前言

我們都知道，要想知道怎么解決ADHD（多動癥）問題，有可靠的信息非常重要。

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事實上，關(guān)于ADHD專業(yè)、權(quán)威的藥物治療和心理行為治療信息都來自學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，這些文獻(xiàn)提供了一手的信息源。

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大家現(xiàn)在在各種書籍、視頻、網(wǎng)絡(luò)論壇中看到的關(guān)于ADHD的治療信息，很多都是二手、三手甚至七八手的信息。

很多時候，在信息傳遞過程中，信息就會逐漸“失真”。

所以，濤哥每次寫文章，都會在文章末尾附上“參考文獻(xiàn)”，這是為了讓大家知道，我的信息是有出處的，是可以考證的，而不是隨隨便便在網(wǎng)絡(luò)上摘抄一段沒有經(jīng)過科學(xué)驗證的信息，就發(fā)到公眾號文章上。

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剛才說到了文獻(xiàn)的重要性，那怎么評價一篇文獻(xiàn)的科學(xué)價值呢？

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維度有很多：發(fā)表的期刊、引用的次數(shù)、理論價值、實踐價值等等。

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其中，引用次數(shù)是最最容易被量化的，引用次數(shù)就是一篇文獻(xiàn)中的信息被其他文獻(xiàn)引用的次數(shù)。

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一篇文章引用次數(shù)越多，往往代表論文的權(quán)威性、認(rèn)可度、熱度比較高。

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那么大家，想不想知道世界上關(guān)于ADHD研究引用次數(shù)最多的一篇科學(xué)研究到底講了什么？有什么重要發(fā)現(xiàn)？

世界上影響力最高的ADHD科學(xué)研究是什么

1997年，來自美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的羅素.巴克利（Russell A. Barkley）教授在心理學(xué)著名期刊《心理學(xué)報》上發(fā)表一篇名為《行為抑制，持續(xù)性注意力以及執(zhí)行功能：構(gòu)建一個關(guān)于ADHD的統(tǒng)一理論》學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，目前在谷歌學(xué)術(shù)上，可以看到這篇文章已經(jīng)被引用了“11425”次了，是一篇非常具有科學(xué)價值的文獻(xiàn)。

看這個題目，就知道這篇文獻(xiàn)是一篇關(guān)于ADHD的理論模型研究。

理論模型是干什么的？

這個問題很好解答。

大家都看過飛機(jī)模型吧！是不是一看到飛機(jī)模型就知道飛機(jī)大概是什么東西，它是什么樣子，基本構(gòu)造是什么？

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ADHD的理論模型也是如此，它會解釋ADHD到底是什么，它的原理、本質(zhì)是什么？

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俗話說得好，“知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝”，只有了解了ADHD的底層原理，才能幫助我們治療ADHD，和ADHD更好的和諧共處。

ADHD的核心缺陷是什么？

大家都知道，ADHD的核心癥狀是注意力缺陷以及多動沖動。
但是巴克利教授不這么認(rèn)為，他認(rèn)為ADHD核心缺陷是抑制控制缺陷，抑制控制簡單來講就是大家老生常談的自控力。
他建立了ADHD的第一個理論模型，將“抑制控制“和四個執(zhí)行功能成分相關(guān)聯(lián)：
（a）工作記憶（b）情緒、動機(jī)、喚醒的自我調(diào)節(jié)（c）言語內(nèi)化（d）重建
（關(guān)于執(zhí)行功能的科普，大家看這篇文章：很多ADHD“混”的差，都是因為這個能力出了問題...）。

并且認(rèn)為，ADHD群體抑制控制能力的缺陷與上面提到的4種執(zhí)行功能及其所提供的“運動控制”的繼發(fā)性損傷相關(guān)。

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作者回顧總結(jié)了與這些執(zhí)行功能相關(guān)的每一個方面的研究證據(jù)，發(fā)現(xiàn)ADHD患者在行為抑制，工作記憶，動機(jī)調(diào)節(jié)和運動控制方面的缺陷最大。

ADHD的核心缺陷-抑制控制

抑制控制實際上就是指控制無關(guān)信息進(jìn)入大腦，并且控制無關(guān)信息在整體上干擾整個認(rèn)知加工的一種積極壓抑的過程。

抑制功能是進(jìn)行任何認(rèn)知加工和學(xué)習(xí)的前提，也是最基本的認(rèn)知功能。

例如：當(dāng)我們在做一個數(shù)學(xué)問題時，需要抑制大腦突然涌現(xiàn)的無關(guān)想法、畫面、周圍環(huán)境的聲音等等，不然就會干擾我們做題。這就需要用到抑制能力。

