男性生育力下降的情況不容樂觀，而人類精子庫的存在以及及時(shí)的精子儲(chǔ)存，正是應(yīng)對這一趨勢的重要手段之一。

儲(chǔ)存精子，簡單又復(fù)雜。

2021年，全國腫瘤患者治療前進(jìn)行自精保存的不到1000例，其中，在廣東省人類精子庫進(jìn)行自精保存的癌癥患者達(dá)400余例。

一部分想生但暫時(shí)不便生，不生又怕以后留下遺憾的男性可以選擇將精子冷凍保存，這是保障男性生育權(quán)的主動(dòng)選擇，也是一個(gè)家庭對于新生命期待的開始。

如今，男性精子質(zhì)量不斷下降、不孕不育比例持續(xù)增長，但男性生育力的保護(hù)體系比預(yù)想的要更難建立。

6月28日，劉毅和太太乘坐高鐵從云浮來到廣州，入住廣東省生殖醫(yī)院附近的酒店。

夫妻倆在網(wǎng)上搜索過，整個(gè)廣東地區(qū)可以提供自精保存服務(wù)的只有廣東省人類精子庫，他們想存精子只能來廣州。

劉毅和太太一直非常想要二胎，2014年，劉毅被查出鼻咽癌之后，化療加長期服用抗癌藥物對身體的各個(gè)器官都有影響。

生二胎的事不得已擱置。

今年6月初，劉毅復(fù)查后，被醫(yī)生告知需要繼續(xù)服用抗癌藥物。

他們依然期望著二胎的到來，夫妻倆從風(fēng)險(xiǎn)到結(jié)果琢磨了好幾個(gè)晚上，經(jīng)過上網(wǎng)搜查資料，打電話了解、詢問腫瘤科的醫(yī)生，咨詢輔助生殖技術(shù)（ART）等全面且客觀的考慮之后，決定先試一試——去人類精子庫進(jìn)行自精保存。

如果不是再次查出身體異常，劉毅的存精計(jì)劃不會(huì)這么快完成。

01

給生育一次機(jī)會(huì)

禁欲3—5天，保持好的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)。

為了節(jié)省時(shí)間，在一天內(nèi)做完自精保存，劉毅來廣州之前就做完了精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)分析、梅毒+HIV、乙肝、丙肝等13項(xiàng)檢查項(xiàng)目。

人類精子庫是當(dāng)代生殖醫(yī)學(xué)體系中非常重要的機(jī)構(gòu)之一，主要目的是治療不育癥及預(yù)防遺傳病等，是利用超低溫冷凍技術(shù)，采集、檢測、保存和提供精子的公益性機(jī)構(gòu)。

距離中國成立第一家人類精子庫，已經(jīng)有41年歷史，在此期間，其職能不斷發(fā)生變化。

2001年前后，為滿足當(dāng)時(shí)的大眾需求，人類精子庫的主要工作是尋找志愿者，捐獻(xiàn)精子給不孕不育的夫妻使用。

全國的人類精子庫少，捐獻(xiàn)的志愿者少，使用的人多，精子出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面，“精慌”一詞首次出現(xiàn)，隨后在各種媒體上不時(shí)露頭。

目前，人類精子庫供精業(yè)務(wù)已基本可以滿足我國不育夫婦的用精需求，它開始對自精保存的現(xiàn)狀、人群特征等內(nèi)容進(jìn)行分析。

此時(shí)，越來越多的少精子癥、無精子癥患者可以通過新的醫(yī)療手段獲取精子，再加上輔助生殖技術(shù)的全面推進(jìn)，很多夫妻在生育選擇時(shí)更愿意使用丈夫的精子。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類精子庫正在向更多不孕不育家庭提供更穩(wěn)妥且安全的治療方案。

2021年4月，廣東省生殖醫(yī)院成立全國首個(gè)男性生育力保護(hù)中心，開設(shè)生育力保存門診，提供自精保存服務(wù)，主要為即將接受化療、放療的腫瘤或血液病患者，長期從事有影響生育力職業(yè)或進(jìn)行輸精管結(jié)扎手術(shù)前的人群，男性不育人群等需要存精的男性提供服務(wù)。

中國婦幼保健協(xié)會(huì)輔助生殖技術(shù)監(jiān)測與評估專委會(huì)人類精子庫與生殖男科學(xué)組2021年5月調(diào)查顯示，全國人類精子庫在2010—2020年之間，生育力保存人數(shù)整體呈明顯上升趨勢，在2017年達(dá)到高峰，年平均增長率超過10%。

02

自精保存：需要的人很多，知道的人很少

走進(jìn)取精室，洗手臺、沙發(fā)干凈整潔，為了能順利完成取精過程，這里允許男性帶“小電影”。

取精完成后，存精者可以將其放在交換窗內(nèi)，會(huì)有工作人員拿去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第五版的標(biāo)準(zhǔn)，對存精者當(dāng)天的精液量、精子濃度、精子活力等進(jìn)行分析，并將一小部分精液放入-196℃的液氮罐里進(jìn)行冷凍再復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)，確保精子可以長期保存。

一直以來，廣東省人類精子庫自精保存的主要人群都是癌癥患者。

廣東省人類精子庫主任張欣宗教授說：“截至目前，有一大半找到精子庫做自精保存的人都是腫瘤醫(yī)院或腫瘤科室推薦來的?！?/p>

腫瘤本身及放療、化療等治療措施難免會(huì)對男性生育能力造成損傷。

張欣宗說：“有15%—30%的腫瘤治愈者會(huì)因治療導(dǎo)致不可逆的生精功能障礙，出現(xiàn)永久性不育。另外，每年進(jìn)行生育力保存的腫瘤患者中，有約20%的患者因?yàn)橐呀?jīng)進(jìn)行了放療、化療，失去了保存精子和生育力的機(jī)會(huì)?！?/p>

