《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“能知七損八益，則二者可調(diào)；不知用此，則早衰之節(jié)也?！崩钅钶⒃唬骸岸哧庩栆?，七損者陽消也，八益者陰長也，生從乎陽，陽懼其消也，殺從乎陰，陰懼其長也，能知七損八益，察其消長之機(jī)，用其扶抑之術(shù)，則陽常盛而陰不乘。二者可以調(diào)和，常體春夏之令，永獲少壯康強，是真把握陰陽者矣。不知用此，則未央而衰。” 《中藏經(jīng)》云：“陽者生之本，陰者死之基，陰宜常損，陽宜常益，順陽者生，順陰者滅?！贝藬?shù)語亦可作七損八益之注。 陳修圓云：“金元四家，各執(zhí)己見。劉河間書，雖偏苦寒，尚有見到之處；朱丹溪雖未究源頭，卻無支離之處；張子和則瑕瑜參半；最下是李東垣，樹論以脾胃為本，立方以補中為先，燥烈劫陰，毫無法度?！贝四岁惻u李東垣，只重視后天脾胃之中氣，而忽視先天之元氣，此種看法，頗有卓見。 茲引數(shù)方說明先后天之關(guān)系： 桂附理中湯：如久瀉不愈，完谷不化，或久痢紅白，并因此影響面足浮腫，或腹中鼓脹，食思精神缺乏者，服之頗效。緣此方是脾腎兩補，先后天并固。方中理中湯溫固脾胃之中氣，肉桂強心，壯君火主令于上；附子固腎，溫癸水補命門，扶少火而生氣。故其效卓著。如獨用理中湯，或四君子、六君子、歸脾湯等，專補后天脾胃之中氣，是否能制寒水補少火而使病痊洤愈，尚屬疑問。 又如四逆湯與通脈四逆湯，均為姜附草三味藥物，亦是先后天脾胃兼顧之方，能治幾百種寒濕或虛寒大病，因病加減，應(yīng)用無窮，不但奇效，且有起死回生，卻病延年之功。此方以附子強心而暖腎水，回陽生津，而固腎氣。干姜溫胃土之降，甘草補脾土之升，升降自如，水火既濟(jì)，故成為整個圓運動之動力。運動既圓，則邪去正復(fù)，回春而延年矣。 如將此方分成三個方劑，1.干姜附子湯，2.附子甘草湯，3.甘草干姜湯。各方亦是先后天并重，其變化治法，又有分別不同之義也。類此者太多，僅舉一二方以為例。 ?以上三方之作用，均為扶陽抑陰，益火之源，以消陰翳，補少火而生氣，故為先后天并重之方。 至于大承氣湯之作用，則為扶陰抑陽，壯水之主以制陽光，即瀉壯火以免食氣，亦為先后天并重之方也。證諸瘟疫病之陽明腑證，《傷寒論》陽明宜下證與三焦下證以及少陰三急下證等，均屬于邪火內(nèi)盛，亢陽灼陰，真陰涸竭，即為壯火食氣之例子，茍不急欲撲滅此邪火，至將真陰灼盡，只有火而無水，孤陽不能獨立，頃刻亡陰而死矣。在治療上速用此湯急下，猶如釜底抽薪，承接真陰而制亢陽，其效昭著，而有起死回生之功。如以六味地黃湯壯水之主以制陽光，則猶杯水車薪，或用犀角地黃湯，犀角黃連湯清火解熱，而不能下燥結(jié)，則難制陽光而瀉壯火。 以上各方，決不如大承氣湯僅硝、黃、枳、樸四味之效高而準(zhǔn)確。因方中大黃性味苦寒，清手少陰之火，下陽明之燥結(jié)而救真陰；芒硝性味咸寒，軟堅潤下，補足少陰之水，而潤燥結(jié)；枳樸之苦降行滯，協(xié)助加強硝、黃急下之力。 因病加減，又可變出許多方劑，其下法自有不同也。此方如去芒硝，名小承氣湯；去枳、樸加甘草，名調(diào)胃承氣湯；去枳、樸加甘遂，名大陷胸湯。 又如小承氣湯、厚樸三物湯及厚樸大黃湯，三方均有枳實、厚樸、大黃三味藥品，但因份量輕重不同，則下法又有差異。 小承氣湯是下結(jié)糞，即蕩實微和胃氣而下小結(jié)，故以大君，氣藥為臣（大黃四兩、厚樸二兩，枳實三枚大者炮）。 厚樸三物湯是下氣，意在行氣，故以厚樸為君，瀉藥為臣（厚樸八兩，大黃四兩，枳實五枚）。 厚樸大黃湯是下水，系支飲停胸致胸中滿，上焦不通之證，故用本方調(diào)上焦之氣，使氣行而水亦行也（厚樸一尺，大黃六兩，枳實十四枚）。 三方藥品雖同，而分兩與主治不同，學(xué)者宜細(xì)心研究，前法是大補少火而生氣，即虛則補其母之義；后法是大瀉壯火以免食氣，即實則瀉其子之義。證狀不同，法治懸殊，略述一二，聊供學(xué)習(xí)之參考。（吳佩衡）