國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局于2020年7月9日聯(lián)合印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知。其中第二十五條明確要求逐步統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付，同質(zhì)化藥學服務(wù)。

那么以地市級中醫(yī)院作為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體該如何構(gòu)建統(tǒng)一的中藥飲片管理平臺？如何實現(xiàn)一體化配送和同質(zhì)化的藥學服務(wù)？

作為國內(nèi)較早研究醫(yī)聯(lián)體中藥飲片服務(wù)體系和實踐的機構(gòu)，杭州唐古信息科技對醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片服務(wù)特點進行分析如下：

01?中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)亟需健全中藥飲片服務(wù)體系

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體是以地市級中醫(yī)院牽頭聯(lián)合市所轄的醫(yī)療機構(gòu)，建設(shè)區(qū)域中醫(yī)藥聯(lián)盟，財務(wù)各自獨立核算。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體涉及的醫(yī)院類型和數(shù)量眾多，有綜合醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等等，組建醫(yī)聯(lián)體后，成員單位的中醫(yī)?？茖２≡\療能力得到提升的同時亟需健全和完善中藥飲片服務(wù)體系。

02?不同醫(yī)院的中藥藥事管理水平參差不齊

三級中醫(yī)院設(shè)置藥事管理委員會，由臨床醫(yī)學、藥學部、感染科等高級技術(shù)專家構(gòu)成，有健全的藥事管理組織和強大的藥學專業(yè)技術(shù)隊伍，指導(dǎo)臨床用藥的管理，確保科學合理和安全性。

一級和二級醫(yī)院的中藥藥事管理能力相對較弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更缺乏專業(yè)中藥技術(shù)人才。

03?一級和二級醫(yī)院的中藥飲片管理規(guī)范欠缺

一級和二級醫(yī)院的中醫(yī)就診量小，中藥飲片采購量少，單家醫(yī)院對中藥飲片配送企業(yè)談判話語權(quán)低，同時缺乏中藥專業(yè)技術(shù)人員對中藥飲片采購驗收和使用進行質(zhì)量把關(guān)。

雖然部分一級和二級醫(yī)院設(shè)置有中藥飲片藥房，但是由于用量不多和藥房倉儲設(shè)施落后，導(dǎo)致中藥飲片存儲周期長和養(yǎng)護不到位等因素無法保證中藥飲片質(zhì)量，影響患者用藥安全，品種配備不齊導(dǎo)致上級醫(yī)院派駐基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生開方受制，無法滿足患者的中醫(yī)藥服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體為了確保中藥藥事管理和藥學服務(wù)的同質(zhì)化，服務(wù)臨床保障診療，亟需構(gòu)建統(tǒng)一的中藥飲片服務(wù)體系：

1統(tǒng)一中藥飲片采購

醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片采購量有一定規(guī)模，要求品種齊全，但是由于每家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的有性價比的飲片品種有限，因此光靠一家飲片生產(chǎn)企業(yè)無法完全供應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的用藥，另一方面中藥飲片與品種繁多的西藥耗材比較，區(qū)域中藥飲片的目錄更加標準，醫(yī)保支付價統(tǒng)一，具備條件適合集中采購。

牽頭中醫(yī)院和醫(yī)保局成立藥品采購聯(lián)合組，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)院的臨床用藥需求，統(tǒng)一在區(qū)域中藥藥事管理質(zhì)控中心指導(dǎo)下，制訂采購的質(zhì)量標準和要求，邀請有規(guī)模實力的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)進行集中采購談判以量換價，提升中藥飲片質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)保資金。

2統(tǒng)一中藥飲片管理

醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片管理涉及從采購需求收集、采購計劃制訂下達和配送驗收、到倉儲管理和調(diào)配使用的全流程，需要專業(yè)的團隊來管理，借助信息化技術(shù)，優(yōu)化流程提升效率。

牽頭中醫(yī)院如果自身場地有限，還可以租用藥品配送企業(yè)場地作為第三方倉儲配送中心和共享中藥房，通過建設(shè)現(xiàn)代化的SPD中心確保中藥飲片的保障供應(yīng)和及時配送，醫(yī)院按照實際配送飲片結(jié)算，減少醫(yī)院庫存資金占用；借助牽頭中醫(yī)院的專業(yè)人才和設(shè)備以及技術(shù)等優(yōu)勢，通過建設(shè)共享中藥房集中調(diào)劑和煎藥，降低成員單位的中藥房投入，開展代煎配送到家，方便群眾用藥。

3統(tǒng)一中藥藥事管理和藥學服務(wù)

醫(yī)聯(lián)體成立中藥藥事管理委員會，制訂管理規(guī)范，對中藥飲片從采購驗收、倉儲養(yǎng)護、調(diào)劑煎藥到發(fā)藥配送加強指導(dǎo)和監(jiān)管，輪流派駐專家人員到第三方倉儲配送中心和共享中藥房進行質(zhì)量督查，確保患者的用藥安全。

構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域中藥飲片管理平臺，管理中藥飲片從采購、流通到代煎配送追溯，實施處方和飲片全流程追溯，確保質(zhì)量可控。

構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域藥學服務(wù)平臺，通過逐步建立知識庫，成員單位可以借助平臺進行處方合理用藥審核、處方點評、給患者用藥指導(dǎo)和監(jiān)測不良反應(yīng)，全面提升醫(yī)聯(lián)體成員的藥學服務(wù)水平，為進一步臨床評價提供大數(shù)據(jù)分析決策。

從2018年開始的全國各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以中醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片統(tǒng)一服務(wù)體系構(gòu)建的探索邁出了第一步，2020年5月，上海市衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知啟動建設(shè)四大區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，探索建立區(qū)域中藥飲片集中供應(yīng)管理平臺，加強區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化管理，為進一步健全醫(yī)聯(lián)體中藥飲片統(tǒng)一服務(wù)體系指明了方向。