內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題庫
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第一部分 呼吸系統(tǒng)
第二章 ?慢性阻塞性肺病
第一節(jié) ??慢性支氣管炎
單選題：
1．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，咳嗽、咯痰的時(shí)間規(guī)定是 C
A.每年發(fā)病至少2個(gè)月，持續(xù)1年以上
B.每年發(fā)病至少2個(gè)月，持續(xù)2年以上
C.每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上
D.每年發(fā)病至少1個(gè)月，持續(xù)3年以上
E.每年發(fā)病至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上
2．慢性支氣管最主要的發(fā)病因素是 A
A.長期吸煙
B.感染因素
C.理化因素
D.氣候因素
E.過敏因素
3．慢性支氣管炎最主要的診斷依據(jù)是 A
A.X線檢查
B.臨床表現(xiàn)
C.血液檢查
D.呼吸功能檢查
E.痰液檢查
4．不屬于慢性支氣管炎的并發(fā)癥的是：:D
A.支氣管肺炎
B.阻塞性肺氣腫
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管哮喘
E.慢性肺源性心臟病
5．慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是 :C
A.平喘
B.祛痰
C.控制感染
D.鎮(zhèn)咳
E.免疫治療
6．關(guān)于慢性支氣管炎的臨床分型，下列哪項(xiàng)是正確的 :A
A.單純型、喘息型
B.單純型、喘息型、混合型
C.急性發(fā)作型、喘息型
D.急性發(fā)作型、慢性遷延型、混合型
E.單純型、喘息型、慢性遷延型
7．關(guān)于慢性支氣管炎診斷必備條件錯(cuò)誤的是E
A.癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴喘息
B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年以上（含2年）
C.排除其他心、肺疾患
D.若發(fā)病癥狀持續(xù)不足3個(gè)月則必須有其他明確客觀依據(jù)
E.肺部羅音
8．男性，67歲?；悸灾夤苎缀头螝饽[10年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。1天前劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥。其最可能的原因是 A
A.自發(fā)性氣胸
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭
多選題
1. 慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點(diǎn)包括 ACDE
A.常于寒冷季節(jié)加重
B.一般夜間咯痰較多
C.痰多為白色泡沫痰或黏液痰
D.合并感染時(shí)痰呈黃色
E.痰中偶可帶血
簡答題：
1．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
(1) 凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。
(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎。
2．慢性支氣管炎如何分型及分期？
分型：分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。
分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期
病例分析：
女性，50歲。反復(fù)咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黃色痰。有吸煙史30年。查體：T38℃，P101次/分，R28次/分，營養(yǎng)中等，神志清晰，自動(dòng)體位，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形，三凹征（-）。肺部叩診呈清音，兩肺底可聞及較為密集濕啰音，兩肺散在哮鳴音。心界正常，A2=P2，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，未見杵狀指。血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：兩肺紋理多，增粗，紊亂。
1、如何對(duì)該病例進(jìn)行完整診斷？
完整診斷：慢性支氣管炎（單純型、急性發(fā)作期）
2、該病的治療原則有哪些？
治療原則：（1）控制感染，（2）祛痰、鎮(zhèn)咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法
第二節(jié) ?阻塞性肺氣腫
單選題：
1．阻塞性肺氣腫時(shí)X線表現(xiàn)為 A
A.兩肺野透亮度增加
B.雙肺紋理增多
C.肺紋理增粗、紊亂
D.肺紋理呈條索狀
E.雙肺斑片狀影
2．診斷阻塞性肺氣腫FEV1/FVC之比，下列哪項(xiàng)正確 D
A.<90%
B.<80%
C.<70%
D.<60%
E.<50%
填空題：
1.?COPD發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制是 氣道?、__肺實(shí)質(zhì)_和__肺血管__的___慢性炎癥__。
2.?診斷COPD的肺功能標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC <70%，而FEV1 <80%預(yù)計(jì)值。
3.?肺氣腫按其發(fā)病原因可分為_阻塞性_和__非阻塞性_兩類。
名詞解釋：
1.慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見的原因
簡答題：
1.阻塞性肺氣腫的治療。
可采取停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴(kuò)張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復(fù)治療（6）肺減容術(shù)（7）其他
2. 慢性阻塞性肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)？
?主要臨床表現(xiàn)：
（1）癥狀：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。
（2）體征：
視診：胸部過度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，身體前傾位，呼吸時(shí)常呈縮唇呼氣
叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；
聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長。并發(fā)肺部感染時(shí)，兩肺干、濕羅音明顯
第三章 ??慢性肺源性心臟病
單選題：
1診斷早期肺心病的主要依據(jù)是?C
A.慢性肺部疾病
B.肺氣腫體征
C.肺動(dòng)脈高壓
D.右心功能不全
E.呼吸衰竭
2慢性肺心病最常見的心律失常是?A
A.房性早搏和室上性心動(dòng)過速
B.房顫
C.房撲
D.室早
E.室性心動(dòng)過速
3?COPD合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是?：D
A.心律失常
B.電解質(zhì)紊亂
C.休克
D.肺性腦病
E.消化道出血
4治療慢性肺心病急性發(fā)作最重要的措施是?C
A.控制心律失常
B.興奮呼吸中樞
C.控制肺部感染
D.降低血粘度
E.控制心力衰竭
多選題：
1.肺心病心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括:?
A.頸靜脈充盈
B.水腫
C.腹水
D.咯粉紅色泡沫樣痰?
E.肝腫大及壓痛
（標(biāo)答：ABCE）
填空題：
1. 肺心病的并發(fā)癥有????????????、酸堿平衡失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克和
?????????????????。
（標(biāo)答：肺性腦病，消化道出血）
名詞解釋：
1. 肺性腦病
（標(biāo)答：肺性腦病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙和神經(jīng)癥狀的一個(gè)綜合征）
簡答題：
1. 肺心病急性加重期的治療原則？
（標(biāo)答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;（6）降低血粘度;（7）并發(fā)癥的處理）
病例分析：
男性，60歲，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮腫5天，煩躁不安2天入院。患者于10天前受涼后咳嗽、喘息加重，咯膿痰，痰量增加，失眠，當(dāng)?shù)匕捶尾扛腥局委?天后未見效，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，面部及下肢浮腫，經(jīng)多次利尿、強(qiáng)心、給氧等處理病情逐漸惡化。至入院前1天病人反而又輕度煩躁不安，轉(zhuǎn)來本院。查體：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60?mmHg，呈譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，胸廓飽滿，呈桶狀，叩診雙肺區(qū)呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝-頸靜脈回流征（+），，神經(jīng)系統(tǒng)檢查因不合作無法進(jìn)行，杵狀指，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影，右下肺動(dòng)脈為20mm，右心室擴(kuò)大；血?dú)夥治觯?/span>PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；電解質(zhì)：血鉀：2.6mmol/L;血鈉：137?mmol/L。
請(qǐng)根據(jù)以上病例請(qǐng)作出完整診斷。
（標(biāo)答：完整診斷：
慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期，阻塞性肺氣腫，
肺源性心臟病 右心功能不全
II型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥）
第四章 支氣管哮喘
單選題：
1．哮喘患者氣道高反應(yīng)性的最重要的病理基礎(chǔ)是
A.β受體功能低下
B.迷走神經(jīng)張力高
C.遺傳因素
D.氣道炎癥
E.支氣管平滑肌痙攣
（標(biāo)答: D）
2．抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是
A.擬腎上腺素類藥物
B.黃嘌呤類藥物
C.色甘酸鈉
D.糖皮質(zhì)激素
E.酮替芬
（標(biāo)答: D）
3．支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治龆趸挤謮涸龈咛崾?
A.病情好轉(zhuǎn)
B.出現(xiàn)呼堿
C.病情惡化
D.沒有臨床意義
E.出現(xiàn)心衰
（標(biāo)答: C）
4．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈
A.鼓音
B.濁音
C.清音
D.過清音
E.實(shí)音
（標(biāo)答: D）
5．支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)，宜用
A.舒喘靈
B.西地蘭或毒毛旋花子甙
C.氨茶堿
D.度冷丁
E.地塞米松
（標(biāo)答: C）
6．在吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的副作用中，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.咽部不適
B.聲音嘶啞
C.下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制
D.菌群失調(diào)
E.繼發(fā)感染
（標(biāo)答: C）
名詞解釋：
1．咳嗽變異性哮喘
（標(biāo)答: 非典型性哮喘發(fā)作可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀者又稱為“咳嗽變異性哮喘”）
簡答題：
1. 簡述危重哮喘的處理
（標(biāo)答: 危重哮喘的處理如下：（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①b2受體激動(dòng)劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂??（4）抗生素的使用（5）糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發(fā)癥的處理）
病例分析：
患者，男性，40歲，于4日前出現(xiàn)咳嗽，少量痰液，伴低熱，前天夜間突起氣促，胸悶，帶哮鳴音的呼吸困難，被迫坐起，大汗，面色蒼白。有哮喘病史5年。查體： P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓飽滿，兩肺滿布哮鳴音。心率快，律齊。肝脾不大。胸透示雙肺區(qū)透亮度增加。經(jīng)吸氧、抗感染及重復(fù)多次應(yīng)用氨茶堿未奏效。目前患者仍呼吸困難，唇紫紺，大汗。根據(jù)以上病例，請(qǐng)回答：
完整診斷是什么？
（標(biāo)答: 診斷：支氣管哮喘（危重哮喘））
2. 治療原則有哪些？
（標(biāo)答: 治療：氧療與輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；抗生素：糖皮質(zhì)激素；并發(fā)癥的處理）
第五章 ?慢性呼吸衰竭
單選題
1下列血?dú)夥治鲎兓瘜儆冖蛐秃粑ソ叩氖?/span>?
A.PaO265mmHg，PCO240mmHg
B.PaO255mmHg，PCO245mmHg
C.PaO250mmHg，PCO260mmHg
D.PaO285mmHg，PCO255mmHg
E.PaO275mmHg，PCO230mmHg
（標(biāo)答：C）
2最適合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧濃度是?
A.15%-20%
B.25%-33%
C.33%-40%
D.40%-50%
E.>50%
（標(biāo)答：B）
3肺心病慢性呼吸衰竭患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪H：7.188，二氧化碳分壓：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，堿剩余：-5mmol/L,提示的酸堿失衡類型是：?
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
（標(biāo)答：C）
多選題
1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：
A.阻塞性肺氣腫
B.慢性肺心病
C.脊髓灰質(zhì)炎
D.重癥肌無力
E.脊柱嚴(yán)重后突
（標(biāo)答：ABCDE）
填空題
1. 呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮?/span>???????????????mmHg伴或不伴
二氧化碳分壓????????????????mmHg 。
（標(biāo)答：低于60，大于50）
名詞解釋：
1. Ⅱ型呼吸衰竭
（標(biāo)答：呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致，動(dòng)脈血壓分壓小于60mmHg同時(shí)伴動(dòng)脈二氧化碳分壓大于50mmHg。）
簡答題：
1.簡述慢性呼吸衰竭的治療
（標(biāo)答：（1）通暢氣道：清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣;（2）氧療：氧流量1-3L/min;（3）增加通氣量、減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑、建立人工氣道、機(jī)械輔助通氣;（4）控制感染;（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;（6）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。）
病例分析：
男性，70歲，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天入院。查體：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60?mmHg，呈譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，叩診雙肺區(qū)呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝肋下4cm，質(zhì)軟，無壓痛，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影；動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/span>PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5?mmol/L。
根據(jù)以上病例請(qǐng)作出完整診斷及診斷依據(jù)。
（標(biāo)答：
完整診斷：
慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期 阻塞性肺氣腫
肺源性心臟病 右心功能不全
II型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒；
診斷依據(jù)：
1主訴：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天；
2體征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60?mmHg。譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診過清音，雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝肋下4cm，質(zhì)軟，無壓痛，下肢浮腫；
3實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。
X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影。
血?dú)夥治觯?/span>PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）
第六章 肺炎
單選題
1社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原菌是 ??????????????????????????
A．肺炎球菌 ?
B．金黃色葡萄球菌 ?
C．綠膿桿菌
D．嗜肺軍團(tuán)菌 ?
E．肺炎克雷白桿菌
（標(biāo)答：A）
2院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是 ??????????????????????????
A．肺炎球菌 ?
B．金黃色葡萄球菌 ?
C．綠膿桿菌
D．嗜肺軍團(tuán)菌 ?
E．肺炎克雷白桿菌
（標(biāo)答：E）
3肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是 ????????????????????????????????????????
A．莢膜 ?
B．內(nèi)毒素 ?
C．外毒素 ?
D．凝固酶 ?
E．溶血素
（標(biāo)答：A）
4關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是 ?????????????????
A．病死率高 ????????
B．革蘭陰性桿菌可高達(dá)50%
C．常為混合感染 ??????????
D．多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者
E．耐藥菌株少
（標(biāo)答：E）
5肺炎球菌肺炎患者若高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高，胸腔積液體征明顯時(shí)，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是： ????????????????????????????????????????????????????????????
A．肺膿腫 ??
B．結(jié)核性胸膜炎 ???
C．膿胸
D．感染性心內(nèi)膜炎 ???
E．心包炎
（標(biāo)答：C）
多選題
1.在治療肺炎球菌肺炎時(shí)，正確使用抗菌素的原則包括: ????????????????
A．首選青霉素G治療 ?? ?
B．用藥途徑及劑量應(yīng)據(jù)病情輕重而定 ? ??? ?
C．青霉素過敏者，可用林可霉素
D．一定要等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 ?
E．抗菌藥物療程通常為5-7天
（標(biāo)答：ABCE）
2. 關(guān)于肺炎球菌肺炎不正確的描述是：
A．常發(fā)生于兒童或年老體弱者
B．多發(fā)生于冬春季節(jié) ? ??? ?
C．?？┩路奂t色乳樣或膿性痰
D．病理改變主要為肺實(shí)變 ?
