鄭重聲明：本文僅供學習交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱！

腦血管疾病目錄：

（1）腦血管疾病概述

（2）缺血性卒中、TIA

（3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血管疾病概述

1.定義：

各種原因引起的，腦血管病變或血流障礙；

表現(xiàn)為突然發(fā)生的腦部受損征象：意識障礙、局灶癥狀和體征。

2.分類：

1）卒中：癥狀持續(xù)>24h或者影像上發(fā)現(xiàn)責任病灶。

（1）缺血性卒中

（2）出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2）短暫性腦缺血發(fā)作TIA：癥狀持續(xù)<24h且影像上未發(fā)現(xiàn)責任病灶。

3.流行病學

1.男性>女性

2.與環(huán)境、飲食習慣、氣候（越冷發(fā)病率越高）有關

3.復發(fā)率高，致殘率高

4.腦部血管特征：顱腦血液供應主要來自①兩根頸總動脈②兩根椎動脈

1）前循環(huán)（大腦半球前3/5）：頸內動脈入顱→分支為大腦前動脈、大腦中動脈

2）后循環(huán)（大腦半球后2/5、小腦、腦干）：兩側椎動脈→匯合成為基底動脈→分為兩側大腦后動脈

3）Willis環(huán)（腦底動脈環(huán)）：變異多，大部分人都不完整

（1）前交通動脈：聯(lián)系左右兩側前循環(huán)

（2）后交通動脈：聯(lián)系前循環(huán)和后循環(huán)

5.腦血管病危險因素：

1）可干預的危險因素：

（1）高血壓：最重要的危險因素

（2）糖尿病

（3）脂代謝紊亂

（4）心臟?。ǚ款?、感染性心內膜炎、心梗）

（5）TIA

（6）頸動脈狹窄

（7）腦血管疾病史：復發(fā)

（8）吸煙、酗酒

2）不可干預的危險因素：

（1）年齡：>55歲

（2）性別：男性

（3）遺傳、種族

6.診斷

1）問診：

（1）首次發(fā)病情況

①起病時間

②起病時處于什么狀態(tài)：安靜、緊張、活動狀態(tài)？

③起病緩急：急性（心源性栓塞）vs逐漸起病（腦血管血栓形成）

④有無先兆發(fā)作？——TIA

⑤發(fā)作次數(shù)？

⑥伴隨癥狀：發(fā)作后意識障礙、智力和記憶力改變、說話閱讀書寫障礙、視覺聽覺障礙、頭痛頭暈惡心癥狀等

（2）前驅癥狀：即代償階段

（3）伴隨疾病：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、貧血、吸煙飲酒等

（4）用藥情況：

①誘發(fā)腦缺血：降壓藥

②誘發(fā)腦出血：抗凝（肝素、低分子量肝素、華法林）

③其他

2）病人無意識，緊急情況下的快速判斷

（1）突然發(fā)生

（2）一側肢體無力、笨拙、麻木

（3）一側面部口角歪斜、說話不清、理解障礙

（4）一側視物模糊

（5）平衡障礙

（6）嚴重頭痛、惡心、伴意識障礙

“FAST”：face dropping；arm weakness；speech difficulty；time to call 911

3）檢查：一般情況、意識、高級功能（記憶力、定向力）、顱神經(jīng)、頸抵抗、運動、感覺、共濟失調、反射、病理征

4）影像學：

（1）頭顱CT：相比MRI稍微模糊一些。主要看出血情況

（2）MRI：

①T1：水黑，腦白→看結構（類似CT）

②T2：水白，腦黑→看病灶（液化灶呈現(xiàn)白色）

③T2 FLAIR：壓水相（把水的白壓下去，就體現(xiàn)病灶的白）→看新、舊病灶

④DWI：顯示新發(fā)病灶，如急性梗死、炎癥等

（3）MRA：無創(chuàng)，顱內動脈成像。

（4）DSA：有創(chuàng)，血管造影，金標準。

7.治療：多參照診治指南

對于急性缺血性腦卒中：

1）一般處理：

（1）呼吸與吸氧

（2）心電監(jiān)護：早期發(fā)現(xiàn)房顫、心律失常

（3）血壓控制：避免血壓下降太快，

①對于血壓持續(xù)升高至200/110者，可以采用拉貝洛爾、尼卡地平等降壓；

②準備溶栓的控制血壓<180/100;

③對于卒中后病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)140/90者，起病數(shù)天后恢復降壓。

（4）體溫監(jiān)測：預防感染

（5）血糖

2）特異性治療：

（1）改善腦部循環(huán)：

①靜脈溶栓（首選方法）：rt-PA、尿激酶、替奈普酶

②血管內介入：機械取栓（對于有靜脈溶栓禁忌癥的）、動脈溶栓、血管成形術（治療頸動脈狹窄）

③抗板（對于不符合靜脈溶栓、血管內取栓適應癥且無其他禁忌癥）：卒中后48h內口服阿司匹林

④抗凝：大多數(shù)患者不推薦早期抗凝

⑤降纖：不適合溶栓且高纖維蛋白原血癥患者

⑥擴容：大多數(shù)患者不推薦擴容治療

（2）他汀藥物：發(fā)病前用的，發(fā)病后繼續(xù)用

（3）神經(jīng)保護

（4）其他療法：高壓氧、亞低溫

（5）中成藥、針刺

3）急性并發(fā)癥處理：

（1）腦水腫、顱高壓：

①避免導致顱內壓升高的因素：頭部扭曲、激動、發(fā)熱、電線、呼吸困難、咳嗽、便秘

②抬高頭位

③甘露醇（一級推薦）、高張鹽水、甘油果糖和呋塞米（二級推薦）

④減壓術

（2）梗死后出血性轉化：停用溶栓，并于出血癥狀穩(wěn)定后十天至數(shù)周后開始抗栓

（3）癲癇：不推薦預防性使用抗癲癇藥物；孤立發(fā)作的不建議長期應用抗癲癇藥物

（4）深靜脈血栓形成：盡早活動，抬高下肢；不推薦常規(guī)使用預防性抗凝；已發(fā)生者運用肝素治療。

8.預防

1）一級預防：早期改變不良生活方式

2）二級預防：降低復發(fā)風險

9.康復

參考：

[1]神經(jīng)病學（第四版）-北京大學醫(yī)學出版社

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會, 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 [J] .?中華神經(jīng)科雜志,2018,51 (9): 666-682. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004

?

聲明：本文僅供學習交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱！