所以《內(nèi)經(jīng)》有句話叫做

諸濕腫滿? 皆屬于脾?

【素問·至真要大論】

多種由濕而引起的水腫脹滿。你注意，這個(gè)皆字，不是全部啊，不要望文生義，其實(shí)它的內(nèi)涵應(yīng)該指大多數(shù)。你說為什么古人喜歡用個(gè)“皆”字呢，文人的壞習(xí)慣，語(yǔ)不驚人死不休，他怕引不起你的重視，所以在古人用字之中經(jīng)常會(huì)用這種帶有絕對(duì)性的字，其實(shí)它真正含義不是全部，而是大部分。

脾為生痰之源 肺為貯痰之器

還有一個(gè)，啊，脾為生痰之源，那對(duì)上下一句，肺為貯痰之器，上次講過就是，肺為嬌臟，那個(gè)地方提到的。所以痰濕類的病，從脾論治的哦。好啦，現(xiàn)在又倒回去講，剛才大腸便秘，好啦那是大腸排便，提到跟脾、胃、腎、肺有關(guān)。你看看啊，剛才講的，假如脾運(yùn)化水液功能臟外，水濕下注大腸，大便就會(huì)變爛。

還有一種情況，就治療起來比較麻煩。廣東人特別多，便秘，干的，那你一看這個(gè)便秘干的，那么肯定是大腸液虧，教科書告訴你也是大腸液虧，大腸液虧的本質(zhì)是大腸陰虛。是啊，你假如按照這個(gè)診斷，應(yīng)該很容易處理的，我來點(diǎn)滋陰藥，來點(diǎn)剛才講的，人類的通便藥，再來點(diǎn)行氣藥幫助他往下走，基本上可以解決了，但沒那么簡(jiǎn)單，廣東人這種便秘，多半你一看…假如假如陰虛應(yīng)該是怎么樣，舌頭，舌什么顏色，舌紅少津，或者少苔，廣東很少見到這種舌，都是什么呢，舌淡，邊有齒印，苔膩，脾虛有濕。因?yàn)槟阏f脾虛有濕為什么呢，你不是水多了嗎，為什么會(huì)出現(xiàn)這種呢，就剛才講的，水液分布不均勻，我脾不能運(yùn)化水濕，那個(gè)水濕本身就淹了自身，脾水多了。但那個(gè)水，運(yùn)不到大腸，大腸水少了，這種有點(diǎn)麻煩了。你比如說我滋陰嘛，能不能見效呢，有，一般吃幾副藥是有效的，但是越吃越?jīng)]效。為什么呢，你滋陰實(shí)際上是增加了脾濕哦，你短時(shí)間你又通便又滋陰，那腸道水多了當(dāng)然是有效，但你一滋下去脾更濕，脾一濕那個(gè)水份更運(yùn)不到大腸，那不行。但你說我從治本角度，額，健脾祛濕行不行呢，理論上是行，實(shí)際上有點(diǎn)麻煩。為什么呢，它這個(gè)起效慢，你不是說我今天補(bǔ)脾祛濕，那個(gè)濕馬上就能去掉，還有也不是說今天我想把水調(diào)到大腸它就去到了。病人現(xiàn)在很不耐煩的，比如說你開三副，沒效，它轉(zhuǎn)醫(yī)生啦。因?yàn)槟氵@個(gè)是等于南水北調(diào)工程，時(shí)間要比較久，所以一般的處理像我們大概就是這樣，比如說健脾祛濕同時(shí)，滋陰藥還是有的，潤(rùn)腸通便藥還是有的，我至少短時(shí)間有效，我至少又護(hù)住脾，沒讓你傷了，還祛濕。好啦，等見效之后，慢慢那個(gè)滋陰藥減掉，然后健脾祛濕跟潤(rùn)腸通便藥還是保留，然后這樣慢慢過渡慢慢過渡，大便就會(huì)正常，等于說你讓脾等運(yùn)化功能發(fā)揮出來，水液能運(yùn)到大腸，這才是治本。所以以后你學(xué)到中醫(yī)診斷學(xué)跟臨床你要多個(gè)心眼，這我前面講的，病人很少按書本來病得那么典型的，它往往是幾種情況混雜在一起，那你就要分清楚主次，誰(shuí)引起誰(shuí)。

