主任罵人綜合征（Director F*** You Syndrom, DFYS）是一種常見的臨床癥候群，好發(fā)于從事醫(yī)療工作的、擁有高級職稱及行政職務(wù)的中年男性，常見表現(xiàn)為語音語調(diào)的增大、不雅詞匯的飆出以及行為舉止的異常。
DFYS對于下級醫(yī)生可以產(chǎn)生強(qiáng)大的心理影響和負(fù)面情緒，且不利于患者的治療和康復(fù)?！吨魅瘟R人綜合征診斷與治療專家共識》由十幾位資深下級醫(yī)生總結(jié)完成，總結(jié)了DFYS的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、病因、預(yù)防與治療等內(nèi)容，供深受DFYS影響的下級醫(yī)生參考使用。
一、發(fā)病率
一項(xiàng)回顧性研究納入了全國范圍幾十家三甲醫(yī)院的320名主任醫(yī)師作為研究對象，采用Logistic回歸分析研究了DFYS的危險(xiǎn)因素[1]。

結(jié)果表明，男性、高級職稱、外科科室是DFYS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR值分別為2.45（95%CI 1.89-3.04，P<0.05），3.68 （95%CI 2.64-5.24，P<0.01），5.52（95%CI 3.74-7.34，P<0.01）。
320個(gè)主任醫(yī)師中患有DFYS的比例高達(dá)62.5%（200/320），其中輕度60例、中度100例、重度60例。調(diào)查人群總體發(fā)病率78/10萬人，這是由于主任醫(yī)師本身人群比例較低的原因。而在醫(yī)師群體中，DFYS的發(fā)病率并不低。

二、臨床表現(xiàn)
DFYS的主要臨床表現(xiàn)為上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的訓(xùn)斥和責(zé)罵，以及扔器械、摔論文等行為舉止，根據(jù)內(nèi)容的不同和發(fā)作頻率的高低可分為輕度、中度和重度。
輕度DFYS只針對事情本身，不上升到下級醫(yī)生個(gè)人，且發(fā)作頻率較低，往往有誘發(fā)因素。舉例，“小王，你怎么開個(gè)醫(yī)囑都開不好？？？”
中度DFYS會上升到醫(yī)生個(gè)人，發(fā)作頻率稍高，可能沒有誘發(fā)因素，自然發(fā)生。舉例，“你腦子怎么長的？？開個(gè)醫(yī)囑都開不好？？？”
重度DFYS不僅會上升到醫(yī)生個(gè)人，還會包含一些人格侮辱和PUA的內(nèi)容，且發(fā)作頻率極高。舉例，“你TM到底行不行？？連個(gè)這破鳥醫(yī)囑都開不好？干不好就給老子滾蛋！”

DFYS根據(jù)嚴(yán)重程度和預(yù)后可分為良性DFYS和惡性DFYS。

良性DFYS是指上級并無惡意，更多是失望、不滿的情緒，目的是督促下級醫(yī)生的進(jìn)步。比如，“誒，小伙子，要多用功啊，看看手術(shù)視頻，不能一直這樣混日子??！”

惡性DFYS是指上級個(gè)人原因，更多是憤怒的情緒，目的是發(fā)泄自己。
三、病因
本疾病病因復(fù)雜，尚未研究清楚。有研究表明，該綜合征與個(gè)人童年經(jīng)歷、家庭和睦程度、更年期癥候群、本身性格偏好等因素相關(guān)。
四、預(yù)防
作為下級醫(yī)生，如何在DFYS即將發(fā)作時(shí)，及時(shí)采用有效的預(yù)防措施顯得尤為重要。

預(yù)防措施的關(guān)鍵在于針對病因、給與個(gè)體化的預(yù)防措施，所謂精準(zhǔn)治療（Precision medicine）。

比如，主任DFYS發(fā)作的常見原因是病歷書寫不規(guī)范、書寫不及時(shí)，那就建議下級醫(yī)師及時(shí)高質(zhì)量地完成病歷（IA級證據(jù)），從而減少DFYS發(fā)作頻率。

預(yù)防措施對于輕度DFYS較為有效，對于中重度患者，病因不明確、經(jīng)常自行發(fā)作的情況，預(yù)防效果不佳。

五、治療
針對已經(jīng)發(fā)生的DFYS，下級醫(yī)生可以菜用相應(yīng)的治療措施，緩解癥狀，提高患者的主觀體驗(yàn)。
1. 沉默療法（推薦等級 IIB類）
沉默療法是治療各類DFYS的主要治療手段，下級醫(yī)生通過低頭、抿嘴、不說話等行為舉止，一般情況下能夠緩解DFYS患者的憤怒情緒。
對于輕中度DFYS患者，對方的沉默可以使自己的怒氣值有所下降，避免進(jìn)一步的情緒積累。
但對于自發(fā)性的重度DFYS患者，沉默療法往往無效，一般會換來對方“你怎么不說話？啞巴了！”、“問你話呢！這病歷怎么寫的！”、“說話！這TM多久了？？？一篇SCI都發(fā)不出來？？？”
2. 硬剛療法?(證據(jù)等級 IIIC類)
硬剛療法不是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，只見于少數(shù)個(gè)案報(bào)道[2]。硬剛療法是在主任發(fā)作DFYS時(shí)，自己通過對罵的方式壓倒對方的氣勢，讓對方在懵逼的狀態(tài)下恢復(fù)正常。
比如，① “問你話呢！這病歷怎么寫的！”，答，“一個(gè)月給我?guī)讉€(gè)錢啊，怎么這么多要求？”
②“說話！這TM多久了？？？一篇SCI都發(fā)不出來？？？”，答，“撒泡尿看看自己，你都副高多少年了，連個(gè)正高都評不上，你同學(xué)是不是都杰青了？”
③“你腦子怎么長的？？開個(gè)醫(yī)囑都開不好？？？”，答，“我看你腦子才有毛病，沒毛病怎么找我當(dāng)研究生？”
硬剛療法當(dāng)時(shí)可以起到立竿見影的效果，但是預(yù)后很差，除非已經(jīng)準(zhǔn)備退學(xué)或者辭職，否則不推薦應(yīng)用。
六、預(yù)后
良性DFYS預(yù)后較好，如果平時(shí)能做好預(yù)防及治療工作，患者發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度均可得到明顯緩解，五年生存率、長期生存（OS）及無復(fù)發(fā)生存（PFS）均較為樂觀。

惡性DFYS預(yù)后不佳，一般的治療手段均無效，建議放棄治療，遠(yuǎn)離患者。

綜上所述，主任罵人綜合征（DFYS）可防可控，下級醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的特點(diǎn)給予相應(yīng)的預(yù)防與治療措施，盡量減輕DFYS嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

1. 情歌. 主任罵人綜合征的臨床特征及危險(xiǎn)因素：一項(xiàng)多中心、橫斷面調(diào)查研究 [J]. ?中華醫(yī)師關(guān)系雜志. 2022, (2): 1205-1223.

2.?葛青. 一項(xiàng)使用硬剛療法治療重度主任罵人綜合征患者的個(gè)案報(bào)道.??[J].??中華醫(yī)師關(guān)系雜志.?2020,?(3): 455-456.