? ? ? ?《中國痤瘡治療指南》至今已發(fā)布過3個版本，分別是2008 年的中國痤瘡治療指南( 討論稿)，中國痤瘡治療指南2014修訂版及中國痤瘡治療指南2019修訂版。最新的指南代表著新的研究進展和更為積極合理的痤瘡治療方法。

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? ? ? ?對痤瘡患者而言，2019版《指南》更詳細的對痤瘡進行了分類，大家可以對號入座，合理選擇治療方法，避免人云亦云，少走彎路。如從“某書、某寶”中看到別人這么治，我也該這樣云云，只能說：

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? ? ?這可能適合他，但未必適合你。?

? ? ? ?痤瘡的程度不同，分類不同，治療選擇也是截然不同。所以說，作為患者也有必要了解一下。而對同行而言，對一個患者反復的去問不如去找規(guī)律，找到規(guī)律、對癥下藥，事半功倍。對2019版《指南》的解讀，要從發(fā)病機制、分級診療、治療選擇三個方面展開。

? ? ? ?新《指南》指出：外用維A酸類藥物是痤瘡治療的首選基本外用藥。可以單獨用于治療那種黑頭、白頭，還有小的粉刺，炎性的丘疹。新版指南指出：外用維A酸藥物具有刺激性，需逐步建立耐受。部分患者開始治療使用2-4周內(nèi)可能出現(xiàn)短期皮損加重的現(xiàn)象，采 取 較 低 起始濃度，小范圍試用 ，減少使用次數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用。

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? ? ? ?新《指南》指出：在外用藥物的同時，要配合使用皮膚屏障修復劑并適度防曬。近年來許多研究證實，痤瘡伴有明顯的皮膚屏障功能受損，因此配合使用皮膚屏障修復劑有助于修復受損的皮膚屏障。

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? ? ? ?新《指南》指出：過氧化苯甲酰尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn) ，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物。但可能會出現(xiàn)輕度刺激反應，建議從低濃度開始及小范圍試用。

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? ? ? ?關于外用抗生素方面與2014版指南基本一致。我們要特別注意外用抗生素導致的細菌耐藥問題。因此，外用抗生素不推薦作為抗菌藥物的首選 。

? ? ? ?口服抗生素藥物，新《指南》與2014版變化不大。首選米諾環(huán)素，余下的藥物副作用比較大，且容易產(chǎn)生耐藥，就不一一羅列了。

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? ? ? ??口服維A酸藥物，差別也不大。仍然強調(diào)口服維A酸藥物（主要指異維A酸）是目前針對痤瘡發(fā)病時病理、生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。關于副作用，但新《指南》點出了口服維A酸藥物建議配合皮膚屏障修復劑使用，這是基于口服異維A酸可能會破壞皮膚屏障的相關研究。

? ? ? ? 此部分內(nèi)容與舊版差別不大。物理與化學治療主要包括光動力， 紅藍光 ，激光與光子治療， 化學剝脫治療（即果酸換膚）等。作為痤瘡輔助或替代治療以及痤瘡后遺癥處理的較好選擇。

? ? ? ?最值得注意的是：特殊人群的痤瘡治療和痤瘡后遺癥處理是新版指南新增的內(nèi)容。特殊人群的痤瘡治療包括兒童痤瘡、妊娠及哺乳期痤瘡的治療；痤瘡后遺癥處理新增治療痤瘡后紅斑、痤瘡后色素沉著、痤瘡瘢痕等內(nèi)容。

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? ?結合以上解讀及我們的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)為大家提出四點建議：

?（1）警惕每一顆痘痘，一旦發(fā)現(xiàn)早下手，及時處理；

?（2）習慣科學洗臉，“三溫”洗臉方法絕對值得提倡；

?（3）紅藍光，激光與光子治療是痤瘡后遺癥處理的較好選擇；

?（4）增生性瘢痕是痤瘡后遺癥的慘烈結果，必須重視，并及早應對。

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