這是上次見過的那個(gè)圖片，水腫。這個(gè)是腹水。腹水古代用這個(gè)，水臌。

下來是脾統(tǒng)血

脾的主要生理功能：主運(yùn)化 脾統(tǒng)血

脾統(tǒng)血

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。

統(tǒng)的意思是統(tǒng)攝，統(tǒng)攝血液沿著脈管運(yùn)行，不要逸出脈外，講得簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是防止出血。但是你說它這功能從哪里來的呢，我覺得這個(gè)功能好像比較純中醫(yī)，跟解剖這個(gè)胰關(guān)聯(lián)不大，跟解剖的結(jié)構(gòu)的那個(gè)脾關(guān)聯(lián)好像有點(diǎn)大。結(jié)構(gòu)那個(gè)脾倒是跟出血有關(guān)，但剛好反的。結(jié)構(gòu)那個(gè)脾是功能亢進(jìn)的時(shí)候出血，而中醫(yī)這個(gè)脾是功能減退的時(shí)候出血，它的道理在哪里呢，還是回到這個(gè)氣。上次講過，氣能固攝，包括對(duì)所有液態(tài)物質(zhì)，意思說氣足了，它就稠厚，稠厚就內(nèi)聚，水分跟著就內(nèi)聚。你現(xiàn)在你復(fù)習(xí)一下剛才脾的功能，脾為氣血生化之源，脾功能好，化生氣就足，氣足能夠控制血液。脾，脾功能減退化生氣血就少，氣少，控制不住，就容易出血。但它的出血有特點(diǎn)，一個(gè)是下部出血多見，一個(gè)是皮下出血多見。你們很多女性碰一下不是很多紫斑，紫黑色的出來了嗎。

你說為什么下腹出血多見呢，下一個(gè)功能就是脾主升清，剛才講的，地氣上升，脾的功能趨向是向上的，所以正常脾氣足它的氣應(yīng)該往上走。你現(xiàn)在脾氣虛，氣上不去，往下走，所以氣往下，血跟著往下，所以下部出血多，比較典型的下部出血當(dāng)然是月經(jīng)咯。你注意啊，出血，你不要說月經(jīng)多你就說脾不統(tǒng)血啊，我現(xiàn)在只講的出血的第一個(gè)原因，后面還有，只是提醒你，相當(dāng)比例的月經(jīng)多崩漏跟這個(gè)有關(guān)。

另外一個(gè)是脾主肌肉。我剛才講的脾，皮下出血中醫(yī)用這個(gè)字，肌衄nǜ，注意這個(gè)字（衄），衄血。什么叫衄血呢，非外傷性的外部出血，不是外傷引起的外部出血。比如說你早上一起來，流鼻血，那叫鼻衄；沒有刷牙，流牙血，那個(gè)就是齒衄；皮下出血就叫肌衄。脾主肌肉。

除了剛才功能上的聯(lián)系，還是掛靠到土。你看土，那我們轉(zhuǎn)個(gè)概念啊，血液是液態(tài)的，液態(tài)的是水，土能克水，你不是限制血液在脈中流行，有點(diǎn)像土造成的堤防，限制了水在里面流動(dòng)。所以包括剛才的，脾運(yùn)化水液，也有這個(gè)意思，土能治水。

所以你們以后假如看到這四個(gè)字：

脾不統(tǒng)血

氣不攝血

它的意思就是氣不攝血，幾乎是同義詞，氣不攝血的前提是氣虛。所以剛才有同學(xué)：哎呀，我怎么…你說有很多種出血原因?qū)е碌某鲅?，那我怎么判斷呢，那好辦啊，你不是氣虛嗎，假如出血的時(shí)候有神疲乏力少氣懶言舌淡脈弱，那就是氣不攝血。當(dāng)然有的病人不見得表現(xiàn)得那么明顯，那你看見舌淡脈弱，再加出血，也基本上可以判斷，氣不攝血，可以叫做脾不統(tǒng)血。治療它怎么治，你說我要是補(bǔ)氣還是補(bǔ)脾，補(bǔ)脾氣，因?yàn)槟銈円院髮W(xué)的補(bǔ)氣藥還有歸經(jīng)的，歸肺經(jīng)歸心經(jīng)歸腎經(jīng)，那我選那些能歸脾經(jīng)的補(bǔ)氣藥，比如說人參，北芪，淮山這一類。

這個(gè)圖片看不看也無所謂，反正…不算很清晰這種，皮下出血不難見啊。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾氣主升

