廣東:初步建立起中醫(yī)特色的醫(yī)保支付體系

11月23日上午,國(guó)家中醫(yī)藥管理局就廣東建設(shè)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)情況舉行發(fā)布會(huì)。

廣東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李錦湯介紹,廣東省在全國(guó)率先開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革,初步建立起中醫(yī)特色的醫(yī)保支付體系,更好滿足參保群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。具體有以下兩方面舉措:
一是建立以價(jià)值為導(dǎo)向的中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系。創(chuàng)新性開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革,組織專家遴選了169個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種和56個(gè)中醫(yī)日間治療病種,實(shí)施按病種分值付費(fèi),并建立了全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù)。今年,組織專家制定了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑,進(jìn)一步提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床診療及醫(yī)保支付的規(guī)范化、精細(xì)化水平,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極使用中醫(yī)藥治療的內(nèi)生動(dòng)力,讓廣大參保人享受到中醫(yī)適宜技術(shù),不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二是加大醫(yī)保支付政策支持基層的力度,通過中醫(yī)提升基層服務(wù)能力。遴選9個(gè)適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)基層病種,實(shí)行同病同分值同標(biāo)準(zhǔn)支付,鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。制定了中醫(yī)治未病服務(wù)包等6個(gè)家庭醫(yī)生中醫(yī)服務(wù)包,將其納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容,并將符合規(guī)定的費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)。率先培育了以德慶縣中醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體,開展醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層,提升基層中醫(yī)服務(wù)能力。
近兩年,廣東省不斷擴(kuò)大中醫(yī)藥的醫(yī)保支付范圍。按照國(guó)家規(guī)定,及時(shí)將符合規(guī)定的中藥飲片、中醫(yī)的院內(nèi)制劑以及中醫(yī)診療項(xiàng)目納入我省醫(yī)保支付范圍。目前,廣東省已將1655種中藥飲片、1360種中醫(yī)醫(yī)院制劑、136種具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的診療項(xiàng)目納入省醫(yī)保支付范圍,進(jìn)一步支持中醫(yī)藥應(yīng)用。
另外,醫(yī)保方面也出臺(tái)了一些政策,這些政策在全國(guó)來說是首創(chuàng)的,對(duì)遴選為“嶺南名方”品種的醫(yī)院制劑,廣東省出臺(tái)六個(gè)方面的支持政策:一是建立納入醫(yī)保藥品目錄的綠色通道。二是“嶺南名方”品種按規(guī)定納入長(zhǎng)期處方管理范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情需要,將單次處方用藥量延長(zhǎng)到12周。三是參?;颊咴谑?nèi)調(diào)劑的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)使用“嶺南名方”品種產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。四是使用“嶺南名方”品種的費(fèi)用,個(gè)人不先行自付。五是“嶺南名方”品種可由生產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行定價(jià),全省統(tǒng)一價(jià)格和掛網(wǎng)采購(gòu)。六是“嶺南名方”品種納入醫(yī)保基金單獨(dú)支付范圍,按照單獨(dú)支付政策執(zhí)行。