Citation: Ridley, Matthew et al. "Poverty, depression, and anxiety: Causal evidence and mechanisms." Science 370, 6522 (December 2020): eaay0214 ? 2020 American Association for the Advancement of Science

一、研究背景

1）.世界3-4%的人口患有（抑郁癥和焦慮癥），它們共同導致了全球8%的殘疾生活年限。

2）.“not ‘diseases of affluence’

一個社區(qū)中收入最低的人患抑郁癥、焦慮癥和其他常見精神疾病的頻率是收入最高的人的1.5至3倍，精神疾病可能通過直接影響認知功能、偏好和信念，直接扭曲經(jīng)濟決策，從而使貧困永久化。

3）貧困也與身體健康狀況不佳相關(guān)，但精神疾病與貧困之間的關(guān)系一直被忽視，值得強調(diào)。

平均而言，各國將其衛(wèi)生預算的1.7%用于心理健康，但全球14%的殘疾年限是由抑郁癥、焦慮癥和其他精神疾病造成的。

二、研究目的

探討貧窮和心理健康之間的雙向因果關(guān)系的證據(jù)，以及其基本機制。

三、研究方法

使用貝葉斯隨機效應(yīng)模型進行元分析，該模型使用R’s baggr Rubin（1981）模型，對超標準差使用正態(tài)先驗（0,0.1）（原句：We conducted a meta-analysis using a Bayesian random effects model that was implemented using R’s baggr Rubin (1981) model with normal priors (0,0.1) on the hyper-standard deviation）

具體：

1）我們確定了研究無條件現(xiàn)金轉(zhuǎn)移或多方面扶貧項目對心理健康結(jié)果影響的隨機對照實驗。

2）“We employed JSTOR, Google, and Google Scholar and used combinations of the keywords: “cash transfer”, “poverty alleviation”, “anti-poverty programs”, and “graduation programs”, with “mental health”, “depression”, “anxiety”, “psychological well-being”, “stress”, “randomized”, and “RCTs”（數(shù)據(jù)搜索）

3）篩選了30篇符合標準的研究

4）數(shù)據(jù)結(jié)果

為避免重復測量，同一個治療效果只使用最新的研究數(shù)據(jù)

The overall impact of anti-poverty programs was 0.094 SD (95% CI: 0.040, 0.147).

重復計算了一些干預措施的治療效果

“The overall impact of antipoverty programs when measured this way was 0.109 SD (95% CI: 0.065, 0.153).”

可以看到兩種數(shù)據(jù)處理結(jié)果下，反貧困項目整體而言都是有效的。

四、研究結(jié)果

精神疾病減少了就業(yè)，從而減少了收入，心理干預產(chǎn)生了經(jīng)濟收益

負面的經(jīng)濟沖擊會導致精神疾病，而反貧困項目，如現(xiàn)金轉(zhuǎn)移，會改善心理健康。

1.1“The Causal Impact of Poverty on Mental Ill-Health”

對個人的積極經(jīng)濟沖擊被證明會改善心理健康，而負面的經(jīng)濟沖擊會破壞心理健康。關(guān)于經(jīng)濟環(huán)境變化影響的有力證據(jù)表明，貧困確實會導致精神疾病。”(需要注意：長期看效果是否會持續(xù)或增強；“hedonic adaptation effect”）

1.2Mechanisms for Poverty Causing Mental Ill-Health

1） Worries and uncertainty：持續(xù)的長期壓力（包括：預期、收入波動、復雜經(jīng)濟來源、沒有正式的保險等），長期控制這種不確定性可能威脅到心理健康。RCT表明：僅僅提供健康保險，降低1/4抑郁發(fā)病率。

2）Environmental factors：污染、極端溫度和挑戰(zhàn)性的睡眠環(huán)境。例子（在美國，隨機選擇的低收入家庭在得到報酬后搬到更富裕的社區(qū)，他們的抑郁癥和焦慮癥有所減少，然而尚不清楚是環(huán)境因素還是高收入社區(qū)的其他特征產(chǎn)生了這種影響。）

3)??Physical health：收入低與身體健康的惡化有著密切的聯(lián)系。身體問題會通過慢性疼痛，對健康和死亡的擔憂，疾病的經(jīng)濟成本，以及身體活動的減少導致心理健康惡化。（身體不健康往往與抑郁癥和焦慮癥同時出現(xiàn)）

4）Early-life conditions?早期貧困生活會影響成年后的心理健康。兒童大腦高度可塑的，上面提到的環(huán)境及壓力會影響大腦的發(fā)展，認知能力。加納為例，出生前后，作物價格下降一個標準差，成年后抑郁焦慮增加50%，兒時的母親的營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)時間、疫苗接種率和成人心理健康的改善有關(guān)。)

