【檢查方法】

1.X線平片

1）后前位：

（1）構成心影右緣：右心房

（2）構成心影上頸部：靠右升主動脈，移行為主動脈弓，靠左肺動脈

（3）心影下部：從右到左（右心房、右心室、左心室）

（4）左心房偏后，不太可見，僅在左側有左心耳。

2）左側位：

（1）上方：主動脈弓在上，下方接近水平為肺動脈

（2）下方：從圖的左向右：右心室、左心室

3）45°右前斜位：右肩向前旋轉45°（脊柱在圖的左側）

（1）圖的左側：左心房、右心房

（2）圖的右側：右心室、左心室

（3）圖的左側顯示胸腔靠后的部位，左心房擴大可壓迫食管形成壓跡。

4）60°左前斜位（脊柱在圖的右側）：左肩向前旋轉60°，左心右心正好平分，四心腔圖。

2.CT

由上到下：主動脈弓和氣管、升主動脈和降主動脈、肺動脈及分支和氣管分支、肺動脈連右心室、四心腔圖（斜45°向左的圖形中，靠右為右心，其中靠前的為右心室，靠后的為左心室；靠左的為左心，其中靠前的為左心室，但是左心室沒有右心室更靠前，靠后的為左心房）

3.MRI

【基本病理變化】八大方面

1.肺循環(huán)異常：

1）肺充血：

（1）病因：全身性（甲亢、貧血）；局部性（左向右分流：房缺、室缺、動脈導管未閉）

（2）影像：肺紋理增多增粗、肺動脈增寬、雙肺門增寬>15mm

2）肺缺血：

（1）病因：肺動脈狹窄

（2）影像：肺紋理稀疏，類似肺氣腫，但是沒有肋間隙增寬。

3）肺動脈高壓：

（1）血流型：左向右分流，肺動脈增寬，肺紋理增粗，肺門增寬，右心室增大。

（2）壓力傳導型：肺靜脈高壓逆推。

4）肺靜脈高壓：

（1）肺淤血：肺紋理模糊斑片影，肺野透亮度差。

（2）間質性水腫：滲出液進入肺間質。小葉間隔線克氏線（K線）：

a.克氏A線：從肺野外帶指向肺野內帶，長約5-6cm。

b.克氏B線：下肺臨近胸膜處，垂直胸膜走行（即水平走行），短線2-3cm長，高密度，為小葉間隔的增厚，最常見。

c.克氏C線：X線平片上不易見常位于上下肺。

（3）肺泡性肺水腫：肺野內帶肺門旁片狀模糊影，“蝶翼癥”。

2.心腔增大：

1）左心室增大：

（1）后前位：沿心臟長軸（斜向左前下45°）擴展，主動脈弓迂曲增粗。

（2）右前斜位：向前下增大

（3）左前斜位：向后下增大，心后間隙縮窄。

2）右心室增大：

（1）后前位：心尖圓鈍上翹，向上走行變平直。

（2）右前斜位：心前間隙變窄

（3）左前斜位：心前間隙變窄

3）左心房增大：

（1）后前位：雙房影（左心房右心房重疊影位于心影右側），“第三弓”（心影左側第一弓為主動脈，第二弓為肺動脈，左心房增大形成第三弓），氣管分叉處開口角度增大

（2）右前斜位：吞鋇食道形成壓跡

（3）左前斜位：心后間隙縮窄，靠后上方突出；左主支氣管水平（本來應該向下）

4）右心房增大：特異性差

（1）后前位：右心緣增大

（2）右前斜位：靠后靠下的增大，但不壓迫食道。

（3）左前斜位：靠上靠前的增大

【重點疾病】

1.房間隔缺損

左心房壓力大于右心房，房間隔缺損導致血液形成左向右分流，右心房擴大，更多的血液進入右心室，右心室擴大，右心室更多的血液進入肺動脈，肺動脈高壓。

1）右心房擴大：右心緣增大，右前斜位食道無左心房壓跡

2）右心室增大：斜位心前間隙變窄，后前位心尖圓鈍上翹

3）肺動脈高壓：肺動脈段增粗，雙肺門增大，“肺門舞蹈”，肺紋理增粗。

4）梨形心

2.室間隔缺損

1）若缺損處較小，僅在收縮期有由左向右的分流，引起肺動脈壓升高，回左心血量增加，左心室增大。

2）進展后，右心室容量壓力負荷增大，發(fā)生右心室和左心室增大。

3）與房間隔缺損的鑒別：房缺左心正常。

3.動脈導管未閉

1）先是由左向右的分流，隨著肺動脈高壓，引發(fā)由右向左的分流。

2）肺動脈段擴張，在降主動脈和肺動脈交界處出現(xiàn)驟然內收，為“漏斗征”；左心室增大。

4.法洛四聯(lián)癥

1）四聯(lián)癥：①室間隔缺損②肺動脈狹窄；③右心室肥厚；④主動脈騎跨。

2）邏輯記憶：首先發(fā)生室間隔缺損，產生由左向右的分流，右心室增大，本來應該更多地向肺動脈灌入，但是肺動脈狹窄，右心室血液無法排出，壓力繼續(xù)增高，引發(fā)右心室肥厚，血只好從騎跨的主動脈處，由右心室流向主動脈。

3）影像：①右心室肥大，后前位心尖圓鈍上翹；②肺動脈狹窄，肺血減少，肺紋理減少，肺門減小，心腰減小；③主動脈處增寬；④靴形心

5.二尖瓣狹窄

1）邏輯記憶：二尖瓣狹窄，舒張期左心房血液無法流入左心室，左心房增大，肺靜脈高壓，肺淤血，左心衰。

2）左心房增大：雙房征、第三弓、氣管分叉處角度增大、右前斜位食管壓跡。

3）肺靜脈高壓：與肺動脈高壓相比，其肺內血管紊亂增多增粗，肺野透亮度差，雜亂。

4）肺間質水腫：克氏線

5）肺泡性肺水腫：蝶翼癥

6.二尖瓣關閉不全

7.冠心病

1）冠狀動脈分支

2）冠脈狹窄程度：四級分類法

Ⅰ級：狹窄面積≤25%

Ⅱ級：狹窄面積25~50%

Ⅲ級：狹窄面積50%~75%

Ⅳ級：狹窄面積≥75%

3）血管管腔內可見斑塊附于管壁：

（1）高密度：鈣化板塊

（2）低密度：脂質斑塊、纖維斑塊

8.肺源性心臟病：肺動脈升高、右心肥厚

9.擴張性心肌病：心臟擴大，但是收縮受限，血液排不出去，引起左心室或右心室擴大

10.肥厚性心肌病：心肌進行性肥厚，心室腔進行性縮小。

11.心包積液：“燒瓶心”，心影上部動脈影縮短，心影下部心腔區(qū)明顯擴大。

12.縮窄性心包炎：心包鈣化，纖維瘢痕殼包裹心臟，心臟各弓不清，心緣僵硬。

13.主動脈瘤

14.主動脈夾層：首選CT顯示撕裂的內膜片呈低密度影，將主動脈分為真假兩腔，真腔密度更高。

15.肺栓塞：首選CT顯示造影劑不通過動脈，呈現(xiàn)充盈缺損的低密度軟組織影。

?參考：影像診斷學（第四版）-北京大學醫(yī)學出版社