E．病原菌為革蘭氏陽性菌球菌
（標(biāo)答：AC）
填空題
1. 按解剖學(xué)分類，肺炎可分為????????????、?????????????及???????????。
（標(biāo)答：大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性） 、間質(zhì)性肺炎；）
2. 肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為????????、????????、????????、????????。
（標(biāo)答：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期；）
簡答題
1.簡述肺炎球菌患者出現(xiàn)感染性休克的治療
(①一般處理：臥床休息，觀察生命體征，保持呼吸道通暢；
②補(bǔ)充血容量；
③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：主要為糾正代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉；
④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；
⑤應(yīng)用血管活性藥物；
⑥控制感染
⑦防治心腎功能不全）
病例分析
男，32歲。數(shù)天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰(zhàn)，右下胸痛，咳則更甚，咯鐵銹色痰，活動(dòng)后氣促。體檢：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.92。
根據(jù)以上病例：
本病診斷是什么？需與什么疾病鑒別？
如何進(jìn)行治療？
（1）診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結(jié)核，其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺癌、急性肺膿腫等鑒別。
（2）①一般治療：臥床休息，密切觀察呼吸、脈博、血壓等變化，防止休克發(fā)生。
②對(duì)癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。
③抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)予抗生素治療。首選青霉素G靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類?？咕幬锆煶掏ǔ?~7天。
第七章 ?肺結(jié)核??????????????????????????????
單選題：
1．引起肺結(jié)核的結(jié)核菌主要是： ???????????????????????????????????????
A．人型 ?
B．牛型 ?
C．鼠型 ?
D．豬型
E．以上都不是
（標(biāo)答:A）
2．與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)的結(jié)核菌成分是： ???????????????????????????
A．蛋白質(zhì) ????
B．類脂質(zhì) ?
C．多糖 ?
D．單糖
E．脂質(zhì)
（標(biāo)答:B）
3．結(jié)核菌的主要傳播途徑為 ： ?????????????????????????????????????????
A．糞-口 ?
B．血液 ?
C．皮膚 ?
D．呼吸道
E．宮內(nèi)感染
（標(biāo)答:D）
4．結(jié)核菌最主要的傳染源是 ： ???????????????????????????????????????
A．浸潤性肺結(jié)核患者 ?
B．原發(fā)性肺結(jié)核患者
C．結(jié)核性胸膜炎患者 ?
D．血行播散型肺結(jié)核患者
E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者
（標(biāo)答:E）
5．郭霍（Koch）現(xiàn)象的機(jī)制為 ?： ??????????????????????????????????????
A．首次感染結(jié)核菌后的反應(yīng)劇烈
B．結(jié)核菌再次侵入人體，結(jié)核菌灶易播散
C．機(jī)體對(duì)再次感染的結(jié)核菌已具備免疫力
D．人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力
E．機(jī)體對(duì)結(jié)核菌無免疫力
（標(biāo)答:C）
6．確診肺結(jié)核最特異的方法是 ： ?????????????????????????????????????
A．血沉增快 ?
B．結(jié)核菌檢查 ?
C．胸部X線檢查
D．結(jié)核菌素試驗(yàn) ??
E．纖維氣管鏡檢
（標(biāo)答:B）
7．PPD皮內(nèi)試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間應(yīng)為 ： ????????????????????????????????
A．24小時(shí)內(nèi) ?
B．36小時(shí) ?
C．24~48小時(shí)
D．48~72小時(shí) ?
E．96小時(shí)后
（標(biāo)答:D）
8．肺結(jié)核患者若突然大咯血，伴呼吸困難，首要的搶救措施是： ????????
A．高流量吸氧 ?
B．使用止血藥物
C．清理呼吸道，保持呼吸道通暢
D．輸血 ?
E．給予鎮(zhèn)靜藥物
（標(biāo)答:C）
9．關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)正確的是： ????????????????????????
A．是診斷結(jié)核病最特異的方法
B．是早期診斷肺結(jié)核的主要方法
C．是診斷有無結(jié)核感染的參考指標(biāo)
D．活動(dòng)性肺結(jié)核者均為陽性
E．細(xì)胞免疫功能缺陷時(shí)，亦呈陽性反應(yīng)
（標(biāo)答:C）
10．關(guān)于肺結(jié)核的復(fù)治，錯(cuò)誤的是 ： ?????????????????????????????
A．復(fù)治目標(biāo)是細(xì)菌轉(zhuǎn)陰和治愈或?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)造條件
B．復(fù)治方案由2~3種估計(jì)敏感的藥物組成
C．應(yīng)通過逐個(gè)藥物試加來擬定復(fù)治方案
D．復(fù)治方案中均保留異煙肼
E．慢性排菌患者的治療也列為復(fù)治
（標(biāo)答:C）
11．肺結(jié)核化療療效判定的主要指標(biāo)是 ： ????????????????????????????????
A．痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰 ?
B．X線檢查病灶吸收、硬結(jié)
C．臨床癥狀消失
D．形成結(jié)核球
E．PPD試驗(yàn)陰性 ??
（標(biāo)答:A）
多選題
1．關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，正確的是 ?： ??????????????????????????????????
A．涂片染色具有抗酸性，故稱抗酸桿菌
B．將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌法
C．生長迅速，4~6h即可見菌落
D．對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在痰內(nèi)可活6~8個(gè)月
E．烈日曝曬2小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘或煮沸1分鐘，即可殺滅
（標(biāo)答:ABDE）
填空題：
1．肺結(jié)核是由????????引起的肺部慢性傳染病。
（標(biāo)答: 結(jié)核分枝桿菌）
2．肺結(jié)核的傳染源主要為 ???????????????????????。
（標(biāo)答: 排菌的肺結(jié)核病人咳出的帶菌飛沫及未經(jīng)消毒的牛奶）
3．人體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)屬于???????????反應(yīng)。
（標(biāo)答: 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）
4．肺結(jié)核的臨床分型為????????、????????、????????、????????、????????。
（標(biāo)答: 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核）
5.．結(jié)核性胸膜炎可分為????????和????????兩類。
（標(biāo)答: 干性胸膜炎 滲出性胸膜炎）
6．繼發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)部位是????????。
（標(biāo)答: 肺部上葉尖后段和下葉背段）
名詞解釋：
1. 原發(fā)綜合征 ??
（標(biāo)答: 原發(fā)綜合征：初次感染而發(fā)病的肺結(jié)核，肺部的原發(fā)病灶與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征）
2．干酪樣壞死
（標(biāo)答: 干酪樣壞死：由于結(jié)核菌數(shù)量過多和毒力較強(qiáng)，機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，在滲出或增殖性病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生組織凝固性壞死，壞死物呈淺黃色塊狀物，類脂質(zhì)含量多，狀似干酪，故名干酪樣壞死）
簡答題：
1．試述肺結(jié)核的臨床分型。
（標(biāo)答: 肺結(jié)核分為五型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（包括潤型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。其中血行播散型肺結(jié)核又分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核。結(jié)核性胸膜炎又分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）
2．肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？
（標(biāo)答: 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：
①全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。
②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。
③體征：早期多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對(duì)診斷極大幫助）
3．結(jié)核引起大咯血該如何處理？
（標(biāo)答: 肺結(jié)核大咯血的治療：
①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。
②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。
③咯血過多者酌情輸血。
④局部止血，必要時(shí)可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù)）
病例分析：
女，35歲?；颊叩蜔?周，自服感冒藥，病情時(shí)好時(shí)壞。近幾天發(fā)熱，以下午為甚，體溫高達(dá)38.8℃，并伴有氣促，胸痛，以左側(cè)為主，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛甚劇。體檢：T38.2℃，P98次/分，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向右側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，HR98次/分，律齊，無心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及，無下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.56。
據(jù)以上病例回答： ???
（1）可能診斷。
????（標(biāo)答: 據(jù)病史與體檢結(jié)果，本病例可能為結(jié)核性滲出性胸膜炎）
（2）治療方案。
（標(biāo)答: 可選用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等）
第八章 原發(fā)性支氣管肺癌
單選題
1在肺癌的組織學(xué)分型中，最為常見的類型是 ???????????????????????????
A．類癌 ???
B．腺癌 ? ??
C．鱗癌 ? ??
D．大細(xì)胞癌 ???
E．小細(xì)胞癌
（標(biāo)答：C）
2原發(fā)性肺癌中，惡性程度最高的是 ?????????????????????????????????
A．大細(xì)胞癌 ???
B．鱗癌 ???
C．腺癌 ???
D．類癌 ???
E．小細(xì)胞癌
（標(biāo)答：E）
3對(duì)化療最敏感的肺癌類型是： ?????????????????????????????????????
A．鱗癌 ?????????
B．腺癌 ??????
C．小細(xì)胞癌 ???
D．支氣管腺體癌 ?
E．大細(xì)胞癌
（標(biāo)答：C）
4不屬于Horner綜合征表現(xiàn)的癥狀是： ?????????????????????????????
?A．同側(cè)眼瞼下垂 ???
?B．眼球內(nèi)陷 ???
?C．瞳孔縮小 ???
?D．額部少汗 ???
?E．杵狀指
（標(biāo)答：E）
5對(duì)放療效果最好的肺癌類型是： ???????????????????????????????????
?A．小細(xì)胞癌 ???
?B．鱗癌 ???
?C．腺癌 ???
?D．大細(xì)胞癌 ???
?E．漿細(xì)胞癌
（標(biāo)答：A）
多選題
1. 40歲以上長期大量吸煙患者合并如下情況，需考慮肺癌可能是 ???
?A．刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效 ???
?B．持續(xù)痰中帶血而無其它原因可解釋者 ???
?C．反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎 ???
?D．肺膿腫，咳大量膿臭痰，中毒癥狀明顯 ???
?E．X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、弧立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大者
（標(biāo)答：ABCE）
填空題
1. 原發(fā)性支氣管肺癌，是源發(fā)于??????的惡性腫癌，其發(fā)病與??????和環(huán)境污染等因素有關(guān)。
（標(biāo)答：各級(jí)支氣管上皮 ?吸煙）
2肺癌局部擴(kuò)張可引起癥狀，腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)??????性呼吸困難；腫瘤壓迫????????，可出現(xiàn)聲音嘶??；腫瘤侵及縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，導(dǎo)致????????。
（標(biāo)答：吸氣 ?喉返神經(jīng) ?上腔靜脈壓迫綜合征）
名詞解釋
1 上腔靜脈壓迫綜合征
（標(biāo)答：指腫瘤侵犯縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，而引起頭、頸、前胸部及上肢等部位水腫淤血的一系列征象。）
簡答題
1.簡述肺癌的治療原則？
非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)或/和放療。
病例分析
男，48歲，持續(xù)性刺激性咳嗽40天，有時(shí)夾有粘痰，偶有痰中帶血，無發(fā)熱，經(jīng)多種抗生素治療無效。1月前X線檢查未見異?！，F(xiàn)體檢肺部亦未見異常?；颊哂惺葻熅剖?，每日吸煙量在20支以上。
根據(jù)以上病例，簡要回答下列問題：
1．可能診斷是什么？
?2．如何進(jìn)一步檢查？
?3．須與哪些疾病鑒別？
（1．肺癌。2．須做X線胸片、CT、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理學(xué)檢查等。必要時(shí)定期反復(fù)觀察。3．本病須與肺結(jié)核、肺炎、急性支氣管炎等鑒別。）
第二部分?循環(huán)系統(tǒng)
第二章 ?心力衰竭
單選題
1. 慢性心功能不全的基本病因是（ D ?）
A．各種感染 ?????????????????????????????B. 攝入鈉鹽過多心力衰竭
C．嚴(yán)重心律失常 ?????????????????????????D. 心臟負(fù)荷過重異常和心肌病變
E．情緒激動(dòng)和過重體力勞動(dòng)
2. 慢性心功能不全最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（ ??）
A．下肢水腫 ?????????????????????????????B. 舒張期奔馬律
C．胸水和腹水 ???????????????????????????D. 肝頸靜脈回流陽性
E．勞力性呼吸困難
??（標(biāo)答:E）
3. 提示左心功能不全的脈搏是（ ??）
A．交替脈 ???????????????????????????????B. 水沖脈
C．奇脈 ?????????????????????????????????D. 重搏脈
E．脈搏短絀
（標(biāo)答:A）
4. 右心衰竭時(shí)肝腫大與肝硬化最主要的鑒別點(diǎn)是（ ??）
A. 無黃疸 ????????????????????????????????B. 無大量胸水
C. 肝頸靜脈回流征陽性 ????????????????????D. 血白蛋白正常
E. 無脾臟腫大
（標(biāo)答:C）
5. 治療急性左心衰竭不宜選用的藥物是（ ??）
A. 速尿 ??????????????????????????????????B. 氨茶堿
C. 嗎啡 ??????????????????????????????????D. 西地蘭
E. 美托洛爾
（標(biāo)答:E）
6. 不會(huì)引起左室后負(fù)荷過重的病因是（ ??）
A. 高血壓 ????????????????????????????????B. 主動(dòng)脈瓣狹窄
C. 肺動(dòng)脈高壓 ????????????????????????????D. 甲亢
E. 肺動(dòng)脈狹窄
（標(biāo)答:D）
?
多選題
1. 洋地黃的適應(yīng)癥包括（ ??）
A. 中、重度收縮性心力衰竭 ????????????????B. 快速房顫
C. 單純舒張性心力衰竭 ????????????????????D. III度房室傳導(dǎo)阻滯
E. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征
（標(biāo)答:A B）
?
填空題
1. 感染常誘發(fā)心衰，其中以????????????????????感染最常見；心律失常也可誘發(fā)心衰，其中以???????????????最常見。
（標(biāo)答:呼吸道、心房顫動(dòng)）
2. 左心衰竭的呼吸困難包括???????????????、????????????、???????????????。其中最早出現(xiàn)的是??????????????????????。
（標(biāo)答:勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難）
3．目前對(duì)心力衰竭患者心功能評(píng)估常用的分級(jí)法是 ????????????????????????????????、
??????????????????????????。
（標(biāo)答:NYHA心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)）
?
