這個(gè)問題我在最后面回答，讓大家知道為何主干線處方，我一動(dòng)不敢動(dòng)，也不愿意動(dòng)，更不應(yīng)該動(dòng)。動(dòng)了，恐怕就沒有今天這個(gè)令人滿意的結(jié)果了。而，能堅(jiān)持不動(dòng)一整年，本就是醫(yī)生的價(jià)值。

01一二三診基礎(chǔ)疾病眾多，漸凍雪上加霜

先看一下一年前患者來診時(shí)的情況：

1. 2009年腦梗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一個(gè)月后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并查出糖尿病，高血壓，治療后沒有后遺癥，生活沒受大影響；

2. 2014年在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院查出喉部腫瘤并做了切除半喉手術(shù)，后定期復(fù)查恢復(fù)良好，堅(jiān)持日常鍛煉；

3. 2018年底因突然行動(dòng)乏力，頭部無法挺直，醫(yī)院查心臟CT示：血管有一處梗阻95％，2019年1月做心臟支架，術(shù)后乏力未改善，隨后厭食，2月時(shí)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，查出前列腺增生嚴(yán)重，這段期間厭食、無力，氣短，消瘦，體重急劇下降，體重生病前150斤；

4. 2019年5月份入院查出血液中二氧化碳儲(chǔ)留，CT檢查出肺部空洞和結(jié)節(jié)。出現(xiàn)2型呼衰癥狀，開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)；

5. 2021年4月先后做了肺CT、腹部彩超、心臟彩超、喉部CT，這些檢查結(jié)果都不足以造成呼吸困難、無力、肌肉萎縮；

6. 2021年8月2日中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做肌電圖檢查考慮是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，現(xiàn)在體重107斤，已用依達(dá)拉奉。

既往有冠心??；心臟瓣膜反流；動(dòng)脈硬化；肺空洞；肺結(jié)節(jié)；喉腫瘤術(shù)后。

現(xiàn)癥狀：

1. 呼吸困難、氣喘，平躺依賴無創(chuàng)呼吸機(jī)，吃東西或者喝水時(shí)容易嗆；

2. 四肢肌肉無力，肌肉萎縮，胳膊抬不起來，體重下降；

3. 走路、動(dòng)、吃飯時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)大量頭汗出

4. 經(jīng)常便秘，用通便藥后每天有大便，不用就便秘。生活無法自理；

5. 前列腺增生，長期插輸尿管，小便不利；

6. 最近出現(xiàn)早上起床眩暈癥狀，有時(shí)平躺翻身也眩暈；

7. 飯量、食欲和精神狀態(tài)都可以；

8. 長期服中藥補(bǔ)氣調(diào)心肺、通便。

9. 有時(shí)肌肉有跳動(dòng)感，胳膊、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)都有。

10. 口干、口渴。一動(dòng)就心悸。脾氣大。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

詳細(xì)看診后，我以“漸凍癥”為主癥，患者心肺氣虛，中醫(yī)大腦運(yùn)算出主方以補(bǔ)中益氣為主要思路?；颊呒膊〖膊√啵w質(zhì)虛弱，方中運(yùn)用真武湯增強(qiáng)脾腎的功能。我予中醫(yī)大腦智能加減之生脈飲，益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津，同時(shí)運(yùn)用問止清空八味丸治療患者便秘問題。

患者服藥后無明顯不適，大便每日1次，余癥沒有明顯變化。

二、三診也無特殊。

02四診時(shí)突發(fā)感冒急則治其標(biāo)，標(biāo)本兼治

吃了中藥后，患者感覺精神不錯(cuò)，大小便可以。

但是，前段時(shí)間感冒住院，現(xiàn)在早上有白色濃痰，容易咳出來，但不舒服。有口渴、口黏、口干。

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漸凍癥的治療是一個(gè)漫長的過程，現(xiàn)解決當(dāng)前最迫切的咳痰問題，這是中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的思路。于是這個(gè)階段，治療漸凍癥讓位于治療患者的咳喘。

本診，中醫(yī)大腦計(jì)算開立濟(jì)生桔梗湯加減以止咳祛痰排膿化痰飲。

家屬很相信中醫(yī)。通過治療后H先生痰減少，口干、口黏等減輕，為了讓我更好地開藥，患者的家屬又把患者最近幾年的基礎(chǔ)病情發(fā)給我。

患者痰中偶有血絲。我繼續(xù)守方兩診后，患者咳嗽基本治愈，精神也好轉(zhuǎn)。

此后3個(gè)月，我主要用問止丹藥解決其便秘問題并調(diào)理體質(zhì)，患者身體癥狀穩(wěn)定。

03治療至八診時(shí)突發(fā)痰中帶血、小便不利

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到第八診時(shí)，患者又出波動(dòng)：痰中帶血、小便不利。一樣的“急則治其標(biāo)”，先解決突然出現(xiàn)的主要問題。