5）Trauma, violence and crime：窮人更可能面對這些。在家庭中的暴力和所處環(huán)境的一般的暴力犯罪，可以預測抑郁癥和其他精神疾病。

6）Social status, shame, and isolation：?相對貧困引起的社會地位和人際間的比較影響心理健康。例子：挪威的納稅記錄在2001年被公布在網(wǎng)上，窮人富人間的幸福感和生活滿意度的差距急劇增大（once relative income became easily visible?）

2.1The Causal Impact of Mental Ill-Health on Poverty

心理疾病預測更差的未來勞動力市場結(jié)果（被診斷為抑郁和焦慮后，工作率和收入估計會減少一半，當然可能是其他身體原因造成的）

大量研究支持，心理治療會改善工作現(xiàn)狀。一項綜合了發(fā)展中國家31項RCTs結(jié)果的元分析顯示，各種治療精神疾病的干預措施對勞動力供應(yīng)有積極的影響。藥物治療和心理治療對勞動力供應(yīng)有類似的積極影響（0.1至0.15SD），而結(jié)合這兩種類型的治療有更大的效果

研究還存在問題：缺少心理治療降低貧困率的直接證據(jù)，心理治療對消費的影響，在長期來看是否比現(xiàn)金轉(zhuǎn)移更有效

2.2Mechanisms for Mental Ill-Health Causing Poverty

1）Cognitive function：抑郁癥和焦慮癥可能會直接降低了個人的工作能力從而產(chǎn)生經(jīng)濟影響。(通過吸引注意力，扭曲人們的記憶和對自己能力的信念等方式影響認知功能)

這種認知影響可能改變一系列的經(jīng)濟決策和結(jié)果，比如減少積極選擇、失眠導致的不敏感，選擇困難等

2）Beliefs：抑郁更多的與負面信念相聯(lián)系，導致難以從負面刺激、信息中脫離，而健康的人往往會忽視他們來保持一種過積極信念；焦慮會對威脅性刺激的提供更多注意，這可能導致對風險的高估，從而減少風險的承擔，做出適當風險的決策。

3）Preferences（經(jīng)力、時間、風險、社會等）：抑郁癥可能會降低一個人的耐心和利他主義；焦慮癥可能會降低人們承擔即使是適度的潛在盈利風險的意愿。這種影響可能改變各種經(jīng)濟行為（工作決策、儲蓄和投資選擇、消費行為和社會項目的參與）。

4）Labor supply and productivity：抑郁的信念和扭曲的偏好會降低積極性和勞動供給。從而使抑郁對生產(chǎn)力產(chǎn)生直接影響（如加劇疲勞感，缺乏注意力導致工作時更短、效率更低）

5）Stigma：面對著大量污名和社會偏見。導致工作歧視，更低薪水，更少的工作選擇，影響家庭，甚至在一些低收入國家，精神疾病者被排除在殘疾援助計劃之外）

6）Health expenditures：心理疾病要求更高的醫(yī)療開銷，有研究表明，窮人往往在健康方面的開銷占總體非生活開支更大，同時，抑郁等心理疾病往往不是短期能治愈，往往會有著伴隨性疾病，這會更加加重他們的健康開銷）

7）Women’s empowerment：有研究表明精神疾病的負擔不成比例地落在婦女身上。一項在巴基斯坦的大樣本實驗發(fā)現(xiàn)，通過對孕期抑郁婦女進行認知行為治療，相比對照組，抑郁率降低了17%。同時伴隨著婦女經(jīng)濟權(quán)能提升了0.29個標準差（作者認為這種影響可能會影響到婦女消費及家庭內(nèi)部相對貧困）

8）Intergenerational effects：改善父母的心理健康可以使下一代受益，治療母親的抑郁癥可以改善她們與孩子的互動，以及她們孩子的心理健康。

9）Human capital accumulation：心理疾病會降低學校和大學的畢業(yè)率，惡化了早期職業(yè)的就業(yè)，并阻礙了其技能的獲得。（表明，改善青少年心理健康可能會帶來很高的經(jīng)濟回報）

五、outlook

we can speculate more broadly on how the relationship between poverty and mental illness may evolve, what this means for policy, and what directions might be fruitful for research.