名詞解釋
1. 心源性哮喘
（即夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心功能衰竭的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為熟睡后突然憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)。）
簡答題
簡述心功能不全NYHA分級(jí)的分級(jí)方法。
（I級(jí) 有心臟病但活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起心衰癥狀或心絞痛
??II級(jí) 心臟病患者體力輕度受限，休息無癥狀，一般活動(dòng)下引起心衰癥狀或心絞痛
??III級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀
??IV級(jí) 心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。
簡述急性肺水腫搶救措施。
（坐位，雙腿下垂，吸氧4-6L/分，嗎啡，利尿，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物，茶堿類）
?
病例分析
李某，男，59歲?；几哐獕翰∈?年余，平時(shí)不規(guī)則服用硝苯地平片降壓，血壓控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下擴(kuò)大，靴型心。今晨患者因瑣事與鄰居爭吵中，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽并咯吐粉紅色泡沫痰、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不已，救護(hù)車送入急診，體檢提示：血壓：185/120mmHg，兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率：120次/分，律齊，可及舒張?jiān)缙诒捡R律。
1. 請(qǐng)對(duì)該患者作出完整診斷
2. 處理原則是什么？
（1. 高血壓病II級(jí) ?高血壓心臟病 ??急性左心衰竭2．坐位，雙腿下垂，吸氧4-6L/分，嗎啡，利尿，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物，茶堿類）
?
第三章 心律失常
單選題
1. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選治療是： ???????????????????????????????????????（ ??）
A. 洋地黃 ????????????????????????????????B. 維拉帕米
C. 腺苷 ??????????????????????????????????D. 普羅帕酮
E. 胺碘酮
（標(biāo)答:C）
2. 下列心律失常聽診時(shí)心率可在正常范圍的是： ???????????????????????????????（ ??）
A. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ??????????????????B. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
C. 心房撲動(dòng)伴4：1房室傳導(dǎo) ???????????????D. 竇性心動(dòng)過速
E. 快室率房顫
（標(biāo)答:C）
3. 慢性房顫的常見并發(fā)癥是： ???????????????????????????????????????????????（ ??）
A. 動(dòng)脈栓塞 ??????????????????????????????B. 阿-斯綜合征
C. 肺炎 ??????????????????????????????????D. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯
E. 感染性心內(nèi)膜炎
（標(biāo)答:A）
4. 不符合非持續(xù)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)是： ???????????????????????????（ ??）
A. 癥狀突然發(fā)作，能自行終止 ??????????????B. 心率160-200次/分，律輕度不規(guī)則
C. 第一心音常強(qiáng)弱不等 ????????????????????D. 誘發(fā)嘔吐后，發(fā)作通常可突然終止
E. 大多有器質(zhì)性心臟病因
（標(biāo)答:D）
5. 治療室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的首選措施是： ????????????????????（ ??）
A. 利多卡因 ??????????????????????????????B. 電復(fù)律
C. 胺碘酮 ????????????????????????????????D. 超速起搏
E. 普羅帕酮
（標(biāo)答:B）
6. 鄭某，女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥2次，住院時(shí)心率：50次/分左右，用阿托品治療，癥狀未見改善。心電圖示:III度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸博節(jié)律。應(yīng)采取的治療措施是： ???????????????????????????????????????????????????????????????（ ??）
A. 異丙腎上腺素靜脈滴注 ??????????????????B. 阿托品靜脈滴注
C. β受體激動(dòng)劑滴注 ??????????????????????D. 安裝永久性人工心臟起搏器
E. 腎上腺皮質(zhì)激素
（標(biāo)答:D）
?
多選題
1．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的正確治療是： ?????????????????????????????????????（ ??）
A. 腺苷快速靜注 ??????????????????????????B. 利多卡因靜注
C. 西地蘭靜注 ????????????????????????????D. Valsalva動(dòng)作
E. 維拉帕米靜注
（標(biāo)答:ACDE）
2．急性心肌梗死時(shí)發(fā)生下列心律失常須及時(shí)處理的是： ?????????????????????????（ ??）
A. 偶發(fā)房早 ??????????????????????????????B. 偶發(fā)室早
C. 多源室早 ??????????????????????????????D. R on T 室早
E. 竇性心律不齊
（標(biāo)答: CD）
?
填空題
1. 心律失常是指心臟沖動(dòng)的 ????????????、 ??????????、 ???????????、 ?????????????與激動(dòng)次序的異常。
（標(biāo)答: 起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度）
?
簡答題
簡述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作期的處理。
1.刺激迷走神經(jīng)：誘發(fā)惡心、嘔吐動(dòng)作、Valsalva動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩
2. 腺苷與鈣拮抗劑
3. 洋地黃與β受體阻滯劑
4. Ia、Ic與III類抗心律失常藥
5. 直流電復(fù)律
6. 心房或心室起搏
7. 射頻消融術(shù)
?
病例分析
王某，男性，45歲，既往無心臟病史。近一周來常突發(fā)心悸，查體：心率：150bpm，律齊。按壓頸動(dòng)脈竇后，心率突然減慢至75bpm，但運(yùn)動(dòng)后又增快至150bpm。
1. 請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷
2. 如再次頸動(dòng)脈按壓無效，請(qǐng)寫出對(duì)該種心律失常的藥物治療
(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
(2)腺苷與鈣拮抗劑，洋地黃與β受體阻滯劑，Ia、Ic與III類抗心律失常藥
第四章 ?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
單選題
1. 冠心病典型心絞痛的持續(xù)時(shí)間通常不超過（ ???）
A．30秒 ??????????????????????????????????B．1分鐘
C．3分鐘 ?????????????????????????????????D．15分鐘
E．30分鐘
（標(biāo)答: D）
2. 屬于典型心絞痛的特點(diǎn)是（ ???）
A．通常無誘因 ?????????????????????????????B．部位多為右中上腹
C．疼痛性質(zhì)為針刺樣痛 ?????????????????????D．持續(xù)20-30分鐘多可緩解
E．去除誘因或含服硝酸甘油可緩解
（標(biāo)答: E）
3.初發(fā)型心絞痛是指初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間未到（ ???）
A．一周 ???????????????????????????????????B．兩周
C．三周 ???????????????????????????????????D．一月
E．兩月
（標(biāo)答: D）
4. 治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是（ ???）
A．硝酸酯制劑 ?????????????????????????????B．β受體阻滯劑
C．鈣拮抗劑 ???????????????????????????????D．強(qiáng)心甙
E．鎮(zhèn)靜劑
（標(biāo)答: C）
5. 男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數(shù)月來勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)1-3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發(fā)作前后心電圖有動(dòng)態(tài)改變，對(duì)該患者冠心病有確診意義的檢查是（ ???）
A．運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) ???????????????????????????B．超聲心動(dòng)圖
C．胸片 ???????????????????????????????????D．冠狀動(dòng)脈造影
E．胸部CT
（標(biāo)答: D）
6. 冠心病患者，男，70歲，曾有穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)已數(shù)月無心絞痛發(fā)作，近三周來，患者心絞痛再次發(fā)作，頻率、程度、時(shí)限、誘因和既往相同，發(fā)作時(shí)心電圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測(cè)定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：（ ???）
A．急性心內(nèi)膜下梗死 ???????????????????????B．初發(fā)型心絞痛
C．穩(wěn)定型心絞痛 ???????????????????????????D．惡化型心絞痛
E．變異型心絞痛
（標(biāo)答: B）
7.患者，男性，68歲，心絞痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作往往在凌晨休息時(shí)，硝酸甘油及吸氧難以緩解，心電圖監(jiān)測(cè)可見疼痛發(fā)作時(shí)V2ST段抬高3mm，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，其診斷是： ?????（ ???）
A．變異型心絞痛 ???????????????????????????B．臥位型心絞痛
C．急性冠狀動(dòng)脈功能不全 ???????????????????D．惡化型心絞痛
E．初發(fā)型心絞痛
（標(biāo)答: A）
8. 冠心病患者，男，70歲，既往行走500米常有心絞痛發(fā)作，持續(xù)5分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來，患者步行100米就出現(xiàn)胸骨后壓榨樣痛，疼痛明顯加重，持續(xù)十余分鐘才可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測(cè)定在正常范圍內(nèi)，其診斷是： ??????????????????????????????????（ ???）
A．急性心內(nèi)膜下梗死 ???????????????????????B．初發(fā)型心絞痛
C．穩(wěn)定型心絞痛 ???????????????????????????D．變異型心絞痛
E．惡化型心絞痛
（標(biāo)答: E）
9. 女性，52歲，絕經(jīng)半年，近兩月來勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛，多需持續(xù)半日，有時(shí)戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖無改變，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性，同時(shí)伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是（ ???）
A．心絞痛 ?????????????????????????????????B．肋間神經(jīng)痛
C．心臟神經(jīng)癥 ?????????????????????????????D．心內(nèi)膜下心梗
E．急性心包炎
（標(biāo)答:C）
10. 不屬于急性心梗后常見心律失常的是（ ???）
A．頻發(fā)室早 ???????????????????????????????B．心室顫動(dòng)
C．心房顫動(dòng) ???????????????????????????????D．房室傳導(dǎo)阻滯
E．束支傳導(dǎo)阻滯
（標(biāo)答:C）
11. 不屬于急性心包炎的特征是（ ???）
A．心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)異常Q波
B．心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高
C．心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)T波倒置
D．疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)
E．前傾坐位胸痛加重
（標(biāo)答:A）
12. 符合急性心梗一般治療要求的是（ ???）
A．至少絕對(duì)臥床1月以上
B．宜高脂、高蛋白飲食補(bǔ)充能量
C．保持大便通暢，便秘應(yīng)予緩瀉劑
D．〉5L/min高流量間斷吸氧
E．禁用嗎啡等止痛劑
（標(biāo)答:C）
13. 患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時(shí)心臟聽診未發(fā)現(xiàn)雜音，次日出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區(qū)聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（ ???）
A．心臟破裂 ??????????????????????????????B．心肌梗死后綜合征
C．夾層動(dòng)脈分離 ??????????????????????????D．右心衰竭
E．乳頭肌功能失調(diào)
（標(biāo)答:E）
14 .患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：100次/分，肺部未及羅音，血壓：95/50（既往高血壓病史），胸片：肺野清晰。無肺原性疾病、風(fēng)心及肝病史，上述體征提示的診斷是：（ ???）
A．合并側(cè)壁心肌梗死 ???????????????????B．合并廣泛心內(nèi)膜下心肌梗死
C．右心室心肌梗死 ??????????????????????D．合并室間隔穿孔
E．乳頭肌功能失調(diào)
（標(biāo)答:C）
15. 患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，最可能的診斷為（ ???）
A．肺部感染 ???????????????????????????????B．心肌梗死后綜合征
C．急性乳頭肌斷裂 ?????????????????????????D．急性左心衰肺水腫
E．心臟破裂
（標(biāo)答:D）
16. 男性，68歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈胸痛6小時(shí)入院，自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶動(dòng)態(tài)升高，其診斷是（ ???）
A．急性前間隔心梗 ?????????????????????????B．急性局限前壁心梗
C．急性前側(cè)壁心梗 ?????????????????????????D．急性廣泛前壁心梗
E．急性下壁心梗
（標(biāo)答:A）
17. 冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時(shí)出現(xiàn)胸痛劇烈，持續(xù)至今，自行含服硝酸甘油無明顯效果，心電圖示：V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班醫(yī)師予其尿激酶處理，應(yīng)用尿激酶的目的在于： ?????????????????????????????????????????（ ???）
A．調(diào)節(jié)離子代謝 ???????????????????????????B．營養(yǎng)心肌
C．溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊 ?????????????D．溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓
E．改善心肌微循環(huán)
（標(biāo)答:D）
18. 患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，此時(shí)患者可用的藥物是： ????????????????????????????????????（ ???）
A．米力農(nóng) ?????????????????????????????????B．普奈洛爾
C．維拉帕米 ???????????????????????????????D．洋地黃
E．嗎啡
（標(biāo)答:E）
19. 患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當(dāng)天晚上突然意識(shí)喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏和III度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)宜首先考慮選擇以下哪項(xiàng)措施： ??????（ ???） ???
A．?dāng)U血管藥物 ?????????????????????????????B．異丙腎上腺素
C．安裝臨時(shí)起搏器 ?????????????????????????D．阿托品
E．抗凝治療 ?
（標(biāo)答:）
?
多選
1. 左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括（ ???）
A．左室前壁 ???????????????????????????????B．左室膈面
C．前間隔 ?????????????????????????????????D．右心室
E．心尖部
（標(biāo)答:ACE）
2 .冠脈再通的間接指標(biāo)包括（ ???）
A．心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降〉50%
B．兩小時(shí)內(nèi)T波由倒置轉(zhuǎn)為直立
C．兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常
D．胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失
E．2小時(shí)內(nèi)血清LDH酶峰值提前出現(xiàn)
（標(biāo)答:ACD）
?
填空題
1．急性心肌梗死再灌注心肌的治療有?????????????、????????????；目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴(kuò)大的藥物有 ????????????????。
（標(biāo)答:溶栓療法、PTCA和支架置入術(shù)、美托洛爾）
?
名詞解釋
1. 急性冠脈綜合征
（是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊活動(dòng)，引起冠脈不完全或完全性阻塞。）
?
簡答題
1. 簡述典型心絞痛的特點(diǎn)
?(1). 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過速等可誘發(fā)
?(2).部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。
?(3). 性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感
?(4). 持續(xù)時(shí)間：一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘）
?(5). 緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解）。
2. 簡述不穩(wěn)定型心絞痛的治療
??(1). 一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮(zhèn)靜劑
??(2). 緩解疼痛：硝酸酯類或β受體阻滯劑
??(3). 抗血栓：肝素或低分子肝素
??(4). 抗血小板凝集：阿司匹林
??(5). 其他：冠脈造影及介入治療。）
?
