患者，女，56歲。左臉不適感半年。

就診查體發(fā)現(xiàn)異常。頭顱MRI增強(qiáng)顯示：左側(cè)天幕緣（小腦幕切跡緣）占位，強(qiáng)化明顯，邊界清楚，輕度壓迫左側(cè)大腦腳，“鼠尾”征明顯。

初診考慮：腦膜瘤。

手術(shù)方式：左顳底巖骨前入路（Kawase入路）

術(shù)中所見(jiàn)：從顳底硬膜下進(jìn)入，釋放腦脊液，輕柔牽抬顳葉，在天幕緣發(fā)現(xiàn)腫瘤，瘤體大部位于幕下，上推移天幕；纖細(xì)的滑車(chē)神經(jīng)從中腦背側(cè)發(fā)出后，繞左側(cè)大腦腳，臨幕緣向前上走形，被腫瘤推向外側(cè)。審慎分離瘤體與周邊界線，電凝瘤體表面，分塊切除腫瘤。腫瘤切除時(shí)注意保護(hù)滑車(chē)神經(jīng)。全切瘤體。周邊結(jié)構(gòu)無(wú)損傷，三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)明確可見(jiàn)。

術(shù)后病理：腦膜瘤ＷＨＯ１級(jí)。

術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切。

患者出院情況良好，面部不適感改善。

腦膜瘤(Meningioma)，是顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤，起源于腦凸面的硬腦膜或顱底的硬腦膜，如矢狀竇旁、大腦鐮、大腦或小腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝，還有天幕、橋小腦角術(shù)、巖骨區(qū)、斜坡、枕大孔區(qū)等部位，腦室內(nèi)也是好發(fā)部位之一。此瘤生長(zhǎng)緩慢，女性多于男性（2：1），中老年為發(fā)病高峰，青年次之，兒童少見(jiàn)。由于生長(zhǎng)緩慢，所以多在無(wú)意中被檢查發(fā)現(xiàn)；當(dāng)出現(xiàn)腫瘤所致癥狀時(shí)，瘤體體積多已較大。少數(shù)腦膜瘤會(huì)逐漸侵犯周邊顱骨，表現(xiàn)惡性傾向，也有呈出多發(fā)傾向者。

隨著常規(guī)體檢的普及，腦膜瘤的檢出率逐漸增多。由于民眾對(duì)健康意識(shí)的加強(qiáng)，社會(huì)對(duì)百姓醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的增多，多數(shù)人在查體中被檢出瘤體。早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)有效安全治療帶來(lái)便利。本例患者，癥狀不重，體檢發(fā)現(xiàn)異常。手術(shù)效果良好。

隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，完全切除腦膜瘤已不難實(shí)現(xiàn)；對(duì)于個(gè)別有惡性傾向的患者（WHO2級(jí)以上， Ki67指數(shù)較高），術(shù)后應(yīng)接受針對(duì)瘤體發(fā)生部位的放射性治療，大大降低了本病的復(fù)發(fā)率。

對(duì)于像本例顱腔深部或是腦功能區(qū)的腦膜瘤，手術(shù)應(yīng)注意，既要做到瘤體切除，還要在分離、顯露、切除瘤體的過(guò)程中，保護(hù)腦與神經(jīng)的功能。不能以犧牲腦功能的代價(jià)換取腫瘤的切除。

本例瘤體緊鄰滑車(chē)神經(jīng)，術(shù)中最易觸及；一旦損傷會(huì)造成手術(shù)側(cè)眼球向外下方轉(zhuǎn)動(dòng)困難，常會(huì)引起復(fù)視。

建議廣大患者，對(duì)于顱面部有疼痛麻木等不適感時(shí)，不要忽視，及時(shí)體檢和就診能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。