小時候沒有多動癥，長大后會突然出現(xiàn)多動癥嗎？
前言
很多讀者問過我們一個問題：
“有沒有可能，小時候沒有多動癥表現(xiàn)，長大出現(xiàn)多動癥表現(xiàn)？”
我們對這個問題很感興趣，于是進行了相關研究的檢索。
研究者們，把這種小時候沒有多動癥表現(xiàn)，長大出現(xiàn)多動癥表現(xiàn)稱之為晚發(fā)型多動癥。
很多研究者認為多動癥癥狀是連續(xù)存在的，不存在晚發(fā)型。也有研究者持否認觀點。
我們認為在總結一些研究者的觀點后，認為晚發(fā)型多動癥可能是實際存在的，它由后天腦損傷等因素引發(fā)。
但是在成年多動癥群體中，主要還是由兒童期發(fā)病、持續(xù)至成年的個體構成，真正的晚發(fā)型是成年ADHD患者中較小的一部分。
下面我們來看一下和這兩種觀點相關的研究。
為了方便大家閱讀，我們整理了今天文章的目錄：
1）支持連續(xù)性的觀點
2）支持存在晚發(fā)型的觀點
3）研究者對支持晚發(fā)型數(shù)據(jù)結果的質(zhì)疑
4）總結
一、支持連續(xù)性的觀點
大量研究支持了ADHD癥狀從兒童期到成年期的連續(xù)性。
大概有50%的兒童期ADHD患者會將他們的癥狀持續(xù)到成年之后?；加蠥DHD的個體在進入青春期和成年期后，社交、人際以及職場中的功能損害成為了他們尋求幫助的重要原因。
ADHD兩個分維度——多動和注意缺陷癥狀隨年齡的變化有所差異。一般認為，很多患者的多動沖動癥狀隨年齡的增長而有所減少，而注意缺陷癥狀卻更可能持續(xù)到青春期與成年期。
二、支持存在晚發(fā)型的觀點
支持晚發(fā)型ADHD的主要有最近幾年的幾個大型隊列研究。
一項在新西蘭進行的研究：對1037名出生于新西蘭的嬰兒進行了長期追蹤，發(fā)現(xiàn)90%的ADHD成年患者在兒童期并不具有足夠達到診斷標準的癥狀。而僅有5%的兒童期ADHD患者會持續(xù)到成年。
早期發(fā)展風險的雙生子研究：對出生于英格蘭和威爾士的2232對雙生子嬰兒進行了長期追蹤，發(fā)現(xiàn)67.5%的成年患者在兒童期并不具有足夠達到診斷標準的癥狀。
另一項前瞻性研究：研究共追蹤了14701名兒童，其中收集了9757名參與者的ADHD癥狀數(shù)據(jù)。結果發(fā)現(xiàn)，53%的在成年期達到ADHD閾限標準的個體無法在兒童期達到ADHD的閾限標準。
這些隊列研究都發(fā)現(xiàn)了大量晚發(fā)型案例存在的依據(jù)。但又似乎和我們的直觀感受和日常經(jīng)驗不符。
三、研究者對支持晚發(fā)型數(shù)據(jù)結果的質(zhì)疑
之所以目前診斷標準依然是需要滿足發(fā)育史，其中很重要的原因是，上述文章中得到高比例的“晚發(fā)型”數(shù)據(jù)，存在著很多可疑之處。
研究者們對晚發(fā)型的質(zhì)疑主要集中于兩個方面，“成年人自我報告的低可信度”，以及“兒童期患者癥狀被性別、情緒問題等因素掩蓋”，兒童期的漏報和成年期的誤報共同導致出現(xiàn)了大量“晚發(fā)型”的結果。
（1）ADHD癥狀的自我報告可信度較低
正如之前的科普所言，ADHD會影響個體的元認知能力，從而很難準確報告出自己的實際癥狀水平。
遺傳學的研究也發(fā)現(xiàn)，雖然靠他人報告得到的ADHD的遺傳度很高，但靠自我報告ADHD癥狀所計算的ADHD的遺傳度很低，遠低于抑郁、焦慮等其它精神疾病的遺傳度。
這些研究都指向了ADHD癥狀自我報告的低可信度。
總結就是，之所以上述研究會發(fā)現(xiàn)大量晚發(fā)型ADHD，而極少數(shù)持續(xù)型ADHD，是因為對成人ADHD的研究大多采用較低可信度的自我報告。
當報告方法轉為父母報告或客觀第三評分者報告后，持續(xù)型ADHD的比例相比于自我報告研究中的比例翻了2-10倍，而所謂晚發(fā)型ADHD的比例降為依靠自我報告的研究結果的幾分之一。
經(jīng)過精神科醫(yī)生嚴格進行童年期和成年期的ADHD診斷后，也發(fā)現(xiàn)晚發(fā)型ADHD實際僅占樣本的5%左右。與此同時，有30%到50%的兒童期ADHD患者依然在成年后滿足診斷。
