主題來源

在2022級考研中，清華大學(xué)聚焦三明醫(yī)改，考察了醫(yī)療衛(wèi)生體系、整合醫(yī)療等社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的相關(guān)知識，此外復(fù)旦大學(xué)也考察了醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)知識，具體題目如下：

1、清華大學(xué)2022年論述題第1題

運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生體系分析框架和以人為本的整合型醫(yī)療知識解讀“三明醫(yī)改”理念與成效。

2、復(fù)旦大學(xué)2022年問答題第5題

醫(yī)療聯(lián)合體的目的、基本形式、建設(shè)原則。

先來回顧一下“三明醫(yī)改”的歷程~

背景

?? 2012年，福建省三明市開始著手在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療改革，建立起“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動的改革路徑，并按照“政府→醫(yī)藥→醫(yī)?！t(yī)療”的順序系統(tǒng)性推進(jìn)[1]。

???2016年以來，三明市作為首批分級診療試點(diǎn)城市和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市，圍繞分級診療制度建設(shè)重點(diǎn)工作和試點(diǎn)工作方案積極探索，以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，著力構(gòu)建分級診療格局。

???2021年11月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知》，總結(jié)了三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要經(jīng)驗(yàn)，并提出推廣三明經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)任務(wù)[2]。

關(guān)鍵詞1?新醫(yī)改

我國自2009年開始推行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，即“新醫(yī)改”，旨在構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其基本框架也被形象地概況為“四梁八柱”。

當(dāng)前，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，因此“四梁八柱”不再被頻繁提到，但其中所涉及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系四大方面仍然是社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的專業(yè)課考察中的高頻考點(diǎn)。

關(guān)鍵詞2?三明醫(yī)改

“三明醫(yī)改”是我國自2009年推行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來影響最為深遠(yuǎn)的典型案例。

“三明醫(yī)改”以治理高醫(yī)療費(fèi)用為出發(fā)點(diǎn)，制定了“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動的改革路徑。盡管以往“醫(yī)藥”和“醫(yī)?！狈矫娴呐e措討論度較高，但“醫(yī)療”方面各項(xiàng)舉措的分析不容忽視。

“醫(yī)改”從理念、各類政策制定、改革領(lǐng)域、執(zhí)行主體與客體到成效分析，所涉及的知識點(diǎn)涉及到衛(wèi)生事業(yè)管理中的多個章節(jié)，覆蓋面廣，同時也會讓考生有一種無從下筆、不知從何說起的困惑。

因此，審題和答題思路尤為重要，切忌僅僅提出知識點(diǎn)即結(jié)束答題，因?yàn)殚喚碚邿o法判斷考生是否真正理解某個知識點(diǎn)的內(nèi)在邏輯，因此要結(jié)合案例具體分析，此外更切忌散文式的長篇大論，否則閱卷時極易因?yàn)槟：蛳♂屃瞬确贮c(diǎn)導(dǎo)致低分。

真題透視

1、真題復(fù)現(xiàn)

**清華大學(xué)2022年論述題第1題

運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生體系分析框架和以人為本的整合型醫(yī)療知識解讀“三明醫(yī)改”理念與成效。

2、答題思路

? 題目中的關(guān)鍵詞為：醫(yī)療衛(wèi)生體系分析框架、整合型醫(yī)療；

??對應(yīng)的知識點(diǎn)為：醫(yī)療衛(wèi)生體系、整合醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體、分級診療；

??答題落腳點(diǎn)為：理念、成效?；谝陨戏治?，結(jié)合三明醫(yī)改的具體舉措進(jìn)行答題。

3、參考答案

?“三明醫(yī)改”以“人群健康為核心、以人為本”等為理念，對我國傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行改革，通過整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，完善并強(qiáng)化分級診療模式，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均、患者看病難等問題，提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率，其改革具體涉及以下關(guān)鍵點(diǎn)：

1、醫(yī)療衛(wèi)生體系，是由功能、層級不同的各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所組成的衛(wèi)生組織體系，直接或間接地向居民提供預(yù)防、醫(yī)療保健、健康促進(jìn)等服務(wù)。我國以城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，在城市形成由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成的兩級衛(wèi)生服務(wù)體系，在農(nóng)村形成由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐中，由于機(jī)構(gòu)設(shè)備環(huán)境、技術(shù)水平和醫(yī)生醫(yī)療水平等方面的差異，往往會出現(xiàn)三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能萎縮等問題[3]。

2、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即以人群健康為核心，對醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)進(jìn)行整合與調(diào)整，改善資源分配不均衡等問題，從而提供持續(xù)性的醫(yī)療、預(yù)防、保健等一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在整合形式上，按照形態(tài)結(jié)構(gòu)分為垂直整合、水平整合，按照聯(lián)合方式分為虛擬整合、實(shí)體整合[3]。

