一、概述

　　食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導(dǎo)致的食管腔道狹窄，主要表現(xiàn)為吞咽困難，影響進(jìn)食。常見(jiàn)的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕而導(dǎo)致的狹窄;食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導(dǎo)致的狹窄;食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導(dǎo)致的狹窄，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進(jìn)食有異物感或食物滯留感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為吞咽困難，甚至飲水困難，食物返流，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、無(wú)力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

　　二、診斷

　　根據(jù)患者出現(xiàn)吞咽困難等臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線鋇餐及內(nèi)鏡檢查，食管狹窄的診斷并不困難。若同時(shí)再進(jìn)行CT、MRI等影像檢查即可對(duì)食管狹窄的原因進(jìn)行確診。

　　三、治療

　　(一)對(duì)于良性食管狹窄：如食道化學(xué)性灼傷、疤痕引起的狹窄

　　1、良性食道狹窄，以往治療只有采取手術(shù)的治療辦法，即經(jīng)剖胸切口，切除狹窄段食道，再作食道對(duì)端吻合術(shù)?；颊咄纯啻螅M(fèi)用高，術(shù)后并發(fā)癥多。

　　2、介入治療對(duì)食管良性狹窄多采用球囊擴(kuò)張治療，對(duì)胃食管吻合口良性狹窄在擴(kuò)張效果差時(shí)，可放置防返流支架，以阻擋胃內(nèi)容物的返流。方法為：在透視下經(jīng)口腔將球囊送至食管狹窄部進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)，必要時(shí)置入支架。該方法患者痛苦小，費(fèi)用低，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。

　　(二)對(duì)于惡性食管狹窄：如食管癌導(dǎo)致的食管狹窄

　　1、手術(shù)治療：為食管癌或食管高度梗阻者的首選治療方式，可考慮胸骨后結(jié)腸代食管而后給予放療。其特點(diǎn)是治療徹底，但創(chuàng)傷大，費(fèi)用昂貴，恢復(fù)慢，適應(yīng)證較窄，如心肺功能不全者或年老體弱者可能耐受不了手術(shù)。

　　2、放射治療：除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可針對(duì)食管癌行放射治療，但不能短時(shí)間內(nèi)解決食管狹窄問(wèn)題，同時(shí)放射治療可能出現(xiàn)食管-氣管瘺、食管-縱膈瘺等并發(fā)癥。

　　3、化學(xué)藥物治療：化療藥物對(duì)食管癌有效率較差，順鉑、平陽(yáng)霉素比較常用，遠(yuǎn)期療效并不理想。同樣也不能在短時(shí)間內(nèi)解除食管狹窄。

　　4、介入治療：食管惡性狹窄嚴(yán)重影響進(jìn)食時(shí)，可行食管支架置入術(shù);如狹窄段位于食管下段賁門部可置入防返流支架;如合并食管-氣管瘺或食管-縱隔瘺，可置入覆膜支架;如需在解除食管狹窄的同時(shí)，針對(duì)食管癌進(jìn)行治療，可置入帶放射性粒子(碘-125)的食管帶膜支架。

　　(三)對(duì)于外壓性食管狹窄：如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。

　　外壓性食管狹窄，一般僅需針對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行治療就可解除壓迫，但如患者體質(zhì)較差，不能即時(shí)耐受針對(duì)原發(fā)病灶的手術(shù)或放射治療，可考慮先行置入可回收食管支架，待原發(fā)病治療結(jié)束后可再考慮取出食管支架。相比而言，介入治療能即時(shí)解除食管狹窄，其費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)低、見(jiàn)效快，能夠迅速解決患者飲食問(wèn)題，迅速消除癥狀，提高免疫力，恢復(fù)體質(zhì)。同時(shí)亦能針對(duì)惡性病灶進(jìn)行治療，解決了手術(shù)治療創(chuàng)傷大、放化療全身毒副作用嚴(yán)重等弊病，已越來(lái)越廣泛地被廣大患者所接受。