第一節(jié)??中藥四性的現(xiàn)代研究

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四性又稱四氣，即溫、涼、寒、熱四種藥性。熱是大溫，涼是微寒。寒和涼，溫和熱，屬性相同而程度有異。除四性以外，還有一些平性藥物，實(shí)際上其藥性也有偏溫或偏涼的不同，其性平是相對而言，仍未超出四性的范圍。因此，所謂“四氣”實(shí)質(zhì)上可以看作寒涼、溫?zé)醿蓚€(gè)方面。治療上采用“熱者寒之，寒者熱之”。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥的四性能影響機(jī)體活動的許多方面，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝功能等。

一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響

熱證病人—中樞興奮癥狀，如精神振奮、聲音高亢，小兒高熱驚厥，甲亢病人的情緒激動等；寒證病人—中樞抑制癥狀，如精神倦怠、安靜、言語低微等。

由寒涼藥或溫?zé)崴幰鸬暮C或熱證模型動物，也可見到類似于病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常變化。寒證模型動物（黃連、黃柏、金銀花、連翹等）痛閾值和驚厥閾值升高；熱證模型動物（附子、干姜、肉桂等）痛閾值和驚厥閾值降低。

研究發(fā)現(xiàn)，這類模型動物腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量也發(fā)生相應(yīng)的變化。寒證（石膏、知母灌胃）模型動物腦內(nèi)NA、DA含量降低，5-HT含量升高。熱性藥能增強(qiáng)酪氨酸羥化酶活性，寒性藥則抑制酪氨酸羥化酶活性。

酪氨酸???①???多巴??②??多巴胺?③??去甲腎上腺素?④??腎上腺素

①：酪氨酸羥化酶；②多巴脫羧酶；③多巴胺β羥化酶；④苯乙羥胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶。

許多寒性藥還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。海藻、昆布、浮萍等寒涼藥中含有的碘、溴對中樞有鎮(zhèn)靜作用。

二、對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響

寒證和熱證病人常有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。用反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的六個(gè)定量指標(biāo)——唾液分泌量、心率、體溫、呼吸頻率、收縮壓和舒張壓制定自主神經(jīng)平衡指數(shù)。

寒證患者平衡指數(shù)偏低，表現(xiàn)為唾液分泌量多、心率減慢、基礎(chǔ)體溫偏低、血壓偏低、呼吸頻率減慢，即交感—腎上腺功能偏低。熱證患者平衡指數(shù)偏高，交感—腎上腺系統(tǒng)功能偏亢；

以附子、干姜、肉桂、黨參、黃芪、白術(shù)等溫?zé)崴幗M成的復(fù)方喂飼大鼠，連續(xù)2-3周，動物表現(xiàn)出心率加快，飲水量增多，尿兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OHCS)排出量增多，血液、腎上腺及部分腦區(qū)參與合成腎上腺素的多巴胺β-羥化酶（DβH）活性增強(qiáng)。如以知母、石膏、黃連、黃芩、龍膽草等寒涼藥組成的復(fù)方喂飼大鼠2-3周，則表現(xiàn)為心率減慢、尿兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇排出減少，耗氧量降低，DβH活性降低，均與臨床表現(xiàn)相一致。

中藥四性對植物神經(jīng)的遞質(zhì)、受體以及環(huán)核苷酸水平也有明顯影響。寒證、陽虛證病人副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。熱證、陰虛證病人的交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。

三、對內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響

中藥四性能明顯影響機(jī)體的內(nèi)分泌功能。長期給予動物溫?zé)崴幙墒蛊浼谞钕?、腎上腺皮質(zhì)、卵巢等內(nèi)分泌系統(tǒng)功能增強(qiáng)。而寒性藥則能使內(nèi)分泌功能受到抑制。三碘甲狀腺原氨酸（T3）造成的“甲亢”模型，血清T3、甲狀腺素（T4）含量增高，用寒涼的滋陰藥龜板能糾正“甲亢”陰虛證大鼠的癥狀，并使血清T3、T4含量下降。寒證動物腎上腺皮質(zhì)對促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）反應(yīng)遲緩，尿17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OHCS)達(dá)峰時(shí)間延長；黃體生成素釋放激素（LRH）反應(yīng)遲緩。

