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文章來源：甘草學(xué)園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：劉革命

一些年輕人常常在飲酒寶石后出現(xiàn)腹痛，嘔吐等癥狀，如果病人以前有過胰腺炎等病，往往考慮是胰腺炎復(fù)發(fā)，最好治療采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，如果中醫(yī)辨證，為肝胃不和，濕熱內(nèi)阻，可采用大柴胡湯等進行治療，常常取得較好的效果，下面就一例急性胰腺炎的治療體會，與大家分享。

2022年05月24日10時22分初診

患者張某星，男，37歲。以"納差4天，上腹部脹痛伴嘔吐2天"為主訴，以"上腹痛膽囊炎？急性復(fù)發(fā)胰腺炎？胃炎？"為診斷，于2022年05月24日09時20分經(jīng)門診收住入院。

一、病例特點：1．病史：患者4天前飲酒后出現(xiàn)納差，不欲飲食，未重視，2天前再次飲酒后出現(xiàn)上腹部脹痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐為黃色膽汁，伴汗出，在家口服奧美拉哇膠囊后癥狀未見明顯改善，今為求系統(tǒng)治療，來我院就診門診以"上腹部疼痛"為診斷收入我科，入院癥見：神志清，精神差，上腹部脹痛不適，伴汗出，乏力，惡心欲嘔。2．四診情況：面色如常，雙目有神，白珠不黃，肌膚無斑疹，形體適中，扶入病房，語言流暢，發(fā)聲自然，言與意符，無異常氣味，呼吸勻稱，深淺適中，腹軟，無瘤寂痞塊。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈數(shù)。3．查體： T :36.3℃; P :95次／分； R :20次／分； BP :144/102mmHg；神志清，精神欠佳，面色紅潤，查體合作。眼臉正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽部不紅，扁桃體無腫大、結(jié)節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心音可，律齊，心率95次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦、柔軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。4．輔助檢查：心電圖示：竇性心律，正常心電圖。即時血糖：7.4mmo1/L。

化驗室結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶64U/ L ，總膽紅素27.97umol／ L ，直接膽紅素5.29umol/ L ，間接膽紅素22.68umol/ L ，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶116U/ L ，氨酰轉(zhuǎn)肽酶160U/ L ，總蛋白89.30g/ L ，尿586umol/L，肌酸激酶每1282U/ L ，肌酸酥同工酶26U/ L ，甘油三脂3.08mmo1/L，總、膽固醇6.38mmol/L，鈉130.бmm о l ／L，氯94.9mol／L，二氧化碳14.7mmol/ L ，淀粉酶275U/ L ，磷0.77mmolL，葡萄糖6.46mmol/ L ，脂肪865U/ L 。白細胞數(shù)目10.49x10/L，中性粒細胞百分比87.8%，淋巴細胞百分比5.3%，嗜酸性粒細胞百分比0.2%，中性粒細胞數(shù)目9.21x109/L，淋巴細胞數(shù)目0.56x10/L，血紅蛋白167g/ L ．平均紅細胞血紅蛋白量33.5pg。凝血酶原時間9.00s，部分凝血酶原時間20.70S，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.80，凝血酶原活動度125.4%

中醫(yī)診斷：1．腹痛1.1．肝胃不和證

西醫(yī)診斷：1．上腹痛1.1．急性復(fù)發(fā)胰腺炎。

治則治法：疏肝利膽和胃止痛

方藥：大柴胡湯加減

草果仁5g北柴胡12g白芍30g黃苓12g麩炒積實18g姜半夏12g酒大黃9g

3劑，水煎服，日一次。

2022年05月26日09時46分復(fù)診

患者神志清，精神一般，偶有惡心欲嘔，口干，禁食水，眠一般，大小便可。體查：BP144/127mmHg．神志清楚，查體合作。舌淡暗，邊有齒印，苔白膩，脈緩。口唇淡暗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性厲音；心界不大，心率73次／分，律齊，A2略六進，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝牌肋下未及，雙腎區(qū)無嚇擊痛。雙下肢無水腫。實驗室檢查回示：總膽紅素27.20umol/ L ，直接膽紅素8.56umol/ L ，間接膽紅素18.64umol/ L ，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51U/ L ，谷氨先轉(zhuǎn)每137U/ L ，鐘3.33mmo1/L，鈉133.4mmol/ L ，脂肪每233U/ L 。肌酐55umol/ L ，尿素痰178umol/ L ,B2微球蛋白0.9mg/ L ，磷0.40mmol/ L ，淀粉酶2955U/ L 。尿常規(guī)示：白細胞1+Ca70，尿酮體2+3.9,蛋白質(zhì)＋-，亞硝酸鹽＋，比重＞=1.030，膽紅素1+17，紅細胞35個／ ul ，粘液絲43個／ ul 。影像學(xué)檢查回示：上腹部 CT 示：胰腺改變，符合急性胰腺炎改變。脂肪肝?；颊咴\斷明確，復(fù)查血生化后提示病情較前好轉(zhuǎn)，患者血鉀、血鈉偏低，繼續(xù)補鉀、補鈉以維持水電解質(zhì)平衡，尿淀粉酶仍偏高，繼續(xù)抑酸護胃、抑制消化液分泌、保肝等對癥治療。中醫(yī)給子理氣通腑，

處方如下：麩炒枳實12.00g熟大黃12.00g木香12.00g干姜9.00g

4劑，顆粒劑，每日三次沖服

2022年05月31日09時37分三診

今日查房：患者神志清，精神一般，無明顯腹脹、腹痛，飲食可，大便已排，小便可。查體：心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛、反跳痛?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，今日出院。

按：患者中年，以"納差4天，上腹部脹痛伴嘔吐2天"為主訴入院、辨病屬腹痛范疇，患者中年男性，長期吸煙、飲酒，損傷脾胃，脾主升清，胃主降濁，脾胃受損，則升降失和，故見脹痛、納差、惡心、嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細弱。診斷肝胃不和，胃失和降，大柴胡湯合胃降逆通腹，故能取得較好療效。

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