病例分析
1. 患者男性， 60歲，既往5年中反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，步行500米左右即可發(fā)作，持續(xù)5分鐘，休息即可緩解。近日來因工作勞累胸痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院 12導(dǎo)心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。2小時(shí)后來醫(yī)院急診。
1. 該患者最可能的診斷是什么？
2. 當(dāng)前的治療措施是什么？
（1. 該患者最可能的診斷是什么？
冠心病、急性下壁心梗
2.當(dāng)前的治療措施是什么？
休息護(hù)理: 吸氧、監(jiān)護(hù)
解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑
再灌注心?。喝芩?PTCA 阿司匹林、低分子肝素等）
?
第五章 ?高血壓病
單選題
1. 血壓150/100mmHg應(yīng)屬于的高血壓類別為： ???????????????????????????????（ ???）
A. 正常高值 ??????????????????????????????B. 1級(jí)高血壓
C. 2級(jí)高血壓 ?????????????????????????????D. 3級(jí)高血壓
E. 單純收縮期高血壓
（標(biāo)答: C）
2. 對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤有診斷價(jià)值的檢查是： ?????????????????????????????????????（ ???）
A. 血鉀測(cè)定 ?????????????????????????????B. 尿17羥類固醇
C. 尿24小時(shí)兒茶酚胺 ????????????????????D. 血漿腎素
E. 血醛固酮
（標(biāo)答: C）
3. 高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮的診斷是： ?????????????????????????????????（ ???）
A. 皮質(zhì)醇增多癥 ?????????????????????????B. 繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
C. 原發(fā)性醛固酮增多癥 ???????????????????D. 腎動(dòng)脈狹窄
E. 嗜鉻細(xì)胞瘤
（標(biāo)答: C）
4. ?不屬于惡性高血壓特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)是 ???????????????????????????????????（ ???）
A. 視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭突出 ????????????B. 有致死性心律失常
C. 24小時(shí)尿蛋白>3g ???????????????????????D. 多見于中、青年
E. 血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)在130-140mmHg
（標(biāo)答: B）
5. 高血壓腦病指的是： ???????????????????????????????????????????????????（ ???）
A. 血壓過高引起的頭痛 ????????????????????B. 腦血管破裂出血
C. 腦血栓形成 ????????????????????????????D. 普遍而劇烈的腦血管痙攣引起腦水腫
E. 肢體偏癱，失語不可恢復(fù)
（標(biāo)答: D）
6. 降壓作用迅速，同時(shí)使心率增快明顯的降壓藥是： ???????????????????????????（ ???）
A. 倍他樂克 ??????????????????????????????B. 卡維地絡(luò)
C. 卡托普利 ??????????????????????????????D. 硝苯地平
E. 維拉帕米
（標(biāo)答: D）
?
多選題
1. 有助于診斷高血壓性心臟病的輔助檢查依據(jù)是： ????????????????????????????（ ???）
A. 血檢示心肌酶增高 ??????????????????????B. EKG示左室肥大勞損
C. EKG示冠狀T ???????????????????????????D. X線示靴狀心
E. 心超示左室向心性肥厚
（標(biāo)答: BDE）
2. 會(huì)引起繼發(fā)性高血壓的疾病是 ???????????????????????????????????????????（ ???）
A. 嗜鉻細(xì)胞瘤 ?????????????????????????????B. 原發(fā)性醛固酮增多癥
C. 急性尿路感染 ???????????????????????????D. 多發(fā)性骨髓瘤
E. 慢性腎炎
（標(biāo)答: ABE）
3. 高血壓合并糖尿病患者，降壓首先考慮的藥物是： ???????????????????????????（ ???）
A. ACEI ???????????????????????????????????B. 鈣離子拮抗劑
C. 利尿劑 ?????????????????????????????????D. α受體阻滯劑
E. ATII受體拮抗劑
（標(biāo)答: AE）
?
填空題
1. 高血壓的靶器官損害包括???????????、????????????、?????????????和????????????等臟器的損害。
（標(biāo)答: 心、腦、腎、視網(wǎng)膜）
2. 根據(jù)1999年WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓???????????????????????????????和（或）舒張壓???????????????????即診斷為高血壓。
（標(biāo)答: ≥140mmHg、≥90mmHg）
3. 降壓治療，老年人收縮期高血壓宜選用????????????????、??????????????；合并支氣管哮喘的高血壓者不宜用 ??????????????。
（標(biāo)答: 利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑）
?
名詞解釋
1. 惡性高血壓
??(1).起病急，多見于中青年；
??(2). 血壓升高顯著，舒張壓≥130mmHg；
??(3).主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜和腎臟病變：
視網(wǎng)膜：視力減退，視網(wǎng)膜出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫
腎臟：蛋白尿（24小時(shí)大于3g）、血尿、管型尿
預(yù)后差：病情進(jìn)展迅速，可因腎衰、腦血管病、心衰死亡。）
2. 高血壓腦病
??（1.表現(xiàn)為血壓突然升高，尤其是舒張壓；
2. 患者有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，可發(fā)生昏迷、偏癱、失語等；
3. 機(jī)制為血壓突然升高后，腦血管調(diào)節(jié)失衡，引起腦水腫和顱內(nèi)高壓。）
?
簡答題
1. 簡述高血壓危象的治療
???(1).迅速降壓:1小時(shí)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過25%，以后2-6小時(shí)內(nèi)降至160/100-110mmHg，靜脈給藥：硝普鈉或硝酸甘油等；
???(2). 降低顱內(nèi)壓：呋塞米、甘露醇；
???(3). 制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）
第三部分?消化系統(tǒng)
第十八章 ?胃炎
單選題
1、與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是
A.大腸桿（埃希）菌
B.沙門菌
C.幽門螺桿菌
D.空腸彎曲菌
E.嗜鹽桿菌
（標(biāo)答：C）
2、慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是
A.胃鏡檢查和胃黏膜活檢
B.X線鋇餐檢查
C.胃液分析
D.幽門螺桿菌檢測(cè)
E.抗壁細(xì)胞抗體測(cè)定
（標(biāo)答：A）
3、慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據(jù)是
A.胃黏膜上皮脫落
B.黏膜皺襞平坦
C.胃腺體部分或全部消失
D.黏膜及黏膜下層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤
E.上皮或腺體的腸型上皮化生
（標(biāo)答：C）
4、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于
A.慢性萎縮性胃竇胃炎
B.慢性萎縮性胃體胃炎
C.胃潰瘍
D.胃癌
E.急性糜爛性胃炎
（標(biāo)答：B）
5、男，40歲，上腹不適5年伴噯氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細(xì)而平坦，活檢發(fā)現(xiàn)中度異型增生，最重要的措施是
A.外科手術(shù)切除
B.定期作胃酸分泌功能測(cè)定
C.定期復(fù)查胃腸鋇餐檢查
D.防止幽門梗阻發(fā)生
E.定期胃鏡追蹤檢查
（標(biāo)答：E）
6、不常見于萎縮性胃炎的病理變化是
A.胃腺體部分或全部消失
B.僅見黏膜淺層炎癥細(xì)胞浸潤
C.幽門腺化生
D.重度腸上皮化生
E.黏膜上皮不典型增生
（標(biāo)答：B）
7、急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現(xiàn)者稱為
A.急性糜爛出血性胃炎
B.急性細(xì)菌性胃炎
C.急性病毒性胃炎
D.急性單純性胃炎
E.急性水腫性胃炎
（標(biāo)答：D）
8、淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)正確的是
A.紅白相間，以白為主
B.黏膜充血與水腫混雜出現(xiàn)
C.黏膜變薄，可透見黏膜下血管紋
D.可見結(jié)節(jié)狀上皮增生
E.黏膜蒼白
（標(biāo)答：B）
9、最易發(fā)生癌變的病理變化是
A.黏膜腺體破壞
B.胃黏膜不完全再生
C.假性幽門腺化生
D.不典型增生
E.胃黏膜上皮脫落
（標(biāo)答：D）
10、不屬于消化性潰瘍的病因或發(fā)病機(jī)制的是
A.神經(jīng)精神因素
B.病毒感染
C.幽門螺桿菌感染
D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多
E.胃黏膜屏障受損
（標(biāo)答：B）
?
填空題
1、胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有????????與 ???????????。
（標(biāo)答：上皮損傷 細(xì)胞再生）
2、急性胃炎常由一種或多種內(nèi)源性或外源性因素引起，如 ?????????????、
?????????????和 ???????????。
（標(biāo)答：生物因素 理化因素 應(yīng)激）
3、慢性胃炎的病因一般認(rèn)為主要與??????????????、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關(guān)。
（標(biāo)答：幽門螺桿菌感染）
4、萎縮性胃炎中??????型胃炎胃酸分泌正常，有時(shí)降低或升高。??????型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。
（標(biāo)答：B A）
5、慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)可分類為：充血滲出性胃炎、???????????、 ??????????、 ?????????、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。
（標(biāo)答：平坦糜爛性胃炎 隆起糜爛性胃炎 萎縮性胃炎）
?
第十九章 ?消化性潰瘍
單選題
1、最易發(fā)生幽門梗阻的消化道潰瘍是
A.胃角潰瘍
B.胃竇潰瘍
C.球后潰瘍
D.幽門管潰瘍
E.胃多發(fā)性潰瘍
（標(biāo)答：D）
2、復(fù)合性潰瘍的發(fā)病過程是：
A.胃潰瘍先于十二指腸潰瘍出現(xiàn)
B.十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時(shí)出現(xiàn)
C.十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現(xiàn)
D.十二指腸潰瘍愈合后才出現(xiàn)胃潰瘍
E.十二指腸潰瘍合并胃炎后才出現(xiàn)胃潰瘍
（標(biāo)答：C）
3、十二指腸潰瘍最重要的治療措施是
A.及早作胃大部切除術(shù)
B.臥床休息
C.制止胃酸并清除幽門螺桿菌
D.睡前再加一餐飲食
E.氫氧化鋁凝膠口服
（標(biāo)答：C）
4、不屬于消化性潰瘍主要并發(fā)癥的是
A.穿孔
B.幽門梗阻
C.出血
D.吸收不良綜合征
E.癌變
（標(biāo)答：D）
?
多選題
1、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：
A.嘔吐次數(shù)不多，嘔吐量大
B.嘔吐物中含有食物和膽汁
C.嘔物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕動(dòng)波
E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒
（標(biāo)答：A C D E）
?
填空題
1、消化性潰瘍主要指發(fā)生于????????和 ???????的慢性潰瘍。
（標(biāo)答：胃 十二指腸）
2、?????????分泌增多、幽門螺桿菌感染、??????????受損是引起消化性潰瘍的重要因素，藥物因素、????????????、遺傳因素、環(huán)境因素等均和本病的發(fā)生有關(guān)。
（標(biāo)答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神經(jīng)因素）
3、????????是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及 ?????發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子。
（標(biāo)答：Hp感染 胃癌）
4、潰瘍的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，強(qiáng)烈的精神刺激可以產(chǎn)生 ?????????。
（標(biāo)答：應(yīng)激性潰瘍）
5、胃潰瘍多發(fā)于????????，十二指腸潰瘍多發(fā)于?????。
（標(biāo)答：胃小彎 球部）
6、消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是?????、??????、???????的上腹部疼痛。
（標(biāo)答：慢性 周期性 節(jié)律性）
7、潰瘍X線征象有確診意義的是??????。糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕??????。
（標(biāo)答：龕影 癌變）
8、消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、??????、????????、??????。
（標(biāo)答：穿孔 幽門梗阻 癌變）
9、治療十二指腸球部潰瘍的重點(diǎn)在于??????????和??????????，胃潰瘍的治療側(cè)重在 ????????????。
（標(biāo)答：根除Hp、制酸、保護(hù)胃粘膜）
10、消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥包括：大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效；????????； ??????????；胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；內(nèi)科治療無效的??????????。
（標(biāo)答：急性穿孔 瘢痕性幽門梗阻 頑固性潰瘍）
?
名詞解釋
1、多發(fā)性潰瘍
（標(biāo)答：胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍）
2、復(fù)合性潰瘍
（標(biāo)答：指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍，DU常多于GU發(fā)生，男性多見，幽門狹窄和出血的發(fā)生率較高）
3.球后潰瘍
（標(biāo)答：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差）
?
問答題
1．試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。
（標(biāo)答：兩者都呈慢性病程；都呈反復(fù)周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節(jié)律與進(jìn)食相關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)）
2. 簡述根除Hp感染三聯(lián)療法方案的組成，及標(biāo)準(zhǔn)治療方案的組成
（標(biāo)答：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：鉍劑加甲硝唑和四環(huán)素。）
3.簡述幽門梗阻的治療
（標(biāo)答：1.禁食和持續(xù)胃腸減壓，以解除胃潴留；2.靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒；3.每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內(nèi)容物以減輕炎癥及水腫；4.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)及時(shí)予全胃腸外營養(yǎng)；5.應(yīng)用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.應(yīng)用胃動(dòng)力藥，禁用膽堿能；7.積極治療2周無效者考慮手術(shù)治療。）
?
第二十章 胃癌
單選題
1、胃癌最常見的部位是：
A.胃底
B.胃小彎
C.賁門
D.胃竇
E.胃體 ?