大多溫?zé)崴帉?nèi)分泌功能具有一定的促進(jìn)作用。如人參、黃芪、當(dāng)歸、何首烏等能興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸；人參、黃芪、何首烏等能興奮下丘腦-垂體-甲狀腺軸；人參、刺五加等能興奮下丘腦-垂體-性腺軸。

四、對基礎(chǔ)代謝的影響

研究證明，寒證患者基礎(chǔ)代謝偏低，熱證患者基礎(chǔ)代謝偏高，但均低于正常。寒涼藥或溫?zé)崴幙赏ㄟ^垂體-甲狀腺軸功能和細(xì)胞膜鈉泵（Na+,K+-ATP酶）活性二者糾正熱證或寒證異常的能量代謝。陰虛證及陽虛證的病人T3、T4的含量均顯著低于正常人。

甲狀腺對機(jī)體產(chǎn)熱過程有極大影響，海藻、昆布、黃藥子等具有抗甲狀腺素作用的藥物都屬寒涼藥。認(rèn)為它們含有大量碘，可抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，大劑量還可抑制甲狀腺激素的合成和釋放。甲狀腺激素增加耗能主要是通過提高鈉泵（Na+,K+-ATP酶）的活性來實(shí)現(xiàn)，寒涼藥知母、黃連等可抑制其活性；溫?zé)崴幙墒蛊浣档偷幕钚曰謴?fù)。

線粒體是產(chǎn)熱的主要部位。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用羥基脲造成的陽虛動物模型其能量代謝低下，溫?zé)崴幰蜣健⑷馍惾睾蟿┛墒蛊浼m正；通過電鏡發(fā)現(xiàn)，淫羊藿對氫化可的松陽虛動物模型線粒體的病理變化有改善作用。

五、寒涼藥的抗感染及抗腫瘤作用?

病原微生物可以引起機(jī)體產(chǎn)生熱性癥狀。許多寒涼藥，尤其是清熱解毒和清熱燥濕藥，均具有很好的抗感染作用，其機(jī)制與抗炎、抗菌和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力等作用有關(guān)。

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第二節(jié)??中藥五味的現(xiàn)代研究

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五味是指辛、酸、甘、苦、咸五種不同藥味。中藥的五味不完全是味覺反應(yīng)，有些藥物是根據(jù)臨床功效的歸類而確定的，因此，中藥的五味是味道和功效的概括和總結(jié)。中藥的五味和其所含的化學(xué)成分、藥理作用間存在一定的規(guī)律性。

一、辛味藥

辛—主要含揮發(fā)油，其次是苷類、生物堿等。辛可發(fā)散、行氣、活血。辛味藥主要分布在芳香化濕藥、開竅藥、溫里藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥和理氣藥中。解表藥的辛味藥大多含有芳香刺激性的揮發(fā)性成分，能擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)微循環(huán)，興奮汗腺，從而起到發(fā)汗、解熱等作用。辛味藥在溫里藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥和理氣藥中分別占91.7%、85.2%、65%和61%。

二、酸味藥

酸—主要含有機(jī)酸、糅質(zhì)。單酸味藥主要含有機(jī)酸類成分，單澀味藥主要含鞣質(zhì)，酸澀藥也含有大量的鞣質(zhì)?！胺菜嵴吣軡苁铡?。研究證明，有機(jī)酸和糅質(zhì)具有收斂止血、止瀉、抗菌、消炎等作用。

三、甘味藥

甘—主要含糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類等。絕大多數(shù)的消食藥、補(bǔ)益藥和養(yǎng)心安神藥為甘味藥，利水藥、止血藥和收澀藥中也占較大的比例，而芳香化濕、理氣藥和開竅藥中沒有甘味藥。

甘味補(bǔ)益藥能補(bǔ)充機(jī)體氣、血、陰、陽之不足，能補(bǔ)充營養(yǎng)，強(qiáng)壯人體，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，提高抗病能力。

