磊磊是我們開展醫(yī)教結(jié)合項目時認識的一名三年級小學生，調(diào)皮搗蛋在學校出了名，上課坐不住，整天動個不停，上課插話，影響課堂紀律。

家庭作業(yè)拖拉，需要家長陪伴督促很晚才能做完，粗心大意，丟三落四，學習成績在班級里倒數(shù)。喜歡怪罪別人，經(jīng)常和同學打架，發(fā)脾氣難以控制，會把學習用品從窗戶扔出去。

醫(yī)生診斷磊磊是多動癥，讓他堅持服藥，并且對磊磊的父母和所在班級的老師做了 ADHD 相關(guān)知識的培訓，并教授基本的行為治療方法，老師積極配合治療，對在校表現(xiàn)進行反饋，讓醫(yī)生能夠更好地根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量，優(yōu)化治療。

磊磊很快有了明顯的進步。上課聽講認真了，作業(yè)速度提高了，學習自主性增強了，學習成績提高了，和同學的關(guān)系也變得融洽了。現(xiàn)在已經(jīng)是一名表現(xiàn)不錯的預備班學生了。

金金是老師家長眼里聰明的笨孩子，人很機靈，一點就通，但就是注意力不集中，上課開小差，做小動作，考試時粗心大意，抄錯數(shù)字，看錯題目，課堂作業(yè)經(jīng)常做不完，家庭作業(yè)磨蹭，沒有監(jiān)督需要做到 10 點以后，到了四年級成績下降明顯。

醫(yī)生診斷金金患有注意力缺陷型的多動癥，建議服藥。

父母讓金金吃了一個月藥，吃藥期間金金的各方面表現(xiàn)都有明顯進步，但是父母擔心藥吃多了影響孩子身體，期末考試后就自行停了藥。金金現(xiàn)在 5 年級了，成績倒數(shù)，而且有厭學情緒，疲憊不堪的父母無計可施，又帶他到醫(yī)院求助醫(yī)生了。

注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、注意廣度縮小、不分場合的過度活動及情緒沖動，并伴有認知障礙和學習困難。

ADHD 具有以下特點：

患病率高，國內(nèi)外報道學齡兒童的患病率為 3%~6%；

損害重，ADHD 對患兒的學業(yè)、職業(yè)及社會、家庭功能等多方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響，ADHD 患者大部分為學業(yè)和職業(yè)成就低的高危人群，給家庭和社會均造成沉重負擔；

疾病呈慢性終身性過程，70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身；

繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性高；

成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險增加。

ADHD 可治療

大量的研究表明該病有有效的、可用的治療方法，而且這些治療方法有循證醫(yī)學依據(jù)。

世界衛(wèi)生組織也指出，如果診斷合理，ADHD 可以花費相對較低的費用、取得較好的療效。

根據(jù) WHO 從患病率是否高、損害是否重、是否呈慢性、是否可治療等方面對 ADHD 的考察，ADHD 無疑屬于重要公共衛(wèi)生問題范疇，需要整合醫(yī)學、教育、社會和家庭等各方面力量共同應對，對兒童 ADHD 的醫(yī)教結(jié)合勢在必行。

醫(yī)教結(jié)合模式

在國外，以社區(qū)醫(yī)生和教師為主體的學校干預的開展已經(jīng)成為 ADHD 綜合治療的重要組成部分。

學校干預主要包括：課堂行為干預，學習技能輔導，同伴互助以及學校家庭定期溝通等方面。

在干預中，通過實施課堂獎懲干預、教師輔導、父母培訓以及每日報告卡制度等，同時聯(lián)合藥物治療，改善學生的 ADHD 癥狀，引導學生形成良好的行為，并且改善同伴及師生、親子關(guān)系。

針對少數(shù) ADHD 兒童的特征，學校開設特殊教育的設定班級，進行個體特殊教育，設定適合他們的教學目標、課堂環(huán)境和課堂時長，優(yōu)化課堂管理方式等，體現(xiàn)出“以孩子為本”的素質(zhì)教育。

在國內(nèi)，這方面的研究目前仍處于探索階段。

我們的研究通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點學校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對 ADHD 小學生進行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預，提高了家長、老師對 ADHD 這一疾病的知曉度，提高了 ADHD 兒童用藥依從性，提高了 ADHD 藥物治療的緩解率。