（標(biāo)答：D）
2、不屬于胃癌癌前病變的是：
A. 慢性萎縮性胃炎伴不典型增生
B. 惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮
C. 畢Ⅱ式胃切除術(shù)厚并發(fā)膽汁反流性殘胃炎
D. 胃潰瘍直徑>2.5cm者
E. 胃結(jié)石
（標(biāo)答：E）
3、胃癌最常見的癥狀是：
A. 食欲不振
B. 惡心、嘔吐
C. 上腹部疼痛
D. 消瘦
E. 低熱
（標(biāo)答：C）
4、患者，男，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個(gè)月來上腹疼痛的節(jié)律性消失，使用制酸劑療效不佳，目前最有價(jià)值的檢查是：
A. 胃鏡
B. X線鋇餐
C. 大便潛血
D. 幽門螺桿菌檢查
E. Ｂ超
（標(biāo)答：A）
5、進(jìn)展期胃癌，癌性病變彌漫浸潤者稱為：
A. 皮革胃
B. 息肉樣型
C. 硬癌
D. 潰瘍型
E. 菜花樣型
（標(biāo)答：A）
6、胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移部位多在：
A. 左鎖骨下淋巴結(jié)
B. 右鎖骨上淋巴結(jié)
C. 左鎖骨上淋巴結(jié)
D. 右鎖骨下淋巴結(jié)
E. 左腋下淋巴結(jié) ?
（標(biāo)答：C）
7、胃癌導(dǎo)致女性卵巢Krukenberg腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是：
A. 直接蔓延
B. 淋巴轉(zhuǎn)移
C. 血循轉(zhuǎn)移
D. 種植轉(zhuǎn)移
E. 彌漫轉(zhuǎn)移
?（標(biāo)答：D）
8、胃癌的主要體征是：
A. 淋巴結(jié)腫大
B. 腹水
C. 伴癌綜合征
D. 腹部腫塊
E. Krukenberg腫瘤
（標(biāo)答：D）
9、屬于胃癌伴癌綜合征的是：
A. 持續(xù)低熱
B. 血栓性靜脈炎
C. Horner綜合癥
D. 出血傾向
E. 肝掌
（標(biāo)答：B）
?
填空題
1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治療具有直接、有效、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，對(duì)不能耐受手術(shù)者，也能取得良好的療效。
（標(biāo)答：手術(shù)治療 ??內(nèi)鏡下治療，）
2、凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的_______________、食欲不振、_____________，應(yīng)警惕胃癌的可能性。
（標(biāo)答：上腹部不適 ??體重明顯減輕）
3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊類型。
（標(biāo)答：腺癌 ??印戒細(xì)胞癌）
4、_______________是篩選胃癌的首選方法。
（標(biāo)答：糞便隱血）
5、_______________檢查是診斷早期胃癌的首選方法。
（標(biāo)答：胃鏡）
?
名詞解釋
1、進(jìn)展型胃癌： ??
標(biāo)答：是胃癌按照形態(tài)學(xué)分類中的一種，即中晚期胃癌，癌性病變侵及肌層及全層，常伴轉(zhuǎn)移。
2、皮革胃：
標(biāo)答：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層，并呈彌漫浸潤。3、癌前期變化：
標(biāo)答：指某些具有較強(qiáng)的惡性傾向的變化，包括癌前期病變與癌前期狀態(tài)。
?
簡答題
1.簡述胃癌的組織分型
答：根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒細(xì)胞癌；（4）特殊類型，包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。
?
第二十一章 潰瘍性結(jié)腸炎
單選題：
1．潰瘍性結(jié)腸炎緩解期病情復(fù)發(fā)的先兆為
A．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
B．血沉加速
C．血清α2球蛋白增加
D．凝血酶原時(shí)間延長
E．凝血因子Ⅷ活性增加
（標(biāo)答：C）
2．不符合重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)是：
A．腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便
B．體溫大于38℃至少持續(xù)2天以上
C．血紅蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/h
D．脈搏＞100次/min
E．嚴(yán)重的腹痛，全腹壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫
（標(biāo)答：C）
3．潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是
A．回腸末端及其鄰近結(jié)腸
B．直腸和乙狀結(jié)腸
C．左半結(jié)腸
D．右半結(jié)腸
E．空腸
（標(biāo)答：B）
4．潰瘍性結(jié)腸炎的疼痛規(guī)律是
A．進(jìn)食后疼痛緩解
B．進(jìn)食后疼痛加重
C．痙攣性腹痛，腸鳴音增加，排便后無緩解
D．腹痛后出現(xiàn)便意，解便后疼痛緩解
E．疼痛局限于左下腹
（標(biāo)答：D）
5. 男，40歲，4個(gè)月來陣發(fā)性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不暢感，便后腹痛稍有緩解。大便呈糊狀，有粘液膿血便，無發(fā)熱。體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)，肛指檢查示指套上有粘液膿血便。該患者最可能的診斷是
A．腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．克隆病
D．結(jié)腸癌
E．慢性阿米巴痢疾
（標(biāo)答：B）
6.不屬于潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的是：
A．腸易激綜合癥
B．下消化道出血
C．癌變
D．腸梗阻
E．結(jié)腸擴(kuò)張
（標(biāo)答：A）
7.治療暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法是
A．大劑量抗膽堿能藥物
B．大劑量柳氮磺吡啶
C．大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素
D．免疫抑制劑
E．手術(shù)治療
（標(biāo)答：C）
8．對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的檢查是
A．糞便檢查
B．血沉
C．結(jié)腸鏡檢查
D．X線氣鋇雙重對(duì)比造影
E．血清蛋白電泳
（標(biāo)答：C）
?
多選題
1．潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征有
A．結(jié)腸擴(kuò)張
B．癌變
C．腸穿孔
D．消化道大出血
E．瘺管形成
（標(biāo)答：ABCDE）
2．潰瘍性結(jié)腸炎的X線征象有
A．病變腸管痙攣，中心性狹窄
B．病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失
C．腸管邊緣顯示多數(shù)小充盈缺損
D．腸粘膜為紊亂
E．急性期腸管呈持續(xù)性狹窄，邊緣僵直，腸道短縮
（標(biāo)答：ABD）
3.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括：
A．關(guān)節(jié)炎
B．感染性心內(nèi)膜炎
C．強(qiáng)直性脊柱炎
D．口腔復(fù)發(fā)性潰瘍
E．慢性腎炎
（標(biāo)答：ACD）
?
填空題
1.潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情經(jīng)過分型可分為????????、?????????、?????????、?????????。
（標(biāo)答：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性感染型）
2．潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變以潰瘍糜爛為主，具有?????????、?????????、?????????的特點(diǎn)。
（標(biāo)答：彌散性、淺表性、連續(xù)性）
3.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與 ????????、?????????、?????????、?????????4種因素有關(guān)。
（標(biāo)答：免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經(jīng)因素）
5.結(jié)腸擴(kuò)張的主要誘因有???????血癥、????????藥物使用、????????制劑和??????治療。
（標(biāo)答：低鉀、抗膽堿能、嗎啡、灌腸）
?
名詞解釋
1．結(jié)腸擴(kuò)張
多見于暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎患者，炎癥侵及肌層，結(jié)腸失去收縮力造成結(jié)腸擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為病情急劇變化，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛。腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。
問答題
1.潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病的鑒別診斷
??
?
潰瘍性結(jié)腸炎
克隆病
?
臨床表現(xiàn)
腹瀉，粘液膿血便
腹痛多在左下或下腹部，有疼痛→便意→排便→緩解的規(guī)律
腹瀉，膿血便較少
腹痛多在右下腹及臍周，排便后腹痛不緩解
結(jié)腸鏡
檢查
病變主要位于直腸與乙狀結(jié)腸
病變呈彌漫連續(xù)性，其間無正常粘膜
病變以潰瘍糜爛為主
病變主要位于回腸末端及鄰近結(jié)腸
病變呈跳躍節(jié)段性，其間有正常粘膜
病變呈卵式樣，有較深的溝槽樣潰瘍
活檢病理
炎癥局限于大腸粘膜與粘膜下層
全層性炎癥
病例題
1．男，30歲，解粘液膿血便2年伴下腹部輕壓痛。近日腹痛加重，高熱，乏力，腹瀉7-10次/天。體檢：神情萎靡，體溫39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齊，肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。
（1）根據(jù)上述病史，該患者最可能的診斷是什么？
答：重型潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張
（2）應(yīng)給于哪些治療措施？
答：1.一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，少渣飲食。
????2.藥物治療：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服）
????????????????大劑量糖皮質(zhì)激素治療
3.如內(nèi)科治療無效，可考慮外科手術(shù)治療。
?
第二十二章 肝硬化
單選題
1．肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是:
A. 營養(yǎng)吸收障礙
B．脾功能亢進(jìn)??
C．骨髓造血功能低下??
D．上消化道出血
E．肝腎綜合征
??(標(biāo)答：B)
2．肝硬化患者不會(huì)出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)是:
A．雌激素增多
B．雄激素增多
C．醛固酮增多
D．抗利尿激素增多
E．腎上腺糖皮質(zhì)激素減少?
(標(biāo)答：B)
3．不屬于肝硬化并發(fā)癥的是
A. 原發(fā)性肝癌
B. 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂
C. 肝膿腫
D. 肝腎綜合征
E. 自發(fā)性腹膜炎
(標(biāo)答：C)
4．肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A． 感染
B. 上消化道出血
C. 肝腎綜合癥
D. 原發(fā)性肝癌
E. 肝性腦病
(標(biāo)答：E)
5．不屬于肝硬化腹水治療措施的是?
A. 利尿劑
B. 限制水鈉的攝入
C. 大量補(bǔ)充白蛋白或血漿??
D. 腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)
E. 腹水濃縮回輸
(標(biāo)答：C)
6．確診肝硬化的檢查方法是
A. 血生化指標(biāo)測(cè)定
B. B超檢查
C.?CT檢查???
D.?胃鏡檢查??
E. 腹腔鏡檢查＋穿刺活檢
(標(biāo)答：E)
7．女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選
A． 強(qiáng)心劑???
B． 口服利尿劑??
C． 穿刺放腹水??
D． 導(dǎo)瀉???
E． 靜脈注射白蛋白
(標(biāo)答：B)
8. 我國肝硬化最常見的原因是
A． 慢性酒精中毒 ??
B． 慢性膽道梗阻性疾病
C． 血吸蟲病 ?
D． 代謝性疾病
E． 病毒性肝炎
(標(biāo)答：E)
9. 不屬于門靜脈高壓癥表現(xiàn)的是
A． 脾臟腫大 ?
B． 腹水形成 ?
C． 痔靜脈曲張
D． 胃底-食管下段靜脈曲張
E． 肝掌
(標(biāo)答：E)
10. 男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細(xì)胞0.7×109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.55×109/L，腹水總蛋白9g/L?？赡艿脑\斷是
A. 肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂
B. 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎
C. 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
D. 肝硬化并胃穿孔
E. 肝硬化并門靜脈血栓形成
(標(biāo)答：C)
?
多選題
1.肝硬化腹水的正確措施包括：
A 低鹽飲食 ?
B 一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右 ?
C 聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑 ?
D 少量多次補(bǔ)充白蛋白
E 單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段
(標(biāo)答：A B C D)
2. 肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因有
A. 上消化道出血
B. 感染
C. 大量放腹水
D. 低蛋白飲食
E. 電解質(zhì)紊亂
(標(biāo)答：A B C E)
3. 肝性腦病的治療措施包括
??????A. 肝移植
B. 抑制腸道毒物的生成和吸收
C. 降血氨藥物應(yīng)用
D. 利尿
E. 輸血
(標(biāo)答：A B C)
?
填空題
1．肝硬化門脈高壓時(shí)建立的側(cè)枝循環(huán)有 ????????????，??????????????， ?_ ???????????????。
??(標(biāo)答：食管胃底靜脈側(cè)枝循環(huán) 臍靜脈（腹壁靜脈）側(cè)枝循環(huán)、痔靜脈側(cè)枝循環(huán))
2．肝硬化病因在中國以 _ ??????????所致為主，國外以 __ ??????_ 多見。
(標(biāo)答：病毒性肝炎 ?酒精中毒)
3． 門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 _ ??_____ ，?__ _ ???__?，?__ ____ 。?
(標(biāo)答：脾大 側(cè)枝循環(huán)的建和開放 腹水)
4. 肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括??????????和?????????兩方面，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)的癥狀。
(標(biāo)答：肝功能減退 門靜脈高壓)
5. 肝硬化大量放腹水的主要并發(fā)癥有 ????????????????、誘發(fā)??????????????
和 ????????????。
??(標(biāo)答：嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂 肝性腦病 肝腎綜合征)
6. 發(fā)生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制??
????????攝入、?????????以及合理使用??????????。
(標(biāo)答：蛋白質(zhì) 灌腸或?qū)a 抗生素)
?
名詞解釋
1. 肝性腦病
????是以嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。
2．腸道細(xì)菌移居
肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立，增加了腸道病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，被稱為腸道細(xì)菌移居，易并發(fā)各種感染。
?
問答題
1. 肝性腦病臨床表現(xiàn)分期及特點(diǎn)
臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。
前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。
昏迷前期：上述癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽性，腦電圖由特征性異常，可有不遂一運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
昏睡期：進(jìn)而昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。
昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時(shí)各種反射小時(shí)，肌張力降低，腦電圖明顯異常。
?
病案題
1. 男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。?
（1） 請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷?
答：乙肝后肝硬化失代償期
（2） 對(duì)于該患者腹腔積液的處理有哪些
?????答： A 低鹽、限制飲水；B 利尿劑使用；C 少量多次輸注白蛋白；D 放腹水，腹水濃縮回輸；E門靜脈分流減壓術(shù)應(yīng)用。
?
第二十四章 ?急性胰腺炎
單項(xiàng)題：
1． 引起急性胰腺炎最常見的病因?yàn)?/span>
A．大量飲酒和暴飲暴食
B．手術(shù)創(chuàng)傷
C．高鈣血癥
D．性腮腺炎病毒感染
E．膽道疾病
（標(biāo)答：E）
2．急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是
A.上腹部可觸及包塊
B.臍周及側(cè)腹部呈青紫色
C.黃疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持續(xù)1周以上
（標(biāo)答：B）
3．患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹軟，上腹壓痛，血清淀粉酶增高，最可能的診斷是
A．急性胃腸炎
B．消化性潰瘍急性穿孔
C．膽囊炎
D．急性胰腺炎
E．心肌梗死
（標(biāo)答：D）
4．有關(guān)急性水腫型胰腺炎錯(cuò)誤的是
A．表現(xiàn)為胰腺腫大、蒼白
B．持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重
C．常繼發(fā)于膽道疾病
D．多數(shù)病人可發(fā)生休克
E．間質(zhì)水腫、充血
（標(biāo)答：D）
5．提示急性胰腺炎患者重癥和預(yù)后不佳的情況是
A、淀粉酶升高明顯
B、白細(xì)胞增高
C、血鎂低于正常值
D、血鈣低于1.75mmol/L
E、血鉀低于正常值
（標(biāo)答：D）
6．急性胰腺炎是
A、胰腺細(xì)菌感染
B、胰腺霉菌感染
C、蛔蟲感染導(dǎo)致胰腺炎癥
D、胰酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥
E、胃酸、胃蛋白酶消化自身組織
（標(biāo)答：D）
7．急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間多在
A．病后1小時(shí)
B．病后24小時(shí)
C．病后48小時(shí)
D．病后2～3天
E．病后2～3周
（標(biāo)答：E）
8．急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是
A．黃疸 ????????????????????????????