（2）童年期亞臨床群體的存在與標準變化
眾所周知，在DSM5里，兒童要被診斷，需要同時達到6條以上診斷標準，但成人僅僅只需要達到5條。不少研究者認為，這種標準的降低是出現(xiàn)“晚發(fā)型“的重要原因。
有部分在童年期滿足4-5條的個體，無法在兒童期得到診斷，卻由于癥狀持續(xù)，足以達到成年期的更低的診斷標準而得到診斷。
有文章指出，目前所發(fā)現(xiàn)的晚發(fā)型成人，大多都是兒童期亞臨床癥狀群體的延續(xù)，并不是真正的晚發(fā)。實際依然說明了ADHD癥狀是連續(xù)存在的。
（3）“晚發(fā)型“實則為情緒問題帶來的假陽性
抑郁、焦慮等情緒問題癥狀也會帶來類似于ADHD的注意力缺陷。正如醫(yī)院里使用的ERP檢測手段，也在大量其它精神疾病患者中發(fā)現(xiàn)異常。
（4）情緒問題的掩蓋——抑郁可能降低沖動多動外顯
情緒問題和ADHD之間的關系其實很微妙。
它一方面會帶來假陽性，另一方面又會掩蓋ADHD的多動沖動癥狀，所以也有不少研究做出來了，前一階段情緒問題負向預測后一階段ADHD癥狀的結論。
（5）性別的掩蓋——隱蔽的ADHD女孩
“晚發(fā)型”的性別比例和“持續(xù)型”的性別比例有著很大的差異“晚發(fā)型”里明顯呈現(xiàn)出女性比例的提高。然而這些新出現(xiàn)的女性，或許并不是真正的兒童期無癥狀者。
相比于男孩，同樣癥狀水平的女孩，更少地被父母和教師報告ADHD癥狀。
兒童期的診斷或在科研中的回溯性兒童期診斷，依靠的大多是父母和教師報告，會導致很多“隱蔽“的女性被漏報，她們的注意缺陷癥狀通常和男性沒有差異，但更少表現(xiàn)出多動沖動，以至于被報告者忽略。
因此，“晚發(fā)型“里出現(xiàn)的大量女性，很多其實是兒童期被漏報的”持續(xù)型“患者。
（6）診斷標準的更新
這些大型追蹤研究通常經(jīng)過了數(shù)十年的追蹤，這個期間的診斷標準已經(jīng)更新了多次。
例如在一個最驚人的研究中（該研究中，晚發(fā)比例達到90%+），人們發(fā)現(xiàn)它之所以能得到這么高的晚發(fā)比例，是因為童年期癥狀依靠的DSM3，而成年期癥狀依靠的DSM5。
DSM3對于注意缺陷亞型是沒有檢測的。大量達不到?jīng)_動多動標準，但足夠達到注意缺陷標準的兒童期患者被錯誤歸結于“晚發(fā)”
（7）“來來回回”的ADHD癥狀
正如上文所提到的，ADHD癥狀實際是一個連續(xù)譜，而非絕對的“是”與“非”。
所以同一個個體完全可能在某些時候不再滿足ADHD診斷標準所要求的六條或者五條癥狀，但又在之后的某些階段再次達到了診斷標準。
因此，很多“晚發(fā)型”的研究，可能是恰好取樣到了該個體未能滿足診斷標準的時點，但不等于該個體從未在兒童期達到過診斷標準。
（8）代償行為的掩蓋——沒有認知損害的那些ADHDer
雖然ADHD癥狀和一些認知功能（例如工作記憶）有顯著的負相關，但并非所有的ADHD患者都有明顯的認知功能的損害。
對于沒有明顯認知功能損害的ADHDer，是有可能在環(huán)境要求還沒那么高的時候，依靠代償行為掩蓋了他們的癥狀，從而沒有表現(xiàn)出明顯的對學業(yè)，社交，人際等方面的影響。
總結
綜上，我們認為晚發(fā)型多動癥是可能存在的。
但目前部分追蹤研究里出現(xiàn)的大量晚發(fā)型案例，以及針對這些晚發(fā)型案例的質(zhì)疑，是值得進一步去探討的。
主要體現(xiàn)在：
1.這些研究以自我報告為主。很多的多動癥群體自我認知能力不足，有較嚴重多動癥狀的個體，反而會傾向于在自我報告中低估自己的多動癥癥狀。
2.回溯多動癥癥狀出現(xiàn)的時間，準確度較低。大量這些研究中出現(xiàn)的晚發(fā)型患者，其實都在兒童期就出現(xiàn)了癥狀。
3.有一些多動癥群體，小時候被一些保護性因素所掩飾或代償行為的掩蓋，沒有表現(xiàn)出明顯的多動癥癥狀。
? ?參考文獻
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全文完！
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