????????20年前的鼻整形技術(shù)你了解嗎？20年前也就是04年，我在上海念博士。那時沒有現(xiàn)在這么復雜的鼻綜合術(shù)式，假體材料就是普通的硅膠，求美者對鼻子的審美也沒有特別多的要求。隨著時間的推移，早年鼻整形術(shù)后問題逐漸暴露，各種原因來修復鼻子的求美者越來越多。下面介紹的這位來修復鼻子的李女士（化名），與很多人有著相同的問題——鼻子攣縮。

????????60歲的李女士在20多年前做了L型硅膠隆鼻手術(shù)，L型硅膠是當時最常見的假體材料。在人們普遍思想觀念還不太接受整形時，她勇于嘗試變美，也算時髦人士了。李女士一直對自己的外表很自信，積極參加各種團體活動。直到有一天朋友說她的鼻孔很“突?！?，這才意識曾經(jīng)引以為傲的漂亮鼻子鼻孔朝天、假體顯形，變成了怪異的“朝天鼻”。鼻子悄悄的攣縮了，而自己竟渾然不覺。

????????為什么隆鼻后會出現(xiàn)鼻子攣縮呢？不論是單純的隆鼻手術(shù)還是鼻綜合手術(shù)，第一個最常見的原因是術(shù)后組織的感染，感染會導致組織纖維增生、疤痕厚重。我們鼻整形業(yè)內(nèi)有一個共識，一次感染相當于做了10次鼻子。第二個出現(xiàn)鼻子攣縮的原因，就是早些年單純的硅膠隆鼻。硅膠植入鼻子后，自身纖維組織會形成包膜包裹住硅膠，如果包膜很緊牽拉鼻尖，鼻小柱后縮、鼻尖變短，最終形成“朝天鼻”。李女士就是典型的因單純硅膠隆鼻造成的鼻子攣縮。

????????為了不讓“朝天鼻”影響正常生活，李女士積極搜集鼻修復資料，最終聯(lián)系到我?！耙苍S是每天照鏡子習以為常，”李女士說，“很受傷，所有人都看出來了（朝天鼻），就我不知道，感覺白活了?！崩钆棵嬖\主訴，想要延長鼻頭，改善露鼻孔的問題。另外年齡大了，不想反復折騰，希望一勞永逸。

????????我看了一下李女士鼻子的情況，有以下幾點需要調(diào)整：

????????1?鼻背：由于鼻子攣縮硅膠假體上移，李女士的山根起始點偏高，有些“通天”。需要取出硅膠假體，松掉包膜，改用膨體。膨體是微孔結(jié)構(gòu)，生物相容性好，組織長入其中后不會出現(xiàn)位移，經(jīng)過無菌處理也不必擔心感染。

????????2?鼻翼：通常來說，兩眼內(nèi)眥間距要比鼻翼寬度略小1～2毫米，而李女士鼻翼寬度比內(nèi)眥間距寬很多。加上她本身鼻孔比較大，延長鼻尖的同時縮小鼻翼，鼻孔會顯得更小一些。

????????3?鼻尖：鼻子手術(shù)次數(shù)越多疤痕越重，出現(xiàn)攣縮的概率就越大。因此我們在做鼻修復時，一定要保證修復鼻支架非常穩(wěn)、非常牢固，避免再次修復。李女士的鼻子攣縮比較嚴重，鼻子短，向下拉鼻尖時阻力很大，需要足夠力量的支架去支撐。僅用耳軟骨支撐力是不夠的，所以考慮用肋軟骨做改良2+2支架。吳氏改良2+2肋軟骨支架利用榫卯結(jié)構(gòu)，既穩(wěn)固又輕薄，與傳統(tǒng)2+2支架相比在對抗攣縮方面更具優(yōu)勢。但是問題來了，李女士60歲，中年人的肋軟骨能不能用？做了這么多年肋軟骨鼻整形手術(shù)，我發(fā)現(xiàn)肋軟骨的鈣化程度與年齡有相當大的關(guān)系，但沒有絕對的關(guān)系。我遇到過特例，有個18歲的小姑娘一拍片子，肋軟骨鈣化非常嚴重。所以不是年齡小的肋軟骨就一定不會鈣化，年齡大的就一定會鈣化，需要拍肋軟骨CT片輔助判斷。

????????4?鼻基底：如果李女士的肋軟骨可用，做支架剩余的肋軟骨雕刻成顆粒，可以順便填充鼻基底，解決法令紋的問題。

????????李女士拍了肋軟骨CT片，通過三維成像看到她的肋軟骨沒有鈣化，可以用。

????????鼻修復方案確定：鼻背膨體，鼻頭采用吳氏改良2+2肋軟骨支架，肋軟骨填充鼻基底，縮小鼻翼。從疼痛耐受和安全角度考慮，肋軟骨隆鼻手術(shù)需要全麻。

????????肋軟骨鼻修復手術(shù)相對復雜，過程用了5個小時。術(shù)后即刻最明顯的改變就是鼻孔不再仰露，鼻小柱從后縮回歸到合適的位置，山根起始點降低，鼻額角弧度相對平緩，寬大的鼻翼和法令紋也得到了改善?？吹奖亲有Ч?，李女士忐忑不安的心情安穩(wěn)了。

????????李女士獨自從外地來北京手術(shù)，沒有家人陪伴，術(shù)后輸液住院期間我們助理很暖心的為她燉了排骨湯。一周后拆線出院，她感慨地說這次修復下了很大的決心取肋軟骨，目前鼻子還沒消腫，但是可以預(yù)見遠期效果理想，感謝吳玉家博士和醫(yī)護人員的幫助，成功的手術(shù)是一勞永逸。