抑制控制能力差的ADHD具體表現(xiàn)有哪些呢？

在學(xué)校里面無關(guān)動作很多

與同學(xué)說話過多

自言自語說話過多

延遲滿足能力比較低等都是抑制控制弱的表現(xiàn)。

抑制控制主要是指三個相互聯(lián)系的加工過程:

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(1)抑制對某一環(huán)境事件的習(xí)慣性反應(yīng)。舉個例子：一個ADHD一直在A教室上課，后面需要換去教室B上課。當(dāng)ta不能抑制去A教室習(xí)慣性反應(yīng)的時候，很可能就會習(xí)慣性跑錯教室。

(2)阻止習(xí)慣性反應(yīng),來保證延遲決定采取何種反應(yīng)。舉個例子：一個大學(xué)生ADHD有一定的數(shù)額的生活費，每個月習(xí)慣性買零食或者一些電子產(chǎn)品。突然某個月，他生活費丟了一些導(dǎo)致不夠用，一般人可能會重新安排下這個月的費用安排。而ADHD大學(xué)生可能還會按照以前的習(xí)慣買零食或者電子產(chǎn)品，導(dǎo)致自己經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問題。

(3)防止干擾事件打斷，保護(hù)延遲的時期,從而產(chǎn)生自我指導(dǎo)的行為。舉個例子：一個ADHD正在學(xué)習(xí)，突然被某些干擾中斷，可能就會發(fā)現(xiàn)很難再繼續(xù)任務(wù)，突然不知道自己應(yīng)該做什么，怎么做了。

五種繼發(fā)性執(zhí)行功能缺陷

巴克利教授認(rèn)為抑制控制缺和5種執(zhí)行功能缺陷,?即工作記憶、言語內(nèi)化、情緒動機(jī)的自我控制以及行為重組以及運動控制/流暢性/有秩序的排列

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(1)工作記憶：它的主要任務(wù)是把感覺到的事物的信息傳遞給自己，當(dāng)人們看到或聽到某一學(xué)習(xí)信息之后，人們首先要抑制與學(xué)習(xí)無關(guān)的刺激，把需要學(xué)習(xí)的信息材料專一的傳遞給自己，然后保存下來信息，幫助自己完成各種各樣的任務(wù)。

?(2)言語內(nèi)化：言語的活動通常分為外部言語和內(nèi)部言語兩類。內(nèi)部言語是一種自問自答或不出聲的言語活動。人們在接受刺激后，會產(chǎn)生與信息相關(guān)的言語活動，和內(nèi)在的自我對話來評價和指導(dǎo)自己的行為。

例如：ADHD孩子不容易遵守家長和老師的規(guī)則。這是因為他們言語內(nèi)化出現(xiàn)問題，很難通過言語將規(guī)則內(nèi)化，良好的言語內(nèi)化可以幫助我們控制自己的行為。

(3)情緒、動機(jī)的自我控制：當(dāng)人接受外部傳來的刺激以后，能讓個體保持情感和肢體動作的分離，將自己的情緒和動機(jī)有效整合起來。

ADHD兒童這一方面的缺陷表現(xiàn)為：無法根據(jù)現(xiàn)實情況需要調(diào)節(jié)自己的情緒、動機(jī)以及執(zhí)行力。

(4)重組：就是通過反省和自我對話，分析行為，找到合理的行為方式。

例如：

ADHD兒童在簡單的口語流利度測試中表現(xiàn)較差；

他們在敘述一些故事時，更少的產(chǎn)生信息和組織信息；

協(xié)作任務(wù)中與同伴交流任務(wù)必需信息的能力較弱。

(5)運動控制/流暢性/有秩序的排列：抑制和執(zhí)行功能為目標(biāo)指示的動作提供了更大更強(qiáng)的控制力、時間、持久性、靈活性、新穎性、復(fù)雜性和序列。

這可能有助于人們發(fā)展出針對目標(biāo)的更精細(xì)，更多樣化和更復(fù)雜以及更分層組織的運動反應(yīng)模式。例如：大量研究表明，ADHD群體的動作協(xié)調(diào)性比較差以及行為抑制缺陷會導(dǎo)致對錯誤的不敏感以及行為靈活性的喪失。

如何看待ADHD群體的“注意力缺陷”