B．發(fā)熱
C．休克 ????????????????????????????
D．腹痛
E．惡心嘔吐
（標(biāo)答：D）
?
多項(xiàng)題：
1．關(guān)于急性出血壞死型胰腺炎正確的是
A．常繼發(fā)于膽道疾病
B．持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重
C．腹部體征較輕，無明顯壓痛
D．可出現(xiàn)惡心、嘔吐，且惡心嘔吐后疼痛不減輕
E．病情發(fā)展過程中常出現(xiàn)休克
（標(biāo)答：A B D E）
2．急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括
A．禁食、鼻胃管減壓
B．補(bǔ)液、防治休克
C．解痙、止痛
D．抗感染
E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑
（標(biāo)答：A B C D E）
?
填空題：
1． 急性胰腺炎的發(fā)生主要與????????、????????、感染、胰管梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。
（標(biāo)答：膽道疾病、飲食不節(jié)）
2．急性胰腺炎安病理分型分為????????、????????兩種
（標(biāo)答：急性水腫型、急性出血壞死型）
3．急性出血壞死型胰腺炎特征性的腹部體征是???????征、???????征。
（標(biāo)答：臍周青紫征或Cullen征、兩側(cè)腹青紫征Trey－Turner征）
問答題：
1．簡述急性胰腺炎的內(nèi)科治療。
標(biāo)答：一般治療：補(bǔ)充體液及電解質(zhì)；減少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生長抑素；胰酶抑制劑；使用抗生素。
?
病例題：
1．男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天，患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈中上腹絞痛，向腰肩背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，伴體溫升高遂來急診。有膽囊結(jié)石史，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。
查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺（－），?腹軟，中上腹壓痛，肝濁音界在右第六肋間。
輔助檢查：血紅蛋白：96.1g/L， 白細(xì)胞：18.9×109/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，總膽紅素30μmol/L， 直接膽紅素12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。 B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
問題：1、疾病的診斷及診斷依據(jù)； 2、進(jìn)一步檢查。
1．標(biāo)答：
診斷：急性胰腺炎；膽囊結(jié)石
診斷依據(jù)：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒。
（2）全腹肌軟，壓痛，皮膚鞏膜可疑黃染，肝臟不大
（3）WBC 升高，血鈣下降
（4）影像學(xué)檢查所見：B超
2．標(biāo)答：（1）血、尿淀粉酶
（2）腹部CT
?
第二十五章 ?上消化道大出血
單選題：
1．可使糞便隱血試驗(yàn)陽性的消化道最少出血量是：
A．5-10ml
B．15ml ????
C．50ml ???
D．100ml ?
E．150ml
（標(biāo)答：A）
2．上消化道出血時(shí)，當(dāng)收縮壓降至60~80mmHg，總失血量約為血液總量的
A．1/6 ?
B．1/5 ???
C．1/4
D．1/3 ???
E．1/2
（標(biāo)答：D）
3．不屬于三腔雙囊管壓迫止血過程中常見問題的是：
A．呼吸道阻塞和窒息 ???
B．食管壁缺血壞死 ???
C．吸入性肺炎 ???
D．氣囊漏氣
E．小腸損傷出血
（標(biāo)答：E）
4．經(jīng)積極治療仍有活動(dòng)性出血者，此時(shí)最重要和有效的治療措施為
A．繼續(xù)禁食補(bǔ)液 ???
B．繼續(xù)臥床休息 ???
C．繼續(xù)服抗酸藥 ???
D．立即手術(shù)治療 ?
E．繼續(xù)用止血藥
（標(biāo)答：D）
?
多選題
1．治療上消化道大出血的緊急輸血指征為
A．收縮壓〈90mmHg；
B．血紅蛋白〈70g/L
C．改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快
D．大便隱血++++ ??
E．嘔血200ml
（標(biāo)答：A、B、C）
?
填空題
1．上消化道出血是指??????上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、??????????
以及?????????，?????????病變引起的出血。
（標(biāo)答：屈氏韌帶 上段空腸 胰 膽）
2．上消化道出血最常見病因是 ??????，????????，急性胃黏膜損傷及????????等。
（標(biāo)答：消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌）
3．???????和???????為上消化道大出血的特征表現(xiàn)。一般情況下，????????部位以上出血表現(xiàn)為????????，其以下部位出血表現(xiàn)為黑便。
（標(biāo)答：嘔血 黑便 幽門 嘔血）
4．要早期識(shí)別上消化道出血，同時(shí)還要排除其他原因所致的內(nèi)出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，還應(yīng)排除????????、????????、鼻咽喉部出血。
（標(biāo)答：呼吸道 ?口腔）
5．每天出血量??????????時(shí)，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)貯積血量達(dá) ?????????，可引起嘔血。
（標(biāo)答：50ml以上 250-300ml）
6．收縮壓降至???????????mmHg時(shí)，失血量約為總血量的1/5；收縮壓降至60～80mmHg時(shí)，失血量約為總血量的????????，收縮壓降至40～50 mmHg時(shí)，失血量約為總血量的 ???????。
（標(biāo)答：90～100mmHg ?1/3 ?1/2）
?
簡答題
1、簡述上消化道出血的緊急輸血指征
（標(biāo)答：1.患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、收縮壓?90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%；）3、血紅蛋白?70g/L，或紅細(xì)胞比容?25%）
2、簡述三腔雙囊管壓迫止血的并發(fā)癥
呼吸道阻塞和窒息。
食管壁缺血、壞死、破裂。
吸入性肺炎。
氣囊漏氣使止血失敗。
?
第四部分 泌尿系統(tǒng)疾病
第二十六章 ?慢性腎小球腎炎
單選題
1.不屬于慢性腎炎主要臨床表現(xiàn)的癥狀是
A.浮腫
B.尿頻尿痛
C.高血壓
D.尿化驗(yàn)異常
E.腎功能損害
（標(biāo)答：B）
2. IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)是
A.血尿
B.血壓高
C.管型尿
D.蛋白尿
E.腎功能下降
（標(biāo)答：A）
3.最易引起急性腎小球腎炎的病原體是
A.溶血性鏈球菌
B.葡萄球菌
C.支原體
D.病毒
E.原蟲及寄生蟲
（標(biāo)答：A）
4.血肌酐、尿素氮、尿酸均升高，提示的內(nèi)生肌酐清除率范圍是
A. <20ml/min?1.73m2
B.?<30ml/min?1.73m2
C.?<40ml/min?1.73m2
D.?<50ml/min?1.73m2
E.?<60ml/min?1.73m2
（標(biāo)答：D）
5. 腎性血尿的畸形紅細(xì)胞量范圍是
A.>40%
B.>50%
C.>60%
D.>70%
E.>80%
（標(biāo)答：E）
6.慢性腎炎繼發(fā)高血壓，且合并腎功能不全、高血鉀時(shí)，應(yīng)慎用的降壓藥是
A.利尿劑
B.ACEI類藥物
C.β受體阻滯劑
D.鈣拮抗劑
E.中樞降壓藥
（標(biāo)答：B)
?
多選題
1.需與慢性腎炎鑒別的繼發(fā)性腎臟病有
A.糖尿病腎病
B.狼瘡性腎炎
C.紫癜性腎炎
D.痛風(fēng)性腎病
E.腎淀粉樣變
（標(biāo)答：A,B,C,D,E）
?
填空題
1.腎功能的指標(biāo)主要以????????????，??????????????，???????????????表示。
（標(biāo)答：（血）尿素氮、肌酐、尿酸；）
2.慢性腎小球腎炎的基本主要臨床表現(xiàn)是 ????????，????????，?????????，??????????。
（標(biāo)答：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫）
3.亞太地區(qū)最常見的慢性腎炎病理類型是???????????????????????。
（標(biāo)答：IgA腎?。?/span>
?
名詞解釋
1.IgA腎病
（標(biāo)答：是一組不伴有系統(tǒng)性疾病，腎組織免疫病理檢查證明在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積，伴系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增生的腎小球疾病。臨床上以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)）
?
第二十七章 ?腎病綜合征
單選題
1.診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是
?A.大量蛋白尿與血尿
?B.低白蛋白血癥與高脂血癥
?C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
?D.高脂血癥與水腫
?E.水腫與低白蛋白血癥
（標(biāo)答：C）
2.腎病綜合征水腫發(fā)生的主要原因是
?A.淋巴回流受阻
?B.血漿晶體滲透壓明顯下降
?C.血漿白蛋白明顯降低
?D.腎小球?yàn)V過率下降
?E.全身性毛細(xì)血管通透性降低
（標(biāo)答：C）
3. 不屬于細(xì)胞毒類藥物副作用的是
A.誘發(fā)或加重感染
B.骨髓抑制
C.肝臟損害
D.脫發(fā)
E.化學(xué)性膀胱炎
（標(biāo)答：A）
4.男性，25歲，因驟起嚴(yán)重水腫入院。血壓正常，尿蛋白定量6.0g/24h，腎穿刺活檢診斷為微小病變性腎病，首選的治療是：
A強(qiáng)的松
B.環(huán)磷酰胺
C.臥床休息
D.利尿劑
E.抗生素
（標(biāo)答：A）
5.男性，50歲。因腎病綜合征入院。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是
A.伴發(fā)腎結(jié)石
B.原有膜性腎病加重
C.伴發(fā)泌尿系腫瘤
D.腎靜脈血栓形成
E.泌尿系結(jié)核病
（標(biāo)答：D）
?
填空題
1.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括 ???????，????????，???????????，?????????。
（標(biāo)答：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥）
2.影響糖皮質(zhì)激素療效的關(guān)鍵是?????????????????，??????????????????，???????????????。
（標(biāo)答：開始劑量要足、大劑量誘導(dǎo)用藥時(shí)間充分、有效者減藥速度要慢）
?
簡答題
1.腎病綜合征的常見并發(fā)癥
（標(biāo)答：（1）感染；（2）血栓、栓塞；（3）腎功能損傷，包括急性腎功能損傷和腎小管功能損傷；（4）營養(yǎng)不良、鈣磷代謝障礙、貧血等）
?
第二十八章 ?尿路感染
單選題
1.急性腎盂腎炎最主要的治療措施是
?A.多飲水或輸液
?B.臥床休息
?C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
?D.應(yīng)用抗生素
?E.解痙止痛
（標(biāo)答：D）
2.尿路感染最常見致病菌是
A.大腸桿菌
B.肺炎球菌
C.變形桿菌
D.葡萄球菌
E.糞鏈球菌
（標(biāo)答：A）
3.判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是
?A.尿常規(guī)正常
?B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性
?C.尿路刺激征消失
?D.腎功能好轉(zhuǎn)
?E.腎區(qū)叩擊痛消失
（標(biāo)答：B）
4.女性，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白(+)，鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/HP，最可能的診斷是
?A.急性腎小球腎炎
?B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
?C.急性腎盂腎炎
?D.慢性腎盂腎炎隱匿型
?E.急性膀胱炎
（標(biāo)答：C）
5.女性，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109／L，中性粒細(xì)胞86％，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為尿路感染，應(yīng)首選的抗生素是
A.青霉素
B.紅霉素
C.灰黃霉素
D.頭孢曲松
E.林可霉素
（標(biāo)答：D）
?
多選題
1.靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是
A.梗阻性腎病
B.尿路結(jié)石
C.輸尿管畸形
D.慢性腎炎
E.腎病綜合征
（標(biāo)答：A,B,C）
?
填空題
1. 尿路感染的常見感染途徑是 ???????????，?????????????，???????????。
（標(biāo)答：上行感染、血行感染、淋巴道感染）
2.泌尿道感染的并發(fā)癥主要有??????????，????????????，????????????。
（標(biāo)答：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、敗血癥）
?
名詞解釋
1.尿道綜合征
（標(biāo)答：僅有膀胱刺激癥，而無膿尿及細(xì)菌尿，多見于中年婦女，尿頻覺、較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，長期服用安定片有一定療效）
?
簡答題
1.尿路感染的易感因素主要包括哪些
（標(biāo)答：1.尿路梗阻，2.膀胱輸尿管返流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常，3.器械使用，4.代謝因素，5.妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等也易引起尿感，6.機(jī)體抗病能力）
?
第二十九章 ?急性腎衰竭
單選題
1.少尿和無尿的概念分別為
A. ＜100mL／d，＜100mL／d
B. ＜200mL／d，＜100mL／d
C. ＜300mL／d，＜100mL／d
D. ＜400mL／d，＜100mL／d
E. ＜500mL／d，＜100mL／d
（標(biāo)答：D）
?
填空題
1.24小時(shí)尿量?????????????為少尿，24小時(shí)尿量?????????????為無尿。
（標(biāo)答：＜400mL／d，＜100mL／d）
2.臨床上急性腎衰最常見的類型是???????????????。
（標(biāo)答：急性腎小管壞死）
3.急性腎衰竭的病程可根據(jù)尿量和腎功能情況分為 ????期，?????期，?????期。
（標(biāo)答：少尿、多尿、恢復(fù)）
4.急性腎衰竭多尿期治療原則是 ??????????????，???????????????。
（標(biāo)答：防止脫水、防止電解質(zhì)紊亂）
?
