本篇文章會(huì)討論一下皮脂分泌過(guò)多導(dǎo)致痘痘的成因，以及預(yù)防和治療方法。

1.痘痘是怎么來(lái)的

上篇文章說(shuō)過(guò)，雄性激素水平過(guò)高、過(guò)度清潔、精神壓力、紫外線等因素都會(huì)讓皮脂腺加速分泌皮脂或者讓皮脂排出不暢。當(dāng)很多皮脂堆積在毛囊導(dǎo)管口時(shí)，喜歡油脂的病原體就會(huì)在皮膚毛囊附近大快朵頤，狂吃狂拉。比如那些能夠代謝脂肪的真菌，在吃完我們分泌的油脂之后會(huì)排出大量的脂肪酸。脂肪酸會(huì)嚴(yán)重刺激柔軟的毛孔內(nèi)壁，為了擺脫污物困擾，毛孔壁細(xì)胞會(huì)源源不斷地增加。慢慢地，毛孔的出口會(huì)因此形成一種角質(zhì)栓堵塞出口，也就是通常所說(shuō)的黑頭。

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在黑頭的附近，還分布著「白頭」，也就是閉合型粉刺。不管是黑頭還是白頭，在醫(yī)學(xué)上都可以歸類為痤瘡。

當(dāng)「角質(zhì)栓」堵塞毛孔時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大量來(lái)自皮膚深處的皮脂無(wú)法正常排出，此時(shí)毛孔會(huì)被撐大，粉刺周圍會(huì)有輕微的炎癥。如果遇到皮膚免疫力波動(dòng)，就可能讓皮膚變紅、變大、隆起，我們直觀地看就是一個(gè)小膿包（也就是痘痘）。如果毛孔只是輕微地堵住了，那么痘痘中的膿液會(huì)自然匯集到毛囊開(kāi)口處，很容易排出。這種痘痘一般愈合后不會(huì)留下永久性的痕跡。

但如果毛囊開(kāi)口被完全堵塞，混合有皮脂、細(xì)菌與大量角質(zhì)的丘疹將無(wú)法把自己向外排出，而是全部向內(nèi)傾入地下二層的真皮。這個(gè)時(shí)候膿液無(wú)法簡(jiǎn)單地排出，就像堵住了開(kāi)口的火山，導(dǎo)致丘疹在皮膚深處破裂，當(dāng)皮膚在慢慢愈合之后，真皮層也無(wú)法回復(fù)到原來(lái)的樣子，導(dǎo)致皮膚上留下瘢痕，也就是通常所說(shuō)的「痘坑」。

2.如何預(yù)防

了解了痘痘的成因，就可以知道，預(yù)防痘痘的辦法大致有兩種，一種是讓「通道」更通暢，另一種是減少皮脂腺分泌油脂的速度。

讓「通道」更通暢的方法就是好好洗臉（但也注意不要過(guò)度清潔，之前也講了皮膚的結(jié)構(gòu)，從解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，洗臉無(wú)法洗到真皮層）。此外，長(zhǎng)期使用質(zhì)地油膩的防曬霜、日霜、化妝品、潤(rùn)發(fā)油和發(fā)蠟等，都可能導(dǎo)致毛孔堵塞，阻礙皮脂排出，尤其是含有石蠟或硅油等礦物油的產(chǎn)品，會(huì)加倍堵塞毛孔?？梢杂玫蜐舛鹊乃畻钏?， 辛酰水楊酸乳液， 幫助溫和疏通毛孔，防止堵塞。

我們一般認(rèn)為粉底可能會(huì)堵塞毛孔，加劇痘痘問(wèn)題。但一些臨床研究報(bào)告證明，粉底可以吸附大量多余皮脂，從而緩解痘痘的出油問(wèn)題，所以使用粉底也是一個(gè)方法。

還有，平時(shí)要注意防曬，之前說(shuō)過(guò)，紫外線會(huì)刺激毛囊出口的上皮細(xì)胞異常脫屑， 加劇毛囊口的堵塞，所以防曬也是關(guān)鍵。

對(duì)于皮脂腺生產(chǎn)過(guò)剩的問(wèn)題，根據(jù)之前的說(shuō)明，外用措施均無(wú)濟(jì)于事，可通過(guò)內(nèi)服異維A酸來(lái)進(jìn)行干預(yù)。很多研究已經(jīng)證實(shí)，異維A酸對(duì)于抑制皮脂腺分泌過(guò)剩非常有效，不僅能夠治愈痤瘡，還能年輕肌膚，預(yù)防皮膚癌。不過(guò)它也有副作用（停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)），尤其是異維A酸有明確的致畸作用，根據(jù)《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》中的建議，服用異維A酸的育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。

