健康大河南訊：(文│河南省人民醫(yī)院生殖中心 王星祎 )隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，工作生活壓力增大，“晚婚晚育”比例逐年上升，“不孕癥”族群的占比也在攀升，越來越多有生育需求的夫婦，來到生殖中心，要求接受輔助生殖技術(shù)助孕，“試管嬰兒”成為了備孕夫婦中的高頻詞匯。

試管嬰兒--這個聽起來有點高大上的新技術(shù)，給無數(shù)不孕夫婦帶來了曙光，但也有其“沉重”的一面，即試管嬰兒促排卵環(huán)節(jié)帶來的一種嚴重并發(fā)癥--卵巢過度刺激綜合征，英文縮寫為OHSS。

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一、什么是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）?

OHSS的發(fā)病機制目前尚不明確，一般發(fā)生于促排卵后的黃體階段或妊娠早期，考慮為藥物促排卵后多卵泡發(fā)育，在外源性HCG促卵泡成熟和（或）內(nèi)源性HCG（懷孕后胚胎分泌）的作用下，卵巢顆粒細胞分泌大量的血管內(nèi)皮生長因子，并協(xié)同其它多種細胞因子作用，導(dǎo)致血管通透性增加，富含蛋白質(zhì)的體液從血管中漏了出來，表現(xiàn)為卵巢體積顯著增大、血液濃縮、“第三間隙”水腫，繼而出現(xiàn)腹水、胸腔積液甚至心包積液，并出現(xiàn)少尿或無尿、水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、低血容量休克、凝血功能障礙、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至多器官功能衰竭，如果不及時、正確的處理，嚴重者可能危及生命。

二、OHSS發(fā)生的風(fēng)險有多高，具有什么樣的特點？

隨著輔助生殖技術(shù)和促排卵藥物的廣泛使用，以及使用促排卵藥物治療的患者個體差異性，卵巢過度刺激綜合征(OHSS)作為促排卵治療中常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，是不能完全避免的。據(jù)相關(guān)報道：在接受超促排卵治療的患者中，OHSS總體發(fā)生率約為20%，根據(jù)病情分為輕、中、重度。其中中度為3%～6%，重度一般低于2%。

根據(jù)發(fā)生時間，卵巢過度刺激綜合征分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型多出現(xiàn)于使用HCG后3-7天，亦有極少數(shù)發(fā)生于促排卵早期，不進行胚胎移植或未妊娠，10余天癥狀自行消失，病程一般為2周；遲發(fā)型一般發(fā)生于HCG后12-17天，多與妊娠相關(guān)，病情會加重或病程會延長至20-40天，甚至有些癥狀過重者，不得不選擇終止妊娠來減輕病痛。

三、如果發(fā)生了OHSS，身體有什么臨床表現(xiàn)？

（一）體重迅速增加。

（二）腹水:出現(xiàn)胃腸道不適、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。

（三）胸水:出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、難以平臥。

（四）少尿或者無尿。? ?

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四、什么樣的人容易發(fā)生OHSS？

（一）年齡<35歲；

（二）低體重或低身高體重指數(shù)（BMI）；

（三）抗苗勒氏激素（AMH）水平高；

（四）高雌激素水平（HCG日雌激素>3000pg/ml）；

（五）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

（六）妊娠后；

（七）既往促排卵治療有OHSS病史者。

總之，年輕、瘦小、卵巢儲備豐富、個人體質(zhì)（免疫敏感性高者）、PCOS及有過OHSS既往史的人群，在促排卵過程中，需要警惕OHSS的發(fā)生。

五、如何預(yù)防OHSS的發(fā)生？

（一）不亂用、濫用促排卵藥；

（二）不一味追求過多的卵泡：促排卵方案、促排卵藥物的劑量選擇需謹慎；

（三）關(guān)鍵節(jié)點調(diào)控：扳機藥物種類的選擇、劑量的把控；全胚冷凍；IVM；

（四）防患于未然。

1.提前干預(yù)和處理是OHSS防治的關(guān)鍵，對于身材瘦小、多囊卵巢綜合征及雌二醇水平偏高等高危人群，促排卵過程中需要嚴密監(jiān)測，提早識別OHSS先兆，如果出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，要及時到醫(yī)院診治。

2.日常生活中需要注意：例如日常行動要緩慢，防止動作幅度過大導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂，預(yù)防和減輕OHSS癥狀。

3.合理飲食：多飲，少吃多餐，食用易消化食物，高蛋白飲食、高維生素飲食。

4.關(guān)注自己的癥狀：定期記錄出入量、腹圍、體重。

六、如果已經(jīng)發(fā)生了OHSS，怎么辦？

如果已經(jīng)出現(xiàn)了OHSS，我們也不要焦慮，積極面對，把握治療的三點原則：

（一）靜脈補充足夠的膠體液（人血白蛋白或代血漿如羥乙基淀粉、右旋糖酐等），提高血管內(nèi)的滲透壓，把漏出去的水分“吸”回血管內(nèi)；

（二）預(yù)防性的使用抗凝藥，預(yù)防血栓形成；

（三）對癥處理胸水、腹水，緩解癥狀。

OHSS是一種自限性疾病，相信通過我們的攜手努力，一定會順利安全度過！?

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七、身為非生殖?？频奈覀兡茏鳇c什么呢？

值得重視的是，有些OHSS患者初就診并非生殖中心，這就需要各級、各專業(yè)的醫(yī)生對該疾病有所了解，至少可以識別OHSS，做出正確診斷、及時轉(zhuǎn)診、避免錯誤處置，同時患者也應(yīng)該如實告訴醫(yī)護人員自身的促排卵史，這樣才有利于診斷和治療。

總體來說，OHSS是促排卵過程中很難完全避免的并發(fā)癥，對于輕度的OHSS，一般不需要住院治療，生活上要注意休息，避免體位劇烈改變或重體力勞動，以防止發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)；注意活動四肢，經(jīng)常按摩小腿和足部，預(yù)防血栓形成；飲食上少食多餐，進食高蛋白、高維生素，清淡、易消化食品，避免生冷、油膩辛辣的食物，防止發(fā)生腹瀉。如果癥狀較重，或者在妊娠后出現(xiàn)了明顯的加重，建議住院觀察及治療。希望我們都能從源頭出發(fā)，減少OHSS的發(fā)生，安全促排卵，輕松好孕！