可根據(jù)需要進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)，用于呼吸道感染的病因診斷。痰培養(yǎng)的理論依據(jù)是致病菌應(yīng)高于污染菌，據(jù)此，對痰液進(jìn)行定量培養(yǎng)和半定量培養(yǎng)。常與藥物敏感試驗(yàn)一起進(jìn)行。

正常值

陰性，即無致病菌生長。

臨床意義

該項(xiàng)檢查試用于各種不明原因的呼吸道感染疾病。

痰液培養(yǎng)出致病菌后，進(jìn)行菌種鑒定，可得出相應(yīng)的病原菌。常見的致病菌有：

（1）革蘭陽性菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、放線菌、奴卡菌、厭氧球菌、白喉棒狀桿菌等。

（2）革蘭陰性菌：卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、假單胞菌、軍團(tuán)菌等。

（3）培養(yǎng)分離出一些真菌，有助于真菌性感染的診斷?！。?）做病毒分離：可分離到某些病毒，如分離到禽流感病毒H5N1，則可診斷為禽流感。

注意事項(xiàng)

（1）由于咳痰標(biāo)本常受到口咽部定居細(xì)菌的污染，分離得到的細(xì)菌往往不能真正代表下呼吸道感染的病原菌，應(yīng)密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時進(jìn)行多次培養(yǎng)。

（2）痰液的細(xì)胞學(xué)篩選：將痰液直接涂片后光學(xué)顯微鏡檢查，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞小于10個，白細(xì)胞大于25個，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞< 1：2.5，可認(rèn)為痰液來源于下呼吸道，即為合格痰標(biāo)本。

（3）由于痰的非均質(zhì)性，定量培養(yǎng)之前需先將標(biāo)本液化和勻化。

（4）采樣前使用過抗菌藥物者，檢測到的感染菌濃度降低，可導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

相關(guān)疾病

變形桿菌肺炎，大腸埃希桿菌肺炎，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎，奈瑟卡他球菌肺炎，枸櫞酸桿菌肺炎，小兒嗜血流感桿菌肺炎，軍團(tuán)病肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎，洋蔥假單胞菌肺炎，社會獲得性肺炎等。

相關(guān)癥狀

痰鳴音，濕咳，結(jié)核中毒，無活動性結(jié)核病灶，平臥呼吸困難，痰黏稠或膿性可有腥臭味，痰呈白色黏稠膠凍狀，隱球菌囊膜多糖堆積，隱球菌感染 ，濕啰音等。

下呼吸道感染：痰培養(yǎng)的五大注意事項(xiàng)? ? ? ?

下呼吸道感染是指喉部以下包括氣管、支氣管及各級小氣道在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)感染，臨床表現(xiàn)可因人而異，但通常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，個別患者可不伴白細(xì)胞升高，故較為直接的病原學(xué)檢查是留取患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以此找到致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用。

痰液培養(yǎng)取材方便，因此成為臨床最常用的病原學(xué)檢查方法之一。不過看似簡便的痰培養(yǎng)在取材、送檢及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控方面都有其不可忽視的問題，可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)生對病情的判斷，以下就臨床常見的注意事項(xiàng)作個總結(jié)：

1、標(biāo)本采集與送檢

一般患者晨起飯前取痰為佳，具體方法為首先徹底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，盡量將呼吸道深部的痰咳出并直接吐入專用的痰液采集器內(nèi)，保證容器在使用前是無菌、密閉、干燥的，收取痰液后應(yīng)擰緊，立即送檢，室溫下不超過2小時為佳，若無條件送檢，應(yīng)于4℃冰箱內(nèi)保存并于24小時內(nèi)處理。非住院患者應(yīng)注意，留取痰液前應(yīng)禁食1小時，避免口腔食物殘?jiān)廴咎狄骸Ｗ?yīng)盡可能多的留取痰液，至少1ml.為使稀釋痰液，可建議患者于檢查前夜適量多飲水，有條件者可霧化治療均可使痰液易于排出。對于氣管插管患者，應(yīng)于無菌吸痰管吸取氣道深部痰液。對于急性感染，通常只送1次，但懷疑真菌、分枝桿菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情變化者，應(yīng)連續(xù)3次送檢晨痰。

2、判斷標(biāo)本是否合格

肉眼觀，標(biāo)本呈唾液樣或水樣，標(biāo)本檢出陽性率較低。痰涂片，低倍鏡下觀察，白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞<2.5:1,而北京協(xié)和醫(yī)院《醫(yī)療診療常規(guī)》中提出無論多核中性粒細(xì)胞數(shù)量多少，若鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)>10個/低倍鏡則為不合格，即認(rèn)為標(biāo)本污染口咽部正常菌群，建議重新采集。

3、分離培養(yǎng)

常用的培養(yǎng)基為血平板、巧克力瓊脂和麥康凱瓊脂。血平板主要用于肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+球菌及G-桿菌生長，尤其便于評估菌落形態(tài)；巧克力瓊脂適用于分離嗜血桿菌等對培養(yǎng)條件苛刻的細(xì)菌；麥康基瓊脂適用于G-桿菌并進(jìn)一步區(qū)分乳糖陽性與乳糖陰性病原體。

4、結(jié)果判讀

痰培養(yǎng)結(jié)果通常以半定量方式報(bào)告，合格痰標(biāo)本中優(yōu)勢菌中度以上生長（+++），亦或合格痰標(biāo)本中少量生長，但與痰涂片結(jié)果一致，亦或連續(xù)三天內(nèi)多次痰培養(yǎng)均為同種細(xì)菌。除此之外，當(dāng)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)典型病原菌，但痰培養(yǎng)陰性，我們也認(rèn)為其有參考意義。

在判讀時，因痰樣本獲取需經(jīng)口咽部，難免將正常菌群帶入對結(jié)果造成干擾，常見的呼吸道正常菌群（多為上呼吸道菌群，正常下呼吸道基本處于無菌狀態(tài)）有：口腔常見的正常菌群--甲乙型鏈球菌、表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、梭形桿菌、乳酸桿菌、白色念球菌等，鼻咽部常見菌群--甲乙型鏈球菌、變形桿菌、葡萄球菌等，到底是感染還是正常菌群需臨床醫(yī)生結(jié)合血常規(guī)、CRP、PCT等指標(biāo)及臨床表現(xiàn)進(jìn)一步判斷。

5、藥敏結(jié)果

抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果可分為敏感（S）中介（I）和耐藥（R），S表示常規(guī)劑量即有效，I提示需加大藥物劑量達(dá)到更高血藥濃度，R則表示此類抗生素?zé)o效。但需注意的是，藥敏結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床，應(yīng)用抗生素后以實(shí)際療效為準(zhǔn)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室診斷亦可出現(xiàn)“假敏感性”或“假耐藥性”,并非“敏感”就一定治療有效，可能培養(yǎng)出的不是真正的致病菌，亦與藥品劑型及生物利用度等因素有關(guān)，需臨床醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)加以鑒別。

以上是我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)的有關(guān)下呼吸道感染常用輔助檢查方法--痰培養(yǎng)的相關(guān)問題及注意事項(xiàng)，希望對大家有所幫助，也歡迎大家提出寶貴意見共同學(xué)習(xí)。

部分資料來源：人民衛(wèi)生出版社《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)呼吸內(nèi)科卷》

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