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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題今日練習(xí)，好醫(yī)生醫(yī)考小編整理如下: 1.女，20歲。間斷多關(guān)節(jié)痛2年，頭暈、茶色尿3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增加；尿膽原(+)，尿膽紅素(-)；ANA(+)1：1000，Coombs試驗(yàn)(+)，補(bǔ)體C3下降。首選的治療措施是 A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射 B.大劑量環(huán)磷酰胺靜脈沖擊 C.小劑量糖皮質(zhì)激素口服 D.小劑量環(huán)磷酰胺口服 E.輸血支持治療 1．【答案】A 【解析】患者為年輕女性，關(guān)節(jié)痛，累及腎臟，ANA(+)，可懷疑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLE為一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，目前尚不能根治，但經(jīng)合理治療后可以達(dá)到長期緩解，糖皮質(zhì)激素為目前治療SLE的首選藥物，一般選用潑尼松或甲潑尼松。 2.女，45歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，予改變病情抗風(fēng)濕藥及小劑量激素治療，疾病仍然處于高活動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)骨破壞發(fā)展。此時(shí)可考慮選用的細(xì)胞因子拮抗治療是 A.抗IL-23單抗 B.抗TNF-α單抗 C.抗EGFR抗體 D.抗HER-2抗體 E.抗CD5單抗 2．【答案】B 【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生物制劑靶向治療包括TNF-α、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、CD20單克隆抗體、細(xì)胞毒T細(xì)胞活化抗原-4（CTLA-4）抗體等。為增加療效、減少不良反應(yīng)，本藥物應(yīng)與甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合應(yīng)用。

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3.女，60歲。雙腕關(guān)節(jié)及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，無下腰痛。查血RF陽性。最不可能的診斷是 A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.骨關(guān)節(jié)炎 C.干燥綜合征 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.強(qiáng)直性脊柱炎 3．【答案】E 【解析】強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要好發(fā)于16～25歲青年男性，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。RF陽性，只能說明患者可能為風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎，結(jié)合病例，最不可能的診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。 4.女，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，予雙氯芬酸治療后癥狀有所緩解。1年前患者出現(xiàn)面部水腫，查尿蛋白(+++)，診斷為慢性腎炎，予靜脈注射白蛋白、利尿等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)，月經(jīng)量增多。血常規(guī)：Hb93g/L，WBC6.8×109/L，N0.85，PLT50×109/L。ANA(+)。最可能的診斷是 A.再生障礙性貧血 B.Evans綜合征 C.過敏性紫癜 D.急性白血病 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 4．【答案】E 【解析】該患者為年輕女性，有蛋白尿、腎炎，牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)ANA(+)?？紤]診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （以下2題共用題干） 女，30歲。面部皮疹、發(fā)熱1個(gè)月，水腫1周。查體：T37.8℃，BP160/100mmHg。顏面可見充血性皮疹，腹部移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb96g/L，WBC3.1×109/L，PLT67×109/L。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC8～10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。腎功能正常，血C3下降。 5.首先考慮的診斷是 A.急性腎小球腎炎 B.狼瘡腎炎 C.過敏性紫癜性腎炎 D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 E.原發(fā)性小血管炎腎損害 5．【答案】B 【解析】患者為年輕女性，有皮疹、發(fā)熱，顏面可見充血性皮疹可以診斷為紅斑性狼瘡，出現(xiàn)腎炎癥狀，故考慮為狼瘡性腎炎。 6.為明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A.血抗鏈球菌溶血素“O” B.血抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體 C.血IgA及IgE D.乙肝病毒標(biāo)志物 E.血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 6．【答案】B 【解析】抗核抗體(ANA)：幾乎見于所有SLE患者中，但特異性低，陽性只能提示結(jié)締組織病可能，但是不能區(qū)分SLE抑或其他結(jié)締組織病?？闺p鏈DNA(dsDNA)抗體：是診斷SLE的重要抗體，與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。

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