1.兩者關(guān)系發(fā)展趨勢

1）Aggregate economic conditions：相對貧困是精神疾病的更相關(guān)原因（不平等和相對貧困，或城市環(huán)境的壓力，可能會隨著整個經(jīng)濟的擴張而惡化而不是改善；如印度和中國總體經(jīng)濟增長，但心理疾病分別增加了61和28%，1990到2013年）

2）Climate change：極端氣候會帶來負面經(jīng)濟影響以及暴力事件和政治矛盾，特別是在低收入國家。氣候變化的這種經(jīng)濟和政治后果的結(jié)合，可能會增加難民和經(jīng)濟移民的流動，隨之而來的是對心理健康的挑戰(zhàn)。

3）Technological change and globalization：這兩種現(xiàn)象都產(chǎn)生了贏家和輸家。 而低薪工人往往因為自動化或者貿(mào)易等失去工作，這種長期的和實質(zhì)性的影響，這會導致心理健康狀況明顯惡化。

4）Pandemics：研究發(fā)現(xiàn)（such as the ongoing COVID-19）流行病往往不成比例地影響那些生活在貧困中的人。 （收入和工作，創(chuàng)傷后遺癥，擔憂和不確定，干擾甚至停滯正在進行的其他公共衛(wèi)生項目）

5）Social media：提供了新的方式去扶貧和提供心理健康服務(wù)，但也會造成新的心理問題。（青少年網(wǎng)絡(luò)成癮和不合理使用社交媒體與抑郁關(guān)系密切）最近的RCT顯示，停用社交媒體賬戶四周，可使抑郁癥和焦慮癥的分數(shù)降低0.1SD。

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2、?Implications for Research and Policy

對經(jīng)濟干預措施的評估應(yīng)仔細衡量對心理健康的影響，反之亦然

1）Policy tools：研究表明：中低收入國家的心理健康干預措施，包括心理治療和藥物治療，對就業(yè)的影響與經(jīng)濟干預措施相似或更大。（心理健康干預政策成本更低、高收益的）

把心理和經(jīng)濟干預措施積極的結(jié)合起來，會產(chǎn)生更大的影響，在利比亞的一項對照研究證實了這一點，心理治療和資金轉(zhuǎn)移的組合不僅減少了反社會行為，還增加了個人耐心和自我控制，而只實施一個政策的地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)可檢測的效果）

2）Treatment gaps：在貧困國家，被診斷患有抑郁癥和焦慮癥的人中，沒有接受治療的比例往往超過90%。（可能是因為心理服務(wù)資源不足、需求底下）

3）Increasing supply.：在低收入國家，用于心理健康的資源極其有限，生活在貧困中的人們往往無法獲得基本的心理健康護理。社會心理治療，如人工談話療法，即使由非專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生工作者提供，也能以較低的成本取得很好的效果。通過數(shù)字平臺，讓前線工作者主要是專業(yè)知識不足的，能過學習到簡要、實用的的心理治療

4）Stimulating demand：缺乏心理健康知識，污名和羞恥感等讓需要治療的人不去尋求治療。一種印度使用過的方法：使用社區(qū)代理人，組織社區(qū)進行有關(guān)心理健康疾病的談話，比如一種具體、合適的小組談話。（效果是18個月內(nèi)尋求心理治療的抑郁患者增加了6倍）或者使用遠程技術(shù)比如app為基礎(chǔ)的治療（優(yōu)勢可以保護隱私）

5）Poverty traps?：如果財富低于一定的閾值，人們就難以通過賺錢和儲蓄來擺脫貧困，這可能不是因為缺乏能力，而是因為一種貧困相關(guān)的剝奪（due to the deprivations associated with poverty）。例如，非常貧窮的人可能買不起足夠的食物，無法在工作中發(fā)揮生產(chǎn)力。這可能導致，一些生活在貧困中的人可能會陷入貧困和精神疾病的惡性循環(huán)中。所以，同時提供經(jīng)濟以及心理干預可能會 "推動 "人們進入一個可持續(xù)的高收入和更好的心理健康狀態(tài)。

6）Conclusion：

新冠疫情下，這兩者間的關(guān)系表現(xiàn)得非常明顯?，F(xiàn)在，對心理健康的大規(guī)模投資已經(jīng)變得非常緊迫。明智地投資于成本較低的創(chuàng)新，為低收入和弱勢社區(qū)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。將經(jīng)濟干預措施與心理健康護理結(jié)合起來，以減少財富和心理健康方面的歷史差異。

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3、未來研究重點

1）在經(jīng)濟調(diào)查中對心理健康的測量來估計：反貧困項目的長期效果、絕對貧困和相對貧困的效果、新冠導致的全球經(jīng)濟衰退的影響等。

2）在對抑郁癥和焦慮癥的干預研究中，對經(jīng)濟結(jié)果的衡量，包括收入、生產(chǎn)力、經(jīng)濟偏好、信念、家庭開支等等。

3）對減少污名（恥辱感）和促進心理健康護理需求的干預措施進行評估，包括：多種心理健康知識普及，對邊緣及服務(wù)不足社區(qū)干預的效果等

4）評審技術(shù)以增加有效心理治療的覆蓋面，包括文本、手機、視頻交付、電子渠道等

5）評審干預措施，以阻斷貧困和精神疾病的代際傳遞，例如學校心理健康改善項目，治療父母心理疾病等

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