中醫(yī)大腦計(jì)算推薦濟(jì)生桔梗湯合真武湯寒溫并用，我予枇杷葉清肺化痰，因患者最近小便不利，予六一散祛熱除濕。

經(jīng)過三七二十一天治療后，患者總體精神還好，痰減少，痰中已經(jīng)沒有血絲，睡眠時(shí)好時(shí)差，排便還可以，口黏、口干、口苦、口渴等有改善，血壓穩(wěn)定，血糖打胰島素8個(gè)單位控制還可以，餐后血糖12mmol/L。

04連續(xù)8個(gè)月隨癥治之

此后從2022年1月到8月，患者一直沒有中斷服藥，這8個(gè)月間辨證論治、方隨證變，隨證治之。

睡眠不好解決睡覺問題，食欲不好解決飲食問題，異常頭汗多解決出汗問題，其中處方常用柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散、真武湯、柴胡桂枝湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈飲等。

因?yàn)榛颊哂星傲邢賳栴}不能手術(shù)，長期插尿管，有時(shí)排小便也不大舒服，針對(duì)此問題運(yùn)用了問止通利丸后患者排出很多沉淀物，一天堵了三根尿管，換了三根尿管。

問止通利丸可以治療小便閉、小便困難，可應(yīng)用在尿潴留，慢性腎炎水腫，肝硬化腹水等。久坐的男同志可以運(yùn)用上。

到八月中旬時(shí)，患者戴著呼吸機(jī)每天可以下地看電視3次。

05效不更方主線用方，一動(dòng)不敢動(dòng)

時(shí)間進(jìn)入到2022年的9月底。最近守方了一個(gè)多月，2022年9月20日，北方降溫了，當(dāng)晚患者痰突然增多，21號(hào)下午又平穩(wěn)了。

患者最近一次就診是在9月28日，狀態(tài)和氣色不錯(cuò)，家屬反饋H先生身上有點(diǎn)肉了?；颊咔锓智昂蟛∏橐卜€(wěn)定。一年來體重和去年差不多，50-55公斤之間。

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06黨參換人參效果立馬變差

值得一提的是其中有一次我考慮到H先生長時(shí)間服藥，想給他減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我就把人參換成了黨參，結(jié)果這次服藥后患者氣短明顯不夠用，精神狀態(tài)差。

從這次開始癥狀變化不大時(shí)我就不輕易換方換藥，一開始每次復(fù)診時(shí)家屬會(huì)詢問我是否加藥或者換方，通過溝通后家屬表示理解，也讓我深深體會(huì)到之前岳美中先生寫的一篇文章，治療慢病的秘訣。

《一張方吃一年才治愈，也不算慢》

那既然這段時(shí)間患者癥狀穩(wěn)定不換方，那為何家屬不在當(dāng)?shù)刈ニ幠兀?/p>

這個(gè)問題，新疆的患者朋友最有發(fā)言權(quán)，遠(yuǎn)在千里之外，他們也要等內(nèi)陸把藥郵寄過去。產(chǎn)地不一樣，藥的質(zhì)量不一樣，同樣的處方不同的藥效果是完全不一樣的，沒效果事小，更有甚者在某多多批發(fā)中藥來自己配藥，最后把自己吃壞了，這是不提倡的。

治療慢性病考驗(yàn)患者耐心，同時(shí)也考驗(yàn)醫(yī)者的耐心，特別是在第一個(gè)月治療時(shí)，病情可能會(huì)不斷波動(dòng)。

H先生的家屬就做得非常好，會(huì)經(jīng)常鼓勵(lì)H先生：您看王醫(yī)師給您用的全是好藥，人參也用了，要好好配合吃藥。

所以H先生積極樂觀的一直配合治療。家屬打趣說，現(xiàn)在H先生有兩樣?xùn)|西離不開，一是呼吸機(jī)，二是王醫(yī)師開的中藥。每當(dāng)順豐小哥晚半天送藥時(shí)，H先生就要給快遞小哥打電話問怎么還不送到。

? ? ? 全文完 ? ? ?