肝囊腫

肝囊腫是一種最常見的肝臟囊性病變，分為先天性和后天性。病因尚不清楚。肝囊腫可單發(fā)或者多發(fā)，大小不一。先天性肝囊腫生長緩慢，小的 囊腫可無任何癥狀，當(dāng)囊腫增大到一定程度可因壓迫臨近器官而出現(xiàn)癥狀，如上腹部不適和隱痛。少數(shù)患者因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹痛。

二維超聲：肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形無回聲區(qū)，有包膜，包膜光整菲薄高回聲，有側(cè)方聲影，囊腫后方回聲增強(qiáng)。

多囊肝與肝囊腫的鑒別：多囊肝有家族遺傳病史，常多伴發(fā)多囊腎，多囊肝之間常無正常肝組織，而肝囊腫的囊之間有正常肝組織。

肝膿腫

細(xì)菌或者原蟲侵入肝內(nèi)，產(chǎn)生炎癥破壞肝組織所致，是一種常見的肝內(nèi)炎癥性病變，可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。

臨床表現(xiàn)：（細(xì)菌性肝膿腫）起病急，寒戰(zhàn)高熱，上腹痛，肝臟腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。常伴有同側(cè)反應(yīng)性胸腔積液，很常見。

二維超聲：早期肝內(nèi)局部出現(xiàn)低回聲，回聲不均勻，邊界欠清楚。隨著疾病進(jìn)展，組織液化壞死，膿腫內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)低回聲或極低回聲，其內(nèi)壁邊緣不光整，見較多絮狀回聲，分布不均勻，伴后方回聲增強(qiáng)。在肝膿腫成熟期或者液化期可呈典型無回聲區(qū)，邊界清楚，成圓形或類圓形，伴后方回聲增強(qiáng)，膿腫壁呈典型增厚的高回聲，厚薄不一，壁的內(nèi)面不光整，呈蟲蝕狀改變，壁的外周有稍高回聲炎性反應(yīng)圈。

至膿腫吸收器，肝膿腫明顯縮小或者消失，膿腫殘留物和膿腫壁呈混合回聲。

肝血管瘤

肝臟最常見良性病變，以肝海綿狀血管瘤最常見，以單發(fā)性多見，常發(fā)生在肝右葉，中年女性多見。

二維超聲：回聲類型主要有以下四種：1.高回聲型，最多見，內(nèi)部回聲均勻致密呈篩孔狀。2. 低回聲型。3. 混合回聲性。4. 無回聲性。

低回聲性和混合回聲性邊緣回聲增強(qiáng)。

超聲造影表現(xiàn)：注射超聲造影劑后，肝血管瘤典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈周邊環(huán)狀增強(qiáng)，并逐漸呈結(jié)節(jié)樣向中央填充，在門脈期病灶被全部或部分填充而成團(tuán)塊狀高回聲或者等回聲。

謹(jǐn)慎一點(diǎn)的話建議做增強(qiáng)CT排除肝轉(zhuǎn)移瘤，

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）

正常肝組織成分

不正常排列結(jié)構(gòu)

中心有星形瘢，痕以及由此向周圍成放射狀分布的纖維隔膜

二維超聲：通常是低回聲，可有暗環(huán)。

彩色多普勒：病灶血供豐富。特征性表現(xiàn)為粗大的血管進(jìn)入病灶中央，隨后從中央向周圍成星狀放射血流。

肝內(nèi)鈣化灶：注意與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別。

肝細(xì)胞癌
塊狀型：最常見，5-10cm,＞10cm 為巨塊型。

結(jié)節(jié)型：呈大小和數(shù)目不等的結(jié)節(jié)。單個(gè)癌結(jié)節(jié)＜3cm或者兩個(gè)相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm稱為小肝癌。有結(jié)中結(jié)特點(diǎn)。

彌漫型：少見。

彌漫型肝癌較常出現(xiàn)侵犯門靜脈分支形成癌栓。

肝癌間接征象：

有癌栓：原發(fā)性肝癌易發(fā)生門靜脈癌栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)團(tuán)塊狀低、中等回聲。

肝表面局限性膨隆：較大的或者位于肝包膜下的癌腫可引起局部肝包膜膨隆，在二維超聲上顯示為“駝峰征”。

肝內(nèi)單管受壓

彩色多普勒超聲：富血供型（多見）和乏血供型

超聲造影：常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，注射超聲造影劑后，在動(dòng)脈早期病灶出現(xiàn)整體增強(qiáng)，早于并強(qiáng)于周圍肝實(shí)質(zhì)。隨后病灶回聲快速消退。門脈期和延遲期病灶回聲呈低回聲改變。對肝癌診斷具有特異性和敏感性。