張欣宗希望更多的癌癥患者能在接受放療、化療之前，有機(jī)會(huì)了解自精保存服務(wù)，至少知道自己有保持生育力的可選項(xiàng)。

美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO） 2018年發(fā)表的“癌癥患者保留生育能力臨床實(shí)踐指南更新”指出，醫(yī)療保健服務(wù)提供者應(yīng)該盡早與接受治療的癌癥育齡患者、癌癥兒童患者的父母或監(jiān)護(hù)人，對不育的可能性、潛在生育威脅、保留生育能力的選擇進(jìn)行討論，并將所有潛在患者轉(zhuǎn)診給合適的生殖?？漆t(yī)師，以便為其保留生育能力提供最廣泛的選擇。

在中國，僅僅是讓癌癥病人知道有自精保存服務(wù)，推廣就比預(yù)想的要困難很多。

5年來，張欣宗和他的科室醫(yī)生一直試圖努力打通醫(yī)療學(xué)科之間的壁壘，通過醫(yī)生讓更多患者了解自精保存，他本人也經(jīng)常通過大學(xué)宣講、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、跨科室交流、拍短視頻做科普等方式進(jìn)行自精保存的宣傳。

不過現(xiàn)實(shí)情況是，自精保存的宣傳手段和宣傳范圍還是非常有限，護(hù)士們?nèi)メt(yī)院發(fā)傳單也時(shí)常招致不理解。

迄今為止，自精保存的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法覆蓋實(shí)際有生育力保存需求的人數(shù)，知曉自精保存這一選項(xiàng)的人依然十分有限。

03

“生育保險(xiǎn)”

取精完成半小時(shí)，劉毅拿到了精液檢測報(bào)告，最終，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的身體狀況、精子活力等情況綜合建議精子存與不存。

對此，劉毅和太太心里都挺忐忑。

2021年，廣東省人類精子庫發(fā)布的《人類精子庫自體精液凍存失敗原因分析及應(yīng)對策略》中提到，2016—2019年期間共有1156例自精保存者，其中成功存精857例，存精失敗299例，存精失敗率為 25.9%。

存精失敗的原因包括精液取不出、精液質(zhì)量差、后期主動(dòng)放棄等。

當(dāng)醫(yī)生看完報(bào)告單表示精子情況達(dá)到存精的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，劉毅和太太如釋重負(fù)。

簽字、交錢、抽血后，存精者便可以安心繼續(xù)抗癌治療。

護(hù)士會(huì)幫劉毅算完費(fèi)用并說清楚后期的取精流程。

按照廣東省人類精子庫自精保存的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，1管精液1年保存費(fèi)用1210元，具體保存費(fèi)用由存精的管數(shù)和保存年限來決定，另有冷凍費(fèi)按批次收取，每批1200元。

保存期限最短為1年，最長5年，可續(xù)簽協(xié)議。

葉護(hù)士在人類精子庫工作了5年，每天都會(huì)接到關(guān)于存精的電話咨詢，她明顯感覺到近3年咨詢自精保存的人變多了。

“自精保存和捐精真不太一樣，一般都是自身有需求，他（咨詢者）會(huì)很認(rèn)真地去尋找自精保存的資訊?！?/p>

男性生育力保護(hù)中心成立后，科室的醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)常到醫(yī)院以外的地方做科普，比如發(fā)傳單、介紹情況。

很多人拿到傳單，第一反應(yīng)都會(huì)覺得存精是一件很害羞的事情。

但是對于這里的醫(yī)生和護(hù)士，他們覺得無論是推廣自精保存還是推廣自愿捐精，都很有意義且可以很大程度上幫到更多人。

有人說，自精保存更像“生育保險(xiǎn)”，用不用是一回事，但是存著就是一種希望。

04

男性生育力下降，一個(gè)不爭的事實(shí)

在劉毅和太太辦理自精保存的同時(shí)，曉琪和鄭逸帶著身份證、結(jié)婚證和存精液申領(lǐng)告知書辦理用精申請。

4月，鄭逸通過手術(shù)取精，在人類精子庫存了4管精液，現(xiàn)在夫妻倆正在準(zhǔn)備做輔助生殖。

丈夫先存精子，等妻子促排卵，這種方式的存精也屬于輔助生殖的一種保險(xiǎn)方式。

后期，只要根據(jù)妻子的排卵情況，由用精機(jī)構(gòu)決定和人類精子庫交接精液的時(shí)間就行了。

近年來，男性精子質(zhì)量下降趨勢讓不少人感到焦慮。

“精子數(shù)量可能會(huì)在2045年‘歸零’”“過去近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里，男性的生殖能力下降了近50%”“無精子癥發(fā)生率逐漸增加，初步估算已達(dá)到1%，占男性不育的15%—20%”，這類消息并不完全是聳人聽聞。

張欣宗說：“男性生育力這幾年來明顯下降，捐精志愿者合格率目前約20%，男性生育力下降，這已經(jīng)是一個(gè)不爭的事實(shí)，保護(hù)生育力將成為人類精子庫未來的發(fā)展方向?！?/p>

目前，自精保存領(lǐng)域在全球依然有很多問題需要突破，比如青春期前的孩子如果得了白血病、癌癥等，生殖系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，如何幫助患者痊愈后也能有自己的孩子。

另外，現(xiàn)有技術(shù)已經(jīng)可以完成睪丸組織冷凍保存，但是怎么樣培養(yǎng)出精子，也正在研究中。

（文中劉毅、曉琪、鄭逸均為化名）

作者:徐倩影

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