙、產(chǎn)后抑郁障礙）、圍絕經(jīng)期抑郁障礙列為獨(dú)立的疾病診斷。

1.經(jīng)前期煩躁障礙

輕度經(jīng)前期煩躁障礙患者的治療以非藥物干預(yù)為主，如疾病知識(shí)教育、生活方式的改變、支持性心理治療和認(rèn)知行為治療等。無(wú)效的患者或中重度患者可以給予抗抑郁藥治療，如5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）類(lèi)藥物。

2.妊娠期抑郁障礙

妊娠期高達(dá)70%的女性可出現(xiàn)抑郁癥狀，10%～16%符合重度抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療開(kāi)始前，應(yīng)告知患者及家屬治療可能帶來(lái)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，以及治療改變或中斷可能面臨的問(wèn)題。未治療的妊娠期抑郁障礙可能與新生兒低體重、早產(chǎn)、后代的精神心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。治療應(yīng)根據(jù)抑郁障礙的嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、尊重孕婦和家屬的意愿來(lái)進(jìn)行調(diào)整。輕中度患者通常給予健康教育、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和人際治療等；重度患者應(yīng)考慮抗抑郁藥治療。除帕羅西汀外，妊娠期使用SSRI類(lèi)藥物并未增加新生兒心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險(xiǎn)。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類(lèi)藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。妊娠后期使用SSRI類(lèi)藥物可能與產(chǎn)后出血、新生兒肺動(dòng)脈高壓、呼吸窘迫及新生兒行為綜合征有關(guān)。

對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者可選用無(wú)抽搐電休克治療（MECT）。MECT對(duì)于妊娠期抑郁障礙患者是安全而有效的，但必須仔細(xì)權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，MECT可能導(dǎo)致胎心率下降、子宮收縮、新生兒早產(chǎn)等不良反應(yīng)。

3.產(chǎn)后抑郁障礙

產(chǎn)后抑郁障礙的治療視癥狀及功能受損的嚴(yán)重程度而定，應(yīng)遵循抑郁障礙治療的一般原則。應(yīng)警惕潛在雙相障礙或產(chǎn)后精神病的癥狀，因?yàn)檫@些癥狀的治療不同于一般產(chǎn)后抑郁障礙的治療。同時(shí)，必須考慮到患者產(chǎn)后的代謝改變、乳汁對(duì)胎兒的影響、治療對(duì)患者自我認(rèn)知以及能力的改變等一系列因素。輕度患者可采用加強(qiáng)支持的社會(huì)心理干預(yù)、人際心理治療、認(rèn)知行為治療以及系統(tǒng)家庭治療，如癥狀持續(xù)加重，應(yīng)考慮采用藥物治療或心理治療聯(lián)合藥物治療，其中SSRI類(lèi)藥物常作為治療首選。除氟西汀外，大部分SSRI在乳汁中的濃度不及母體的10%。通常推薦舍曲林作為一線治療，因?yàn)樵撍庍M(jìn)入乳汁的量很小。應(yīng)注意的是，目前為止的藥物治療證據(jù)盡管安全，但還不足以明確各種抗抑郁藥進(jìn)入乳汁后有何潛在不良反應(yīng)，暴露于產(chǎn)后各種治療策略的嬰兒及家庭的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸還需進(jìn)一步研究。

4.圍絕經(jīng)期抑郁障礙

女性圍絕經(jīng)期（通常為45～55歲）是發(fā)生抑郁障礙的高危時(shí)期，大部分患者既往曾有抑郁發(fā)作史。治療上應(yīng)遵循抑郁障礙治療的一般原則，包括藥物治療、心理治療和疾病知識(shí)教育?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，多種SSRI及SNRI類(lèi)抗抑郁藥在常規(guī)劑量下針對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁具有良好的療效及耐受性。對(duì)于既往抑郁發(fā)作的有效藥物，圍絕經(jīng)期復(fù)發(fā)時(shí)可考慮沿用。若患者同時(shí)存在雌激素治療的指征時(shí)，雌激素替代治療可增強(qiáng)抗抑郁藥的治療效果，但應(yīng)權(quán)衡利益和風(fēng)險(xiǎn)。

女性抑郁應(yīng)得到更多的關(guān)注，應(yīng)維護(hù)女性權(quán)益，建立溫暖、寬敞的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)，給予女性必要的人文關(guān)懷，使她們得到心理支持和安慰，感受到幸福。同時(shí)提倡女性要自我成長(zhǎng)，合理地進(jìn)行心理調(diào)適，與時(shí)俱進(jìn)。

希望能關(guān)愛(ài)女性更多一點(diǎn)

不止在婦女節(jié)這一天