3、我國的分級診療制度，是指按照疾病輕重緩急及治療難易程度進(jìn)行分級，根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、水平確定不同的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，旨在構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的患者就診模式和秩序，其目的是加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉，形成科學(xué)合理地就診秩序，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)公平性[4]。

“三明醫(yī)改”模式下的醫(yī)聯(lián)體是綜合多種整合形式的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以城市三級或區(qū)縣二級醫(yī)院為龍頭，對下級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，對其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行代管或直管，構(gòu)建起松散型或緊密型的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，強(qiáng)化分級診療，是對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的革新，實(shí)現(xiàn)了以下幾方面成效：

1、優(yōu)化了衛(wèi)生資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過醫(yī)聯(lián)體，龍頭醫(yī)院的醫(yī)生會定期下基層坐診和指導(dǎo)工作，將較為先進(jìn)的診療理念和技術(shù)帶入基層，同時支援設(shè)備設(shè)施，拓展了基層服務(wù)范圍和種類，如加開手術(shù)等，從而提升了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉，促進(jìn)了全市醫(yī)療資源的有機(jī)分配和合理流動。

2、“三明醫(yī)改”完善并強(qiáng)化分級診療模式，提高醫(yī)療服務(wù)公平性和效率。一方面，通過龍頭醫(yī)院和基層醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)僅需基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的患者分流至基層，同時通過基層篩查出急難重癥患者直接轉(zhuǎn)診龍頭醫(yī)院，從而有效解決了醫(yī)院人滿為患、看病難的問題；另一方面，通過分級診療制度，減少資源浪費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，緩解患者看病貴的問題。

3、為患者提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等一體化服務(wù)，更好滿足了人群健康需要。基層衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢在于其服務(wù)的基礎(chǔ)性，這也意味著所提供服務(wù)的種類和覆蓋面更廣，實(shí)用性更強(qiáng)，如預(yù)防保健、康復(fù)、慢病管理等，能夠有效適應(yīng)三明市實(shí)際人群健康狀況，促進(jìn)初級保健和專科保健的有機(jī)整合，使患者在不同階段所需接受的服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

4、對于總體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，三明醫(yī)改的模式為其他地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了有價值的參考，此外為配套政策和制度的制定提供了循證依據(jù)。

真題透視

1、真題復(fù)現(xiàn)

**復(fù)旦大學(xué)2022年問答題第5題

醫(yī)療聯(lián)合體的目的、基本形式、建設(shè)原則。

2、答題思路

根據(jù)題目要求依次回答問題即可。教材中醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)內(nèi)容不多，因此平日應(yīng)多加關(guān)注熱點(diǎn)事件和相關(guān)政策，可結(jié)合政策文件得出答案。

3、參考答案

醫(yī)療聯(lián)合體是整合型衛(wèi)生服務(wù)的一種方式，是指將一個區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，其目的[3]在于：

1、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率、減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)、過度擴(kuò)張；

2、實(shí)現(xiàn)分級診療，使醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)各個單元充分發(fā)揮作用；

3、通過自上而下資源整合，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療追昂和服務(wù)水平的全面提升；

4、是居民獲得“以健康為中心”的均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)，即促進(jìn)公平性。

醫(yī)療聯(lián)合體的具體形式[5]包括：

1、醫(yī)療集團(tuán)：在城市，由三級綜合醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院等組成的聯(lián)合體；

2、醫(yī)療共同體：在縣域，由以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理的聯(lián)合體；

3、?？坡?lián)盟：以具體專科為中心，根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟；

4、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)：在基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，形成遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

其建設(shè)原則[6]需遵循：

1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實(shí)施網(wǎng)格化管理；

2、堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性；

3、堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制；

4、應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

小衛(wèi)點(diǎn)睛

課本定位

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》

人衛(wèi)出版，張亮、胡志主編

第六章?衛(wèi)生組織體系

第十七章?衛(wèi)生服務(wù)整合管理

參考文獻(xiàn)

[1]王春曉. "三明醫(yī)改"評估:衛(wèi)生治理框架的分析[J]. 甘肅行政學(xué)院學(xué)報(bào),2018(1):33-46. DOI:10.3969/j.issn.1009-4997.2018.01.003.

[2]推動分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 國家衛(wèi)健委發(fā)文推廣三明經(jīng)驗(yàn). 中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/xinwen/2021-11/22/content_5652557.htm.?2021-11-22[引用日期2022-01-09]

[3]張亮. 衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[4]國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見. 中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm. 2015-09-11[引用日期2022-01-09]

[5]國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見. 中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm.?2017-04-26[引用日期2022-01-09]

[6]《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》解讀. 中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zhengce/2020-07/31/content_5531670.htm.?2020-07-31[引用日期2022-01-09]