巴克利教授還認(rèn)為，執(zhí)行功能缺陷可以解釋ADHD群體注意力不集中的現(xiàn)象。

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ADHD患者持續(xù)性注意力存在缺陷，這很可能因為ta們抑制力差導(dǎo)致的目標(biāo)或任務(wù)導(dǎo)向的持續(xù)性受損，以及由此導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)能力受損。

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因此，ADHD患者的注意力不集中很可能源于糟糕的干擾控制，這使得其他外部和內(nèi)部事件擾亂了提供自我控制和任務(wù)持久性的執(zhí)行功能。

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最終呈現(xiàn)的結(jié)果是，一個ADHD無法堅持努力完成那些幾乎沒有直接回報的任務(wù)，當(dāng)干擾事件發(fā)生時，他會從一項未完成的活動轉(zhuǎn)移到另一項活動。

ADHD的注意力缺陷現(xiàn)在與其說是一種核心癥狀，不如說是一種繼發(fā)性癥狀，它是由于抑制控制能力不足導(dǎo)致的。

所以，巴克利教授在其早期的視頻里面提到，ADHD的治療框架應(yīng)該由“注意力缺陷”轉(zhuǎn)向“執(zhí)行功能缺陷”。

如何彌補(bǔ)執(zhí)行功能缺陷？

由于ADHD執(zhí)行功能存在嚴(yán)重缺陷，并且對ADHD學(xué)習(xí)、工作、生活、人際交往等方面都產(chǎn)生了廣泛而嚴(yán)重影響。

所以，我們必須通過科學(xué)的技巧來彌補(bǔ)執(zhí)行功能缺陷帶來的一系列問題。巴克利教授有以下幾點建議。

1.外顯化重要的信息，提醒此時此刻你需要干什么。

因為工作記憶缺陷陷會導(dǎo)致我們“盲視”，所以我們需要通過圖片、表格、貼紙、任務(wù)清單等，把要做的任務(wù)放在視線里面，提醒自己此時要做什么事情。

2.使用視聽提示外化時間（包括任務(wù)、重要的截止日期等等）。

ADHD缺乏時間觀念，所以需要使用手表、計時器、計數(shù)器、手表鬧鐘，讓自己看到時間的流逝，幫助自己更好的掌控時間。

3.將大任務(wù)拆分成一個個的小任務(wù)。

ADHD延遲滿足能力低，太大的任務(wù)很難完成。隨著時間流逝，我們需要頻繁的布置一小部分任務(wù)，在頻繁的反饋中，獲得持續(xù)的動力。

4.外化和動力有關(guān)的信息（創(chuàng)造外部動機(jī)）。

ADHD需要及時頻繁的獎賞，所以需要給自己設(shè)置各種各樣的獎賞。零食、飲料。每當(dāng)完成預(yù)期的任務(wù)，就兌換獎賞。

5.外化問題解決步驟。

ADHD很難在頭腦中記住并操作信息，所以遇到問題時，我們需要外化解決問題的步驟。例如：把問題解決步驟口述出來或者寫在紙上，讓ADHD群體感知到實體的“信息”。

文章到這里就結(jié)束了，希望這篇文章對大家有重要的參考價值，巴克利教授說的注意力缺陷不是核心癥狀不一定是對的，但是他認(rèn)為抑制控制能力（執(zhí)行功能的成分之一）是ADHD群體核心缺陷非常具有指導(dǎo)意義，ADHD的治療框架應(yīng)該由“注意力缺陷”轉(zhuǎn)向“執(zhí)行功能缺陷”，這給ADHD干預(yù)提供了有價值的方向。

那么，如何通過訓(xùn)練提升ADHD群體的執(zhí)行功能這個底層能力呢？

本人在2021年做的一篇研究發(fā)現(xiàn)（恭喜！為期三個月的成人ADHD團(tuán)體心理治療結(jié)束啦?。?，長達(dá)三個月的正念訓(xùn)練，可以提升ADHD群體的抑制控制能力。

關(guān)于正念訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)上有很多書籍以及免費視頻，家長們和成人ADHD同胞們，一期訓(xùn)練起來吧！

（一項可以改變多動癥個體大腦的訓(xùn)練，你知道正念干預(yù)嗎？第一期【ADHD團(tuán)體心理訓(xùn)練營】正式啟動?。?/p>

全文完！
審核校驗：嘉華?劉婷

參考文獻(xiàn)

Barkley,? Russell A . Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD.[J]. Psychological Bulletin, 1997, 121(1):65-94

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