所以一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自己亂吃，尤其是廣大的女性朋友們。

風(fēng)險(xiǎn)最低的方法還是生活方式的調(diào)節(jié)，少吃高油高糖以及含有反式脂肪的食品，多吃蔬菜，全麥、堅(jiān)果、魚類食物，保持良好的生活作息，遠(yuǎn)離煙酒，多運(yùn)動(dòng)。這些健康的生活方式都是調(diào)節(jié)的辦法，能讓我們遠(yuǎn)離痤瘡，保持肌膚健康。

3.如何治療

痘痘已經(jīng)出來(lái)了應(yīng)該怎么處理呢？

那些痘痘或者黑頭看起來(lái)是那么「誘人」，總會(huì)撩撥我們，讓人心里癢癢，忍不住去用手?jǐn)D它。

千！萬(wàn)！別！擠！

手上的細(xì)菌可能會(huì)讓損傷的皮膚雪上加霜，而且指甲也會(huì)給皮膚造成微小的傷口，讓更多的細(xì)菌有機(jī)可乘。

什么？你還是控制不住擠痘痘的手？

老實(shí)說(shuō)我也控制不住，即使我的鼻子已經(jīng)千瘡百孔了我還是偶爾手賤去擠。如果實(shí)在要擠，不擠不行，不擠就睡不著覺(jué)，那就擠吧。不過(guò)請(qǐng)至少好好洗手、剪短指甲、前后消毒，這樣可以降低把更多的細(xì)菌帶入皮膚的風(fēng)險(xiǎn)，防止引發(fā)丘疹外部感染。

如果平常只是偶爾起一兩個(gè)痘痘的話，大可不必?fù)?dān)心。正常規(guī)律作息、健康飲食的話，一般過(guò)幾天就會(huì)消下去的。稍微嚴(yán)重些的話可以通過(guò)外用搽劑來(lái)抑制毛孔角化，從外部進(jìn)行消炎。當(dāng)然，建立健康的生活方式是這一切的必要條件。

如果是嚴(yán)重的痤瘡問(wèn)題，那么護(hù)膚就無(wú)能為力了，必須要靠醫(yī)療解決。最聰明的辦法是去看皮膚科醫(yī)生，要比各種民間偏方要有效。得到app《如何科學(xué)地管理皮膚》中提到，以下六家綜合性醫(yī)院的皮膚科技術(shù)都很強(qiáng)：

• 北京: 空軍總醫(yī)院（最近查了一下，已經(jīng)改名為「空軍特色醫(yī)學(xué)中心」了）

• 上海: 華山醫(yī)院

• 廣州: 中山三院

• 沈陽(yáng): 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

• 成都: 華西醫(yī)院

• 南京: 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

這里我要說(shuō)明一下，只是說(shuō)這六家的皮膚科很強(qiáng)，并不是醫(yī)院里的所有醫(yī)生都能包治百病，藥到病除。以我個(gè)人為例，我去過(guò)兩次北京的空軍總醫(yī)院，第一次花了50元掛號(hào)，醫(yī)生一看我的痘痘就知道是什么情況，立馬開(kāi)了口服+外用藥，還去治療室刷了果酸，還有打印好的患者注意事項(xiàng)等等。第二次花了80元掛了更貴的專家號(hào)，可是只是簡(jiǎn)單的開(kāi)了一管抗生素，然后告訴少吃熱帶水果（熱帶水果糖分高, 而人體攝入多了糖會(huì)引起代謝紊亂, 導(dǎo)致臉上長(zhǎng)痘），就結(jié)束了。

所以如果要去醫(yī)院的話還是先看一下相關(guān)醫(yī)生的擅長(zhǎng)領(lǐng)域比較好，不然遇到什么樣的醫(yī)生全靠運(yùn)氣。

除了皮脂分泌過(guò)多可能導(dǎo)致痤瘡之外，皮膚干燥、皮膚的新陳代謝紊亂等也可能會(huì)是我們起痘的原因，因不是本篇文章討論的重點(diǎn)，故不做討論。

感謝你花時(shí)間讀到這里。

其它參考

• 得到app《如何科學(xué)地管理皮膚》

• 知乎劉東陽(yáng)醫(yī)生《科學(xué)護(hù)膚方法論》

• 《中國(guó)痤瘡治療指南》（2019修訂版）

• 知乎 - 角栓是什么？鼻頭毛孔里的白芯到底是什么？

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