四、苦味藥

苦——主要含生物堿、苷類。能瀉、能降、能燥、能堅(jiān)。

五、咸味藥

咸——主要含鈉、鉀、鈣、鎂、碘等無機(jī)鹽為主。能軟堅(jiān)潤下，軟堅(jiān)散結(jié)。主要分布在化痰藥和溫腎壯陽藥中。

中藥五味學(xué)說存在著一定的局限性?！靶聊苌⒛苄小?，但能散能行的藥物并不都是辛味藥。

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第三節(jié)??中藥升降浮沉的現(xiàn)代研究

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中藥的升降浮沉是藥物性能在人體內(nèi)呈現(xiàn)的一種走向和趨勢。一般向上、向外的作用為升浮，向下向內(nèi)的作用為沉降。

藥物的升、降、浮、沉的性能與藥物的性味（酸咸無升、辛甘無降）、炮炙（酒制升提，入鹽走腎）、質(zhì)地（諸花皆升、旋風(fēng)獨(dú)降）、配伍等因素密切相關(guān)。

補(bǔ)中益氣湯治療子宮脫垂。單用升麻、柴胡則作用，已有實(shí)驗(yàn)顯示單味升麻、柴胡均有提高離體兔子宮張力的作用，兩者配伍具有明顯的協(xié)同作用。

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第四節(jié)??中藥歸經(jīng)理論研究現(xiàn)狀

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歸經(jīng)是中藥性能之一，它是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，指出藥物作用部位的選擇性?！皻w”是指藥物作用的歸屬，即指藥物作用的部位；“經(jīng)”是指經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑。歸經(jīng)就是藥物選擇性地歸屬于一定的臟腑經(jīng)絡(luò)。凡藥物能治療某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，就說明此種藥物有其相應(yīng)的歸經(jīng)。如麻黃歸肺經(jīng)，可平喘；黃連歸心經(jīng)，可瀉心火。

歸經(jīng)的現(xiàn)代研究尚不充分，主要從藥物對經(jīng)絡(luò)臟腑功能的影響、藥物在體內(nèi)的分布、受體學(xué)說和對環(huán)合苷酸的影響等方面進(jìn)行。

一、歸經(jīng)與藥理作用?

對429味常用中藥的藥理作用和歸經(jīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在著明顯的規(guī)律性關(guān)系，這種相關(guān)性與中醫(yī)理論基本相一致。如現(xiàn)代藥理和臨床研究證明具有抗驚厥作用的鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣等22味中藥均入肝經(jīng)，入肝經(jīng)率達(dá)100%，與不具有抗驚厥作用中藥的入肝經(jīng)率42.9%有顯著差異；與中醫(yī)的“肝主筋”和“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的理論相吻合。

具有瀉下作用的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等18味中藥入大腸經(jīng)率達(dá)100%，且與大腸為傳導(dǎo)之腑的中醫(yī)理論相一致。

二、歸經(jīng)與有效成分?

通過對23種藥物的歸經(jīng)與有效成分在體內(nèi)的分布進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)魚腥草（魚腥草素）、川芎嗪等歸經(jīng)所屬的臟腑與有效成分分布最多的臟腑基本一致。所以認(rèn)為中藥的有效成分在體內(nèi)的分布是歸經(jīng)的重要依據(jù)。

三、歸經(jīng)與微量元素?

微量元素與人體健康和疾病的關(guān)系日益受到重視。據(jù)此，有人提出了微量元素的歸經(jīng)假說，認(rèn)為中藥的歸經(jīng)是以微量元素的遷移、富集和親合運(yùn)動為其重要基礎(chǔ)。補(bǔ)腎中藥補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地、菟絲子等經(jīng)測定含有較高的鋅、錳絡(luò)合物。根據(jù)鋅、錳等微量元素與人體生殖、發(fā)育具有密切關(guān)系，并在性腺、腎上腺、甲狀腺、垂體等器官富集，以及機(jī)體缺少鋅、錳導(dǎo)致酶活性降低，蛋白質(zhì)、核酸代謝障礙等與中醫(yī)腎虛的一致性，認(rèn)為含高量鋅、錳是這些補(bǔ)腎中藥歸腎經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

四、歸經(jīng)與受體學(xué)說

受體是存在于細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)與藥物、遞質(zhì)、激素等生物活性物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的基團(tuán)，藥物與受體結(jié)合并使其發(fā)生構(gòu)型和構(gòu)象改變，繼而產(chǎn)生效應(yīng)。如細(xì)辛含消旋去甲烏藥堿最多，具有興奮β1受體的作用，β1受體主要分布在心臟上，證明細(xì)辛歸心經(jīng)。

五、歸經(jīng)與環(huán)核苷酸?

