應(yīng)用行為分析法(ABA)的有效性已經(jīng)過大量研究和文獻(xiàn)證明。

超過20多項(xiàng)的研究表明，通過密集和長期的ABA行為干預(yù)：

• 有效地提高學(xué)生的語言溝通技能、生活自理能力、游戲和休閑技能以及精細(xì)運(yùn)動能力；

• 改善學(xué)生的注意力、記憶力、社交技能和學(xué)習(xí)技能；

• 減少情緒行為問題的發(fā)生，增加良好的行為。

而地板時光療法則是在家庭等孩子熟悉的環(huán)境中，讓父母或康復(fù)師和孩子通過共同參與創(chuàng)造性活動，用孩子獨(dú)特的知覺和興趣作引導(dǎo)，促進(jìn)情感體驗(yàn)形成，提高象征性的表達(dá)能力，促進(jìn)人際關(guān)系和智慧的發(fā)展，它更強(qiáng)調(diào)情感體驗(yàn)和想象力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的互動、個人活力和大量而密集的運(yùn)動游戲干預(yù)。

今天，我們就來對這孤獨(dú)癥孩子干預(yù)的兩大“法寶”進(jìn)行一下分析，希望能讓家長和康復(fù)師對孩子日后的康復(fù)計劃制定有一些啟示。

首先先來說說長期“霸占”孤獨(dú)癥孩子康復(fù)效果排行榜第一名的——ABA。

為什么應(yīng)用行為分析法(ABA)康復(fù)訓(xùn)練被稱為治療孤獨(dú)癥的最佳選擇呢？

分 解 化

ABA訓(xùn)練把所有孤獨(dú)癥患者的復(fù)雜行為都分解成小單元行為（簡單行為），通過回合式教學(xué)教會小單元行為，然后再通過訓(xùn)練逐漸把雜的行為復(fù)原出來。

比如，洗手、扣扣子等復(fù)雜的生活自理行為就可以通過這種程序訓(xùn)練。

個 體 化

使用ABA應(yīng)用行為分析法時，程度不同的孤獨(dú)癥癥孩子因人而異，從哪個小單元開始訓(xùn)練，如何訓(xùn)練，各不相同。

功 能 性

在ABA訓(xùn)練的課程選擇上，選取在孤獨(dú)癥孩子社交上的最重要的行為。

正 面 性 干 預(yù)

在ABA訓(xùn)練中注重較正確的行為，而不糾正錯誤的行為。

因此在訓(xùn)練過程中，盡量不讓孤獨(dú)癥孩子有出錯的機(jī)會，可能通過及時給予提示的方法實(shí)現(xiàn)。

除此以外，還在于ABA療法采取了一些行之有效的原理：

正 強(qiáng) 化

當(dāng)孤獨(dú)癥患者出現(xiàn)某種行為后，立即得到一種強(qiáng)化物，這種強(qiáng)化物能夠滿足患者的需要，并使這種行為在那種情景下出現(xiàn)的機(jī)率增加。

比如，當(dāng)孩子遵守紀(jì)律、保持安靜時給他玩具，孩子以后遵守紀(jì)律、保持安靜的現(xiàn)象就會增多。

負(fù) 強(qiáng) 化

孤獨(dú)癥患者置身于或即將置身于一個厭惡性情景中，當(dāng)其采取某項(xiàng)行為后，該厭惡性刺激會終止或避免，即當(dāng)孩子做出正確行為后，其厭惡的刺激消失。

比如，當(dāng)孩子不遵守紀(jì)律時給予厭惡的刺激，不允許他出去玩；當(dāng)孩子安靜了以后，撤銷厭惡的刺激，才能出去玩。

懲 罰

在孤獨(dú)癥患者出現(xiàn)某行為后出現(xiàn)的某一事件，該事件使得這種行為再次出現(xiàn)的可能性下降。

也就是說，當(dāng)孩子做出錯誤行為后，厭惡的刺激出現(xiàn)。

比如，當(dāng)孩子不遵守紀(jì)律時，不允許他出去玩。

對比有些刻板的ABA，地板時光則輕松很多。

近十年來，“地板時光”療法在美國迅速傳播，成為孤獨(dú)癥干預(yù)的主要技術(shù)之一。

經(jīng)過治療，半數(shù)的孤獨(dú)癥兒童可以達(dá)到發(fā)展的正常水平，另外30%的患者在人際互動、情感表達(dá)、思考推理、解決問題的能力方面有顯著的進(jìn)步。

第一原則

抽出一段不會受到外界干擾的二、三十分鐘時間，孩子需要你心無旁騖的注意力。

第二原則

保持耐心和輕松的心情，不管是四個月大或四歲的孩子，都會感覺出來大人是否愿意抽出時間，耐心陪伴他們。

第三原則

同理孩子的情緒狀態(tài)，透過同理心的運(yùn)用，不管孩子的心情如何，你都可以讓“地板時光”成為一種愉快、有意義且能促進(jìn)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。

第四原則

能覺察到自己的心情感受，你的心情絕對會影響到你與孩子的互動。如果你們在不同的情緒頻道，就會比較難取得協(xié)調(diào)。

所以要挑選心情比較愉快的時段來安排“地板時光”，若是低潮心情一直無法提升，自己就應(yīng)該主動尋求協(xié)助。

第五原則

調(diào)控自己的聲調(diào)及肢體動作，即使孩子的表現(xiàn)未能如你所愿，你還是需要保持溫和、有魅力且具有支持性的態(tài)度和聲音。

請記住，孩子已經(jīng)盡了他最大的力氣。

第六原則

遵循孩子的帶領(lǐng)及互動，找到方法將孩子的每一個動作或“非動作”都轉(zhuǎn)換成與你之間的互動，將他的每一個行為都視為有特定目標(biāo)，而且也是建立雙向溝通的一個機(jī)會。

第七原則

調(diào)整到你孩子的多元發(fā)展層次，制造機(jī)會建立注意力、參與行為以及交換姿勢動作。

如果可能，可以包括較長時間的互動程序，然后孩子就以準(zhǔn)備好在游戲及討論當(dāng)中，共同利用各種概念。

第八原則

不要敲打、破壞或傷害，對孩子來說，這是“地板時光”的唯一規(guī)則。

孩子玩什么都可以，只要他愿意尊重這項(xiàng)基本的規(guī)則。

如果他變得異常興奮，試著安撫并讓他冷靜下來。如果他出現(xiàn)暴力行為，你可以緊緊抱住他，一方面讓他知道這樣的行為不被允許，另一方面又同時幫他安頓好自己。

并不是說，ABA在每一個場合，每一個人用起來都是科學(xué)。

因?yàn)椴捎肁BA治療孩子，導(dǎo)致受傷、死亡的案例不是沒有。

錯不在方法，而是施教者。

ABA用對了是科學(xué)，用錯了是錯誤，甚至是邪惡、是虐待。

當(dāng)然，全球?qū)W者們也從未得出”地板時光優(yōu)于應(yīng)用行為分析法(ABA)“的結(jié)論。

多種選擇，相互融合，對于孤獨(dú)癥孩子的康復(fù)之路才是長遠(yuǎn)之計。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！