名詞解釋
1.急性間質(zhì)性腎炎
（標(biāo)答：可有藥物過敏、感染、白血病浸潤腎間質(zhì)等引起。藥物過敏者，多有用藥過敏史，有全身過敏表現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性粒細(xì)胞增加，血IgE升高等）
?
簡答題
1.急性腎衰竭的透析療法指征
（標(biāo)答：透析療法保守療法無效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進(jìn)行透析治療：（1）無尿或少尿2天以上；（2）尿毒癥癥狀；（3）血肌酐442μmol／L以上；（4）高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol／L以上；（5）代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力≤ 13mmol／L；（6）有肺水腫、腦水腫等先兆者）
?
第三十章 ?慢性腎衰竭
單選題
1.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全最常見的病因是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎小動(dòng)脈硬化
D.腎結(jié)核
E.腎結(jié)石
（標(biāo)答：B）
2.對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷有參考價(jià)值的尿檢結(jié)果是
?A.尿比重下降
?B.血尿
?C.白細(xì)胞尿
?D.蛋白尿
?E.顆粒管型
（標(biāo)答：A）
3.促紅細(xì)胞生成素(EPO)的產(chǎn)生部位主要是
A.肝
B.腎
C.脾
D.骨髓
E.血液
（標(biāo)答：B）
4.男性，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；腎臟B超：腎臟縮小。最可能的診斷是
A.急性腎小管壞死
B.慢性腎衰竭
C.急性腎小球腎炎
D.急性間質(zhì)性腎炎
E.惡性高血壓
（標(biāo)答：B）
5.男性，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“腎炎”，BP： 160/105mmHg，尿常規(guī)：蛋白(++)，血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，首選的治療是：
A.血液透析
B.激素治療
C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)
D.抗感染治療
E.利尿治療
（標(biāo)答：C）
6.促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用指征為
A.腎性貧血
B.急性上消化道出血后貧血
C.再生障礙性貧血
D.纖維性骨炎
E.缺鐵性貧血
（標(biāo)答：A）
7.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol／L時(shí)，最有效的治療措施是
A.限制鉀鹽的攝人
B.口服降鉀樹脂
C.靜推10％葡萄糖酸鈣
D.靜注碳酸氫鈉
E.血液透析或腹膜透析
（標(biāo)答：E）
8.慢性腎衰竭患者常見的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是：
A.呼吸性性堿中毒
B.高鈣血癥
C.代謝性酸中毒
D.低磷血癥
E.低鉀血癥
（標(biāo)答：C）
?
?
多選題
1.慢性腎衰竭的治療措施主要有
A.高蛋白飲食
B.控制高血壓
C.糾正貧血
D.糾正代謝性酸中毒
E.增加水、鈉的攝入
（標(biāo)答：B,C,D）
?
?
填空題
1.慢性腎衰竭腎臟替代治療的方式主要包括 ???????????????????，????????????????????????，????????????????????????。
（標(biāo)答：血液透析、腹膜透析、腎移植）
?
名詞解釋
1.慢性腎臟病（CKD）
（標(biāo)答：1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常；腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常。2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)）
?
簡答題
1.慢性腎衰竭高鉀血癥的主要治療方法
（標(biāo)答：控制含鉀食物、藥物的攝入，避免輸庫存血外，可用利尿劑增加排鉀，可口服降血鉀樹脂，，便秘時(shí)，可同服20%甘露醇30ml，當(dāng)血鉀>7mmol/L，用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，胰島素加入5%-10%葡萄糖液中靜滴，緊急時(shí)應(yīng)血透或腹透）
?
第五部分?血液和造血系統(tǒng)疾病
第三十一章 ?貧血
單選題
1.屬于大細(xì)胞貧血的是：
A.缺鐵性貧血 ?
B.再生障礙性貧血
C.腎性貧血
D.缺乏葉酸或維生素B12引起的貧血 ?
E.慢性病性貧血
（標(biāo)答：D）
2 .缺鐵性貧血鐵代謝異常“三低一高”是：
A血清鐵低、總鐵結(jié)合力低、鐵蛋白低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度高
B鐵蛋白低、總鐵結(jié)合力低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低、血清鐵高
C總鐵結(jié)合力低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低、血清鐵低、鐵蛋白高
D 血清鐵低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低、鐵蛋白低、總鐵結(jié)合力高
E 以上都不是
（標(biāo)答：D）
3 .某病例，血象呈全血減少，骨髓檢查示增生象，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，酸化血清溶血性試驗(yàn)陽性，應(yīng)先考慮：
A再生障礙性貧血
B腎性貧血
C陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
D 骨髓增生異常綜合癥 ?
E 急性白血病
（標(biāo)答：C）
4.不屬于刺激骨髓造血的藥物是
A睪丸素
B 司坦唑醇（康力龍）
C達(dá)那唑
D 十一酸睪酮 ?
E 環(huán)孢素
（標(biāo)答：E）
5. 貧血診斷的最主要依據(jù)是
A 白細(xì)胞計(jì)數(shù)
B 血小板計(jì)數(shù)
C紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
D 血紅蛋白的濃度測(cè)定
E 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
（標(biāo)答：D）
6.最常見的貧血類型是：
A骨髓增生異常綜合癥
B再生障礙性貧血
C 缺鐵性貧血
D慢性病性貧血
E 溶血性貧血
（標(biāo)答：C）
7.可致黏膜組織變化：導(dǎo)致口炎，舌炎萎縮性胃炎，毛發(fā)干枯，脫落等癥狀的貧血類型是
A再生障礙性貧血
B 骨髓增生異常綜合癥
C 慢性病性貧血
D缺鐵性貧血 ?
E 免疫性溶血性貧血
（標(biāo)答：D）
8.骨髓檢查示增生程度低，需首先考慮的貧血類型是
A 缺鐵性貧血
B 骨髓增生異常綜合癥
C 再生障礙性貧血
D 巨幼細(xì)胞性貧血
E免疫性溶血性貧血
（標(biāo)答：C）
?
多選題
1.屬于小細(xì)胞性貧血的是
A ?再生障礙性貧血
B ?溶血性貧血
C ?幼鐵粒細(xì)胞貧血
D ?缺鐵性貧血
E ?急性失血后貧血
（標(biāo)答：A、C）
2.紅細(xì)胞生成減少引起的貧血，常見于
A 缺鐵性貧血 ?
B 缺乏葉酸維生素B12引起的貧血 ??
C 免疫性溶血性貧血 ?
D 再生障礙性貧血
E 珠蛋白合成障礙性貧血
（標(biāo)答：A、B、D）
3.免疫抑制劑是治療再生障礙性貧血的主要治法之一，屬于“免疫抑制劑的藥物”是：
A ?抗淋巴細(xì)胞球蛋白
B ??雄激素
C ??抗胸腺球蛋白
D ??環(huán)孢素
E ??促紅細(xì)胞生成素
（標(biāo)答：A、C、D）
?
填空題
1.我國沿海和平原地區(qū)診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)為：
成年男性低于????????g/L,女性低于?????????????g/L，孕婦低于??????g/L。
（標(biāo)答：120；110；100）
2. 按紅細(xì)胞形態(tài)，貧血可以分三類 ????????，??????????，???????????。
（標(biāo)答：小細(xì)胞性貧血，正常細(xì)胞性貧血，大細(xì)胞性貧血）
3. 按貧血病因和發(fā)病機(jī)制，貧血可以分三大類???????，????????，????????。
（標(biāo)答：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多，紅細(xì)胞丟失過多）
4 .一般慢性貧血，血紅蛋白在???????g/L以上，患者無明顯癥狀，就不必輸血。
（標(biāo)答：60）
5. 缺鐵性貧血是因?yàn)轶w內(nèi)鐵缺乏，影響???????????合成所引起的貧血。
（標(biāo)答：血紅蛋白）
6.我國成年人缺鐵性貧血的主要病因是?????????。
（標(biāo)答：慢性失血）
?
名詞解釋
1.異食癖：
（標(biāo)答：部分缺鐵性貧血患者因組織缺鐵或含鐵酶活性降低，可有異食泥土，石屑，生米等異常行為）
?
第三十二章 白血病
單選題
1．不屬于診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查是：
A.外周血涂片分類
B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查
C.細(xì)胞免疫分型
D.谷草轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定
E.染色體分析
（標(biāo)答：D）
2．某男，75歲，因發(fā)熱伴乏力3天就診，檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞3.1×109/L，血紅蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分類見原始細(xì)胞39％，診斷最可能為：
A.類白反應(yīng)
B.再生障礙性貧血
C.急性白血病
D.慢性粒細(xì)胞性白血病
E.粒細(xì)胞缺乏癥
（標(biāo)答：C）
3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最多見于：
A.慢性粒細(xì)胞性白血病
B.慢性淋巴細(xì)胞性白血病
C.急性粒細(xì)胞性白血病
D.急性淋巴細(xì)胞性白血病
E.急性單核細(xì)胞性白血病
（標(biāo)答：D）
4．確診急性白血病的依據(jù)是：
A.發(fā)熱、貧血、出血
B.肝脾及淋巴結(jié)腫大
C.胸骨壓痛
D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L
E.骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30％以上
（標(biāo)答：E）
5．目前根治白血病最有希望的治療措施是：
A.化學(xué)治療
B.放射治療
C.介入治療
D.全身放療＋強(qiáng)烈化療
E.造血干細(xì)胞移植
（標(biāo)答：E）
6．急性白血病并發(fā)的嚴(yán)重貧血，最迅速有效的治療方法是：
A.口服鐵劑和葉酸
B.肌注維生素B12
C.輸注紅細(xì)胞懸液
D.應(yīng)用蛋白同化激素刺激造血
E.化療
（標(biāo)答：C）
7．慢性粒細(xì)胞性白血病和類白反應(yīng)的主要鑒別要點(diǎn)是：
A．有無高熱
B．外周血白細(xì)胞總數(shù)是否>100×109/L
C．外周血涂片是否見到中、晚幼粒細(xì)胞
D．中性粒細(xì)胞的胞漿中有無粗大顆粒
E．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性反應(yīng)的高低
（標(biāo)答：E）
?
多選題
1．與白血病的發(fā)病有關(guān)的因素是：
A.含苯油漆
B.工業(yè)膠水
C.化療藥物
D.化學(xué)染發(fā)劑
E.氯霉素
（標(biāo)答：A,B,C,D,E）
2．急性白血病并發(fā)出血的原因有：
A.血管壁通透性降低
B.血小板生成減少
C.凝血因子合成減少
D.纖維蛋白原增多
E.DIC
（標(biāo)答：B，E）
?
填空題
1．目前認(rèn)為人類白血病的發(fā)病可能與??????、???????、????????和遺傳因素有關(guān)。
（標(biāo)答：病毒，電離輻射，化學(xué)物質(zhì)）
2．白血病是白細(xì)胞某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、??????、??????、?
????????等臟器廣泛浸潤，外周血中白細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量異常，常伴紅細(xì)胞與血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致貧血、出血、感染和浸潤征象。
（標(biāo)答：肝，脾，淋巴結(jié)）
3．1976年FAB(法英美協(xié)作組)將急性白血病分為??????????????和???????????
???????兩大類。
（標(biāo)答：急性淋巴細(xì)胞性白血病，急性非淋巴細(xì)胞性白血病）
4．急性白血病和慢性白血病的本質(zhì)區(qū)別在于：在骨髓與周圍血中，前者以?????????????????????
???????????為主，而后者以 ????????????????????為主。
（標(biāo)答：異常原始及早期幼稚細(xì)胞，異常的成熟細(xì)胞及晚期幼稚細(xì)胞）
5．急性白血病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、?????、?????、?????和?????????????。
（標(biāo)答：感染，出血，貧血，各組織器官浸潤表現(xiàn)）
6．李某，男性，16歲，確診為急性粒細(xì)胞性白血病，2天前患者右側(cè)眼眶上的骨膜下出現(xiàn)一無痛性腫塊，稱為?????????。
（標(biāo)答：綠色瘤）
7．白血病復(fù)發(fā)多在骨髓，也可在髓外，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、??????等。
（標(biāo)答：睪丸）
?
名詞解釋
1、綠色瘤
（標(biāo)答：急性白血病患者骨膜上出現(xiàn)的無痛性腫塊，多發(fā)生于眼眶四周，也可出現(xiàn)于顱骨、胸骨、肋骨等處）
2、（急性白血?。┩耆徑?/span>
（標(biāo)答：急性白血病化療后癥狀、體征完全消失，血象、骨髓象基本恢復(fù)正常）
?
簡答題
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)有哪些？
（標(biāo)答：1 無其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；2 腦脊液壓力增高>200cmH2O；3 腦脊液中找到白血病細(xì)胞；4 腦CT等檢查提示有浸潤病灶）
?
病例題
1. 王某某，男性，52歲。近半年多來無誘因下出現(xiàn)乏力、盜汗、消瘦伴低熱，1周前覺左上腹脹痛并捫及一腫塊，赴醫(yī)院就診B超提示脾腫大，血常規(guī)提示W(wǎng)BC 120×109/L，HGB 132 G/L，PLT457×109/L，涂片分類：中幼粒6％，晚幼粒9％，桿狀核4％，分葉核47％，嗜堿粒7％，淋巴21％，單核6％；骨髓穿刺涂片提示粒系增生極度活躍，原粒6％，早幼粒4％，中幼粒19％，晚幼粒11％，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)測(cè)定陰性；Ph染色體陽性。該患者最可能的診斷是？列出診斷依據(jù)。
（標(biāo)答：慢性粒細(xì)胞性白血病，依據(jù)為：起病較緩、脾腫大、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及涂片分類見中晚幼粒細(xì)胞、骨髓增生極度活躍且以中晚幼粒細(xì)胞增生為主、中性粒細(xì)胞NAP陰性，Ph染色體陽性）
?