環(huán)核苷酸CAMP、CGMP是細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)代謝的重要物質(zhì)，兩者具有相互制約的生物學(xué)效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)核苷酸含量變化顯著的臟器與各藥傳統(tǒng)的歸經(jīng)有較大的相近性。魚腥草、五味子、桔梗等。

目前，歸經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究方法主要有藥效分析法、中藥有效成分的體內(nèi)分布觀察法、微量元素分析法、環(huán)合苷酸分析法4種。

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第五節(jié)??對中藥有毒和無毒的現(xiàn)代認(rèn)識

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中藥應(yīng)用在我國有著悠久的歷史，人們一般都認(rèn)為中藥是來源于天然植物、動物和礦物，其藥性平和，安全無毒，有病治病，無病健身。實(shí)際上，中藥也非絕對安全，有毒中藥自古就有記述。古人云“是藥三分毒”，不僅是毒性中藥，而且補(bǔ)益中藥，如人參、枸杞、山藥等，雖然藥性平和，毒性較小，若劑量過大或長期服用，同樣可產(chǎn)生不良反應(yīng)及中毒現(xiàn)象。人參長期濫用，可出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、納呆、消瘦等癥狀。

《神農(nóng)本草經(jīng)》按中藥毒性的大小分上、中、下三品。上品為君藥，無毒；中品為臣藥，無毒，有毒斟酌其宜；下品為佐藥，多毒不可久服。歷代醫(yī)書，把有毒、無毒中藥作為中藥藥性的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如記載的十八反，十九畏，妊娠禁忌等。

中藥的有毒無毒理論，同中藥的四氣、五味理論一樣，已成為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。

一、副作用（side??effect）

副作用是指中藥在治療量產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)，而與治療作用同時(shí)發(fā)生的藥物固有的作用，給病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)。

二、毒性反應(yīng)(toxic??reaction)

毒性反應(yīng)是指劑量過大或用藥時(shí)間過長而產(chǎn)生的機(jī)體損害性反應(yīng)。毒性反應(yīng)在性質(zhì)上和程度上與副作用不同，其對使用者危害較大，臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及療程。

主要毒性表現(xiàn)有：

1、急性毒性反應(yīng)

（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)??常見的毒性癥狀有唇舌和肢體麻木、

頭痛、眩暈、煩躁不安、意識模糊、抽搐、驚厥、昏迷、瞳孔縮小、牙關(guān)緊閉、甚至死亡。如馬錢子含士的寧、細(xì)辛等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制；南星可致癡呆；延胡索大劑量可致帕金森等。

（2）對心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)??心悸、胸悶、心律失常、血壓升高或降低、循環(huán)衰竭、甚至死亡。如川烏、草烏、雪上一只蒿等。

（3）對呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)??呼吸困難、咳嗽咳血、急性肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、甚至窒息死亡。如苦杏仁、桃仁、白果、商陸等

（4）消化系統(tǒng)損害??常見癥狀有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉、消化道出血、黃疸、肝腫大、肝炎、肝細(xì)胞壞死等。如蒼耳子、黃藥子、川楝子、雷公藤等。

（5）泌尿系統(tǒng)功能損害??常見的癥狀有腰痛、浮腫、尿頻、尿少、尿閉、尿毒癥、腎功能衰竭等。

（6）造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)??常見癥狀有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、溶血性貧血、紫癜、再障、甚至死亡等。如斑蝥、狼毒、雷公藤等。

2、長期毒性反應(yīng)??以肝、腎、胃腸的發(fā)生率較高，其次是心肌、骨髓、肺、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌腺等。

三、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)是指少數(shù)人對某些中藥產(chǎn)生的病理性免疫反應(yīng)。過敏反應(yīng)主要發(fā)生在少數(shù)過敏體質(zhì)的病人，與使用劑量、療程及給藥途徑無關(guān)。常見癥狀有皮疹、尋麻疹、紅斑、皮膚粘膜水泡以及發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、過敏性休克等。

四、致畸、致突變和致癌作用

雷公藤可致小鼠染色體畸變；檳榔和大腹皮中含的檳榔堿，水解后變?yōu)樗鈾壚茐A，對大鼠、小鼠、田鼠均有致癌作用。