通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗，通過日常學校生活干預的方式，來全面改善小學生 ADHD 癥狀。

研究對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療 ADHD 具有重要意義，同時對于改善兒童 ADHD 的核心癥狀、提高社會功能以及改善 ADHD 成人期的結(jié)局均有重要意義。

目前醫(yī)學界一致認為，多動癥應采取以藥物治療為主的綜合治療。

藥物治療可以增加注意力的持久性、改善書寫和運動的協(xié)調(diào)性、提高學習效率、改善情緒控制能力、提高同伴的接受度、改善互動、提高自尊心和自信心、減少沖動和過度興奮、減少敵對和違抗、減少懲罰。

藥物治療在改善多動癥兒童的注意缺陷，降低活動水平和沖動、提高學習成績、改善人際關(guān)系方面有肯定的療效。

藥物治療的益處是能夠控制癥狀，使心理咨詢和教育訓練得以實施。

絕大多數(shù)多動癥的兒童需要藥物治療。對于少數(shù)癥狀輕、功能損害小的兒童，是否需要服藥，醫(yī)生會非常慎重，會根據(jù)孩子的評估情況和家長交流討論，制定適合孩子狀況的最佳個體化治療方案。

多動癥是一種復雜的引起多種問題的障礙，任何單一的治療往往難以達到顯著、持久的效果。而對每個兒童定制個體化的治療方案，針對缺陷領(lǐng)域，同時進行幾種治療，長期堅持，可以取得顯著、持久的療效。

除藥物治療外，還有以下治療方法可供選擇：

1)心理行為治療：主要針對多動癥的心理缺陷進行心理咨詢、治療和行為矯正，改變兒童的不良行為，提高兒童解決問題、自我管理的能力。

2)父母培訓：通過循序漸進的步驟教給父母管理兒童行為的原則和技巧。提高父母對多動癥的認識，使家長能夠積極參與配合治療。

3)學校干預：與老師和學校其他工作人員合作，在教室對兒童的行為進行管理，采用家校聯(lián)系方式，把兒童的表現(xiàn)反饋給家長和老師。

4)技能訓練：包括學校技能、社會（社交）技能和軀體技能訓練等。旨在提高兒童學習技能、減少攻擊行為、改善伙伴關(guān)系。

家長需注意的事項：

作為 ADHD 兒童的家長和老師，首先要了解 ADHD 的本質(zhì)，理解孩子，ADHD 是生物學問題，不是孩子的性格或人格問題。

父母盡力為 ADHD 兒童提供良好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵的方式代替批評與強制。

ADHD 兒童精力充沛，不要讓孩子過長時間從事安靜久坐的活動，要注意動靜結(jié)合，有計劃地安排戶外活動與體育鍛煉，以消耗過剩精力；

觀察發(fā)現(xiàn)孩子的興趣與喜好，鼓勵他們?nèi)プ龌蛲孀约焊信d趣的事情，從而延長活動的時間，培養(yǎng)專注力；

采用“分散學習”的方法，也就是一次學習的時間不要太長，根據(jù)年齡的不同，每次學習時間長度為半小時到 1 小時左右；

不同科目、不同形式、不同學習方式的學習應該交錯進行。

老師需注意的事項：

老師對 ADHD 給予特別關(guān)注，兒童的座位應該安排在遠離門窗并且靠近教師的位置，避免干擾，便于督促提醒；

對于患兒的走神，老師在講課中給予悄悄的提醒；

及時表揚和獎勵患兒在課堂上表現(xiàn)好或?qū)W習有進步；

學校老師應有意在集體場合下表揚其優(yōu)點，并善于發(fā)現(xiàn)其閃光點，幫助建立信心；

教師對 ADHD 兒童的態(tài)度也相當重要，給予更多的關(guān)心、同情、愛護和理解，使他們在正常兒童的帶動和榜樣的作用下，共同進步。

簡介

王瑜，上海市兒童醫(yī)院兒童保健科主任醫(yī)師，碩士生導師，國家二級心理咨詢師。

擅長

注意缺陷多動障礙、自閉癥譜系障礙、語言發(fā)育遲緩/障礙、發(fā)育遲緩、抽動癥、喂養(yǎng)困難、飲食問題以及兒童常見心理行為問題的干預。