糖尿病腎病，作為糖尿病的一種常見并發(fā)癥，呈現(xiàn)為腎功能逐漸受損的狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/3的糖尿病患者將會發(fā)展為糖尿病腎病。若不及早察覺和干預(yù)，這一進(jìn)程可能最終演變?yōu)槟蚨景Y。

　　在確診糖尿病后，嚴(yán)格的“尿微量白蛋白”定期檢測是必不可少的。同時(shí)，對腎病早期跡象的敏感感知，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，具有重要的啟示。

　　糖尿病腎病早期信號

　　糖尿病腎病體現(xiàn)為以下幾個(gè)“信號”。

　　01尿液泡沫增多

　　尿液泡沫的異常增多可能預(yù)示尿液張力的提升。對于糖尿病患者，尿液中存在大量持久不消散的細(xì)小泡沫，通常意味著尿液中蛋白質(zhì)的存在。

　　需要注意的是，尿液泡沫的增加可能源于多種原因，如尿糖升高、尿路感染、排尿過于迅速等。因此，“泡沫尿”并不等同于“尿蛋白”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液泡沫增多時(shí)，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的尿常規(guī)檢查，以排除蛋白尿的可能。

　　02夜尿增多

　　正常情況下，白天尿量約占全日尿量的2/3，而夜間尿量約占1/3。然而，如果夜尿量占全日總尿量的50%以上（或＞750ml），被定義為“夜尿增多”。

　　“夜尿增多”常見于腎臟濃縮功能的減弱，暗示潛在的慢性腎功能減退，表明腎臟（尤其是腎小管）已經(jīng)受損。

　　03水腫

　　水腫是糖尿病腎病的典型癥狀之一，主要是由尿蛋白大量流失造成的低蛋白血癥所致。此外，腎功能下降引起的水鈉潴留也是水腫的重要原因。

　　早晨可能會出現(xiàn)眼瞼及腳踝的水腫，嚴(yán)重情況下，全身可能出現(xiàn)水腫。

　　04視網(wǎng)膜病變

　　“糖尿病腎病”與“糖尿病視網(wǎng)膜病變”同屬糖尿病微血管病變，具有共同的發(fā)病機(jī)制，因此往往并存。

　　對于糖尿病患者，尤其是在視力下降、視網(wǎng)膜問題出現(xiàn)時(shí)，務(wù)必考慮檢查腎功能（尤其是尿微量白蛋白水平），以確認(rèn)是否存在糖尿病腎病。

　　05高血壓

　　糖尿病腎病與高血壓緊密相關(guān)，一方面，由于腎臟排鈉減少，導(dǎo)致水鈉潴留和血壓升高；另一方面，受損的腎臟會分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮，引發(fā)高血壓。

　　糖尿病患者如出現(xiàn)高血壓，或已有的高血壓加重或難以控制，表明糖尿病腎病的情況可能惡化。

　　06貧血

　　腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素（促紅素），該激素促進(jìn)骨髓造血。腎功能受損后，促紅素分泌減少，引發(fā)貧血，被稱為“腎性貧血”。

　　一般而言，只有在腎小球?yàn)V過率降至小于60ml/min（即糖尿病腎病3期或更進(jìn)一步）時(shí)，才會出現(xiàn)“腎性貧血”。貧血程度與腎損害程度密切相關(guān)。因此，糖尿病患者若出現(xiàn)指甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白、面色呈姜黃無華等貧血表現(xiàn)，常意味著腎臟疾病的嚴(yán)重性。

　　07胃腸道癥狀

　　腎功能減退使得代謝廢物排泄受阻，引發(fā)體內(nèi)積聚。這些廢物對胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲減退、長期腹瀉等胃腸道癥狀。

　　08皮膚瘙癢

　　腎功能減退，代謝廢物排泄受阻，皮下沉積，引發(fā)皮膚瘙癢。

　　嚴(yán)重病例中，皮膚瘙癢可能極為難忍，皮膚表面可能布滿抓痕。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，在糖尿病腎病早期，患者常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄量的增加。因此，定期檢測尿微量白蛋白，是發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期信號的有效途徑。

　　如已確診患有糖尿病腎病，應(yīng)采取何種措施？

　　若患有糖尿病腎病，以下事項(xiàng)值得關(guān)注。

　　首要是積極治療原發(fā)病——糖尿病，除了確保血糖水平得到嚴(yán)格控制外，還要切實(shí)把握高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等相關(guān)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)密控制，以確保這些指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

　　值得特別強(qiáng)調(diào)的是，高血壓在腎臟健康中同樣具有極大威脅，絕不亞于高血糖。糖尿病腎病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)定在＜130/80mmHg。

　　在選擇降糖藥物時(shí)，宜考慮那些在降糖的同時(shí)具備心腎保護(hù)作用，不影響體重甚至可減重的藥物，如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等。

　　在降壓藥物的選擇上，同樣要注意選擇對心腎系統(tǒng)具備保護(hù)作用的降壓藥，例如ACEI/ARB（普利類、沙坦類等）。

　　成都西南中醫(yī)醫(yī)院糖尿病逆轉(zhuǎn)中心提醒：肥胖者應(yīng)積極控制體重，警惕尿路感染，避免使用可能對腎臟造成損害的藥物（如非甾體類抗炎藥物等），以及堅(jiān)持戒煙限酒等，這些均是強(qiáng)力的腎臟保護(hù)措施。

?