其實(shí)脾氣主升，這個(gè)并不難，它是剛才運(yùn)化功能的，你都不能說是延續(xù)，應(yīng)該說是告訴你運(yùn)化的方向。是啊，你看，脾主運(yùn)化，把水谷精微和水液向上向外疏布，這個(gè)就是升，它的意象就直接來源于那個(gè)地氣上升為云，實(shí)際告訴你脾的功能方向是向上的，等于說土的功能方向是向上的，土氣啊。

但這個(gè)向上有兩個(gè)意義：

一個(gè)是升清，這個(gè)清指的是什么呢，水谷精微，你可以把它理解為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也行。第二個(gè)是升舉內(nèi)臟，所謂升舉內(nèi)臟就讓…因?yàn)槲覀內(nèi)?span id="s0sssss00s" class="s1 font-size-12">…喔唷人，人站起來是付出代價(jià)，你看看，你不是說脾氣不升不是內(nèi)臟下垂嗎，你什么時(shí)候看過動(dòng)物有內(nèi)臟下垂，沒有，它橫的。沒法下垂啊，一下垂這個(gè)肚子不就兜住了嗎？你人一站起來，你重的，你又有個(gè)地心吸力，當(dāng)然比較容易下垂，你空間多啊。什么人容易下垂呢，高瘦型的人。你看你又高，那空間不是大了嗎？瘦，肌肉無力，包括內(nèi)臟肌肉也力量不夠，所以容易下垂啊。那常見下垂，胃下垂，肝下垂，腎下垂，子宮下垂，還有一個(gè)是脫肛，是啊，肛門下段脫出來。

脾氣虛

好，我們又用一個(gè)癥統(tǒng)一下，脾氣虛。那氣虛我不寫啦，念念有詞算啦，神疲乏力少氣懶言，面白舌淡脈弱。氣虛加…那你先別管這個(gè)，一個(gè)個(gè)來，剛才不是說脾運(yùn)化水谷，運(yùn)化食物。脾氣虛，除了全身的狀態(tài)加上局部功能減退，那就是剛剛講，腹脹，納呆，便溏。假如影響到氣血化生，你還可以進(jìn)一步是消瘦，或者是肌肉無力，因?yàn)楹竺嬉v到脾主四肢脾主肌肉。

脾氣虛癥狀

腹脹、納呆、便溏、消瘦、肌肉無力

好啦，假如影響到運(yùn)化水液，那就會(huì)（是）那四個(gè)字：

水、濕、痰、飲

所以說脾氣虛有方向，有的是以消化系統(tǒng)方向?yàn)橹?，有的是以水液代謝為主。還有第三種：脾氣虛不能統(tǒng)血，各種出血。

各種出血

但各種出血中，我剛才講了，以下部出血跟皮下出血為主。再來，不能升清。

第一個(gè)，你注意啊，這里是兩個(gè)標(biāo)目啊，不要一下到了內(nèi)臟下垂。水谷精微上不去，頭暈?zāi)垦?，這是上不去的。假如水谷精微除了上不去還停留在中焦，那就是這一組：腹脹、納呆。還有事更明顯一點(diǎn)的，水谷精微不但上不去，不升反降，那就是便溏，跟剛剛講了，下利清谷。

頭暈?zāi)垦！⑾吕骞?/p>

下利清谷，吃什么拉什么。但你注意啊，下利清谷跟完谷不化還不完全是一回事，完谷不化可以是大便成型的，但是，見到菜渣見到飯粒。下利清谷是大便爛還見到飯粒見到菜渣，完谷不化可以包括下利清谷，但假如一般這樣講下利清谷應(yīng)該是更嚴(yán)重的。

好，再來一個(gè)，不能升舉內(nèi)臟，內(nèi)臟下垂。所以脾氣虛可以有很多組表現(xiàn)，而且組與組之間可以摻雜，他不一定界限那么分明，可以摻雜。

還有一個(gè)可能要注意的，你們學(xué)到肝的時(shí)候，就會(huì)講到肝主升。那可能就有…你說脾也主升，肝也主升，為什么肝不升舉內(nèi)臟？就變成了我前面講啦，萬事萬物都是氣，所謂的木跟土，本質(zhì)都是氣。你看木的特征，肝五行屬木，木是疏泄，散的那個(gè)氣，以疏散為主。而土的特征，生化承載受納，以承載為主，土氣是承載，所以土氣少了，它升不動(dòng)是承載不了。

往下，啊不同的治療是不同方向啊，那第一組，消化不好，下次再說。