2. 張某某，女性，35歲，高熱乏力1周就診；體檢有貧血貌，雙下肢皮膚散在瘀斑，咽后壁見潰瘍?cè)?，無肝脾及淋巴結(jié)腫大；血常規(guī)提示白細(xì)胞增高達(dá)78×109/L，血紅蛋白50G/L，血小板10×109/L，涂片分類可見大量幼稚細(xì)胞；骨髓穿刺涂片提示有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞88％，并見到較多Auer小體。請(qǐng)寫出該病例的初步診斷，以及應(yīng)如何治療？
（標(biāo)答：急性非淋巴細(xì)胞性白血病；治療包括DA方案化療、支持治療如抗感染、輸注紅細(xì)胞及血小板，防治尿酸性腎病等、造血干細(xì)胞移植）
?
?
第三十四章 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥
單選題
1.粒細(xì)胞破壞過多常見于：
A.葉酸或維生素B12缺乏
B.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移
C.免疫相關(guān)性疾病
D.骨髓造血功能障礙
E.慢性失血
（標(biāo)答：C）
?
多選題
1.引起白細(xì)胞減少的藥物有：
A解熱鎮(zhèn)痛劑
B抗甲狀腺藥
C抗腫瘤藥
D 雄激素
E磺胺藥
（標(biāo)答：A、B、C、E）
?
填空題
1.白細(xì)胞減少癥為周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于?????????*109/L。
（標(biāo)答：4.0）
粒細(xì)胞缺乏癥為周圍血白細(xì)胞低于?????????*10 9/L，粒細(xì)胞低于???????*109/L
（標(biāo)答：2.0；0.5）
?
?
第三十五章 特發(fā)性血小板減少性紫癜
單選題
1. 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的主要原因
A.細(xì)菌或病毒感染
B.肝脾作用
C.免疫因素
D.性激素因素
E.以上都不是
（標(biāo)答：C）
2.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的首選
A.脾臟切除
B.環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤
C.達(dá)那唑 ??
D.糖皮質(zhì)激素
E.輸血小板懸液
（標(biāo)答：D）
?
填空題
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜主要與????????，繼發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病鑒別。
（標(biāo)答：過敏性紫癜）
?
簡答題
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜與過敏性紫癜的鑒別：
（標(biāo)答：過敏性紫癜 ?為一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)除紫癜外常有過敏性皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、腹痛及血尿等癥狀；其血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間均正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。血象和骨髓象巨核細(xì)胞一般正常，可有嗜酸粒細(xì)胞增多。）
?
第六部分?內(nèi)分泌及代謝疾病
第三十七章??甲狀腺功能亢進(jìn)癥
單選題
1、與Graves病發(fā)病無關(guān)的因素是
A．遺傳 ?
B．免疫
C．精神緊張
D．感染
E．中毒 ??????????????????????????
（標(biāo)答：E）
2、不符合甲亢常見臨床癥狀的是
A．食欲亢進(jìn)
B．無汗
C．周圍血管癥
D．早博
E．突眼 ?
（標(biāo)答：B） ????????????????????????????????
3、甲亢患者最常見的心律失常是
A．心動(dòng)過緩
B．室性早博
C．房性早博
D．傳導(dǎo)阻滯
E．室性心動(dòng)過速 ??
（標(biāo)答：C） ???????????????
????
4、Graves病的浸潤性突眼特征是
A．突眼達(dá)30mm
B．突眼不超過18mm
C．少見脹痛、流淚
D．眼瞼無明顯肥厚
E．可完全閉合
?（標(biāo)答：A） ??????????????????????????
5、男性，38歲，有甲亢病史。近來工作勞累，上午出現(xiàn)發(fā)熱，T：39.5。C，煩躁、心慌、氣促、大汗淋漓，惡心嘔吐，心率160次/分，血象示W(wǎng)BC15.6*109%，N88%。應(yīng)首先考慮的診斷是
A．急性左心衰
B．病毒性心肌炎
C．大葉性肺炎
D．甲亢危象
E．急性胃炎
??（標(biāo)答：D） ??????????????????????????????
6、TSH升高常見于
A．T3型甲亢
B．T4型甲亢
C．甲減
D．正常人
E．單純性甲狀腺腫
（標(biāo)答：C） ??????????????????????????????
7、關(guān)于甲狀腺攝131I率的敘述，錯(cuò)誤的是
A．3小時(shí)5%~25%
B．24小時(shí)10%~45%
C．高峰24小時(shí)
D．含碘藥物不影響結(jié)果
E．甲亢患者高峰提前
?（標(biāo)答：D） ??????????????????????
8、患者，女，30歲。性情急躁，體形適中。體檢：無突眼及甲狀腺腫大，心率80次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先應(yīng)考慮的診斷是
A．Graves病
B．橋本病
C．亞臨床甲亢
D．亞臨床甲減
E．甲狀腺功能正常
（標(biāo)答：C） ??
9、診斷甲亢危象的治療首選藥物是
A．復(fù)方碘液
B．丙硫氧嘧啶
C．普萘洛爾
D．甲狀腺片
E．地塞米松
?（標(biāo)答：B） ???????????????
10、手術(shù)治療Graves病的適應(yīng)癥是
A．妊娠早期
B．甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀
C．甲亢危象
D．嚴(yán)重的浸潤性突眼
E．輕度甲亢 ?
??（標(biāo)答：B） ?????????????????????????
11、131I治療甲亢的主要不良反應(yīng)是
A．白細(xì)胞減少
B．肝功能損傷
C．甲狀腺功能減退
D．甲亢危象
E．皮疹
??（標(biāo)答：C） ?????????????????????????????
12、患者，女，50歲。確診為Graves病，長期服用大量抗甲狀腺藥物。最近出現(xiàn)怕冷，浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺激素降低。首選的治療方法是
A．抗甲狀腺藥物
B．甲狀腺片
C．手術(shù)治療
D．普萘洛爾
E．131I治療 ?
?（標(biāo)答：B） ?????????????????????????????
13、患者，女，28歲。確診Graves病，服用甲巰咪唑兩周后出現(xiàn)上肢輕度皮疹，血象正常，可加用
A．抗甲狀腺藥物
B．甲狀腺片
C．復(fù)方碘液
D．普萘洛爾
E．糖皮質(zhì)激素 ?
?（標(biāo)答：E） ???????????????????????????
填空題
1. 抗甲狀腺藥物主要有___________和___________。
（標(biāo)答：咪唑類，硫脲類）；
2. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者竇性心動(dòng)過速宜用___________藥物。
（標(biāo)答：，β受體阻滯劑）；
3. 血清甲狀腺激素測(cè)定中?????????????較 ??????????更為敏感，更能反應(yīng)甲亢患者病情程度與預(yù)后，??????????????和 ????????????能直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。
（標(biāo)答：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）；
4. 甲亢的三組典型臨床表現(xiàn)：___________、___________ 及 _______。
（標(biāo)答：高代謝綜合征，甲狀腺腫，突眼征）；
?
名詞解釋
1.亞臨床型甲亢
（標(biāo)答：血T3、T4正常，TSH降低。本癥可能是本病早期或經(jīng)藥物、手術(shù)或放射碘治療控制后的暫時(shí)性臨床表現(xiàn)，也可持續(xù)存在，少數(shù)可進(jìn)展為典型甲亢。
2.甲狀腺危象
（標(biāo)答：是甲亢惡化時(shí)的臨床表現(xiàn)。主要誘因?yàn)楦腥?、手術(shù)、放射性碘治療等應(yīng)激狀態(tài)。臨床見高熱（大于39度）、心率快（140-240次/分）、煩躁不安，大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷，部分可伴心衰、黃疸等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血T3、T4升高，TSH顯著降低。
3.淡漠性甲亢
標(biāo)答：多見于老人。起病隱襲，高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫不明顯。主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦等癥。部分可合并心絞痛、心肌梗死，易與冠心病混淆。
?
簡答題
1.簡述甲亢危象的誘因及臨床表現(xiàn)。
標(biāo)答：誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療
臨床表現(xiàn)：癥狀：高熱、心率增快、煩躁不安、大汗淋漓，甚至休克、昏迷等癥。
??實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)、中性升高。血T3、T4升高，TSH降低。
?
第三十八章??糖尿病
單選題
1、下列符合1型糖尿病特征的是 ????????????
A．多見于中老年
B．起病緩慢
C．癥狀較輕
D．易發(fā)生酮癥酸中毒
E．血C肽測(cè)定正常
（標(biāo)答：D）
2、下列符合2型糖尿病特征的是
A．多見于兒童和青少年
B．起病急
C．血胰島素濃度顯著降低
D．對(duì)胰島素敏感
E．較少發(fā)生酮癥酸中毒
（標(biāo)答：E）
3、患者，女，35歲。有糖尿病家族史。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmo/L。為確診糖尿病，最有意義的檢查是 ?
A．重復(fù)測(cè)空腹血糖
B．測(cè)餐后2小時(shí)血糖
C．多次測(cè)任意血糖
D．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
E．糖化血紅蛋白
（標(biāo)答：D）
4、患者，女，39歲。有糖尿病史25年，消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：C肽降低，GAD—Ab陽性，尿糖陽性。應(yīng)首先考慮的診斷是
A．1型糖尿病
B．2型糖尿病 ??
C．妊娠糖尿病
D．繼發(fā)性糖尿病
E．腎性糖尿
（標(biāo)答：A）
5、患者，男，18歲。身高170cm，體重75kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6．9mmol/L，2次餐后2小時(shí)血糖15.3mmol/L，血胰島素增高。應(yīng)首先考慮的診斷是
A．1型糖尿病
B．胰島素分泌不足為主的2型糖尿病
C．胰島素抵抗為主的2型糖尿病
D．糖耐量減低
E．空腹血糖減損
（標(biāo)答：C）
6、患者，男，42歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.3mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L。應(yīng)首先考慮的診斷是
A．正常血糖者
B．空腹血糖減損
C．糖耐量減低
D．1型糖尿病
E．2型糖尿病
（標(biāo)答：C）
7、1型糖尿病的主要死因是
A．腎小球硬化癥致尿毒癥
B．心肌梗死
C．急性腦血管意外
D．感染
E．酮癥酸中毒
（標(biāo)答：A）
8、糖尿病失明的主要原因是
A．視網(wǎng)膜病變
B．青光眼
C．角膜炎 ??
D．黃斑病
E．結(jié)膜炎
（標(biāo)答：A）
9、關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的敘述，錯(cuò)誤的是
A．屬微血管病變之一
B．病程超過10年者多見
C．有微血管瘤為增殖期
D．可見玻璃體出血
E．是糖尿病失明的主要原因
（標(biāo)答：C）
10、下列哪項(xiàng)不符合糖尿病性心臟病的特征
A．冠心病發(fā)病率高
B．易發(fā)生心肌梗死
C．均為有痛性心肌梗死
D．可出現(xiàn)猝死
E．可表現(xiàn)為靜息性心動(dòng)過速
（標(biāo)答：C）
11、糖尿病性腦血管病變最常見的是
A．短暫腦缺血
B．腦梗死
C．腦栓塞
D．蛛網(wǎng)膜下腔出血
E．腦出血
（標(biāo)答：B）
12、不屬于糖尿病性自主神經(jīng)病變的癥狀是
A．胃輕癱
B．頑固性腹瀉
C．尿潴留
D．陽痿
E．對(duì)稱性下肢麻木
（標(biāo)答：E）
13、糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)是
A．單發(fā)性為主
B．上肢重于下肢
C．早期肢端感覺異常
D．神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快
E．腱反射亢進(jìn)
（標(biāo)答：C）
14、糖尿病最基礎(chǔ)的治療措施是
A．飲食療法
B．磺脲類降糖藥
C．雙胍類降糖藥
D．α一糖苷酶抑制劑
E．胰島素
（標(biāo)答：A）
15、磺脲類的主要作用機(jī)制是
A．刺激胰島素分泌
B．增加外周組織對(duì)胰島素敏感性
C．抑制肝糖異生
D．延緩葡萄糖吸收
E．抑制胰島素分解
（標(biāo)答：A）
16、關(guān)于磺脲類降糖藥的敘述，錯(cuò)誤的是
A．適用于l型糖尿病
B．有低血糖反應(yīng)
C．治療從小劑量開始
D．需在餐前半小時(shí)服用
E．常有繼發(fā)性失效
（標(biāo)答：A）
17、雙胍類最主要的適應(yīng)癥是
A．1型糖尿病患者
B．肥胖的2型糖尿病患者
C．超重者
D．高血脂者
E．IGT?
（標(biāo)答：B）
18、關(guān)于胰島素的使用的敘述，錯(cuò)誤的是
A．在飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行
B．必須個(gè)體化
C．小劑量開始
D．穩(wěn)步調(diào)整劑量
E．不能與口服降糖藥合用
（標(biāo)答：E）
19、糖尿病酮癥酸中毒的特殊臨床表現(xiàn)是
A．惡心、嘔吐 ?
B．少尿
C．血壓下降 ???
D．昏迷
E．呼氣有爛蘋果味
（標(biāo)答：E）
20、糖尿病酮癥酸中毒用胰島素治療時(shí)常采用的是
A．小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴
B．大劑量速效胰島素持續(xù)靜滴
C．小劑量速效胰島素皮下注射
D．大劑量速效胰島素皮下注射
E．大劑量中效胰島素皮下注射
（標(biāo)答：A）
21、患者，男，45歲。2型糖尿病，飲食控制和運(yùn)動(dòng)后，空腹血糖正常，餐后2小時(shí)血糖10.7mmol/L。治療宜選的降糖藥物是
A．磺脲類
B．雙胍類
C．非磺脲類胰島素促泌劑
D．α—糖苷酶抑制劑
E．噻唑烷二酮類
（標(biāo)答：D）
22、患者，男，36歲。肥胖的2型糖尿病患者，肝腎功能正常。治療首選的藥物是
A．格列本脲 ????????????????????????????????????????
B．二甲雙胍
C．阿卡波糖 ?
D．瑞格列奈
E．胰島素
（標(biāo)答：B）
?
