尿血，又名“溲血”、“溺血”，屬中醫(yī)血證范疇，是指小便中混有血液，甚或伴有血塊的病證。

尿血是以血尿為主要臨床表現(xiàn)，而血尿常見于血淋和尿血。二者之間的鑒別要點在于小便時痛與不痛，痛者為血淋，屬于淋證；不痛者則為尿血，屬于血證。

01九旬老人尿血

年過九旬的D叔叔近幾個月出現(xiàn)血尿讓家人十分擔(dān)憂，去醫(yī)院化驗小便顯示紅細胞超標(biāo)于正常值5倍多，因為D叔叔的女兒十分信賴問止中醫(yī)，化驗回來并沒有給D叔叔做西醫(yī)的治療，而是直接為D叔叔掛了我的號進行遠程問診。

初診，我詳細問詢D叔叔的病癥如下，錄入中醫(yī)大腦，計算處方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

我為D叔叔分析其病因如下：年老體弱者，本易出現(xiàn)陰血耗傷，加上D叔叔平素因牙口不好伴吞咽困難，飲食基本是流食，營養(yǎng)較常人不足。脾胃吸收水谷之精微不足，加之心臟衰老，奉心化赤速度減緩，更是加重了陰血虧虛，故舌有裂紋；虛熱傷及血絡(luò)則見血尿。因虛致瘀，則見舌底靜脈怒張。

前列腺是一個特殊的器官，隨著年齡的增長，不斷增大，老年人多數(shù)都有前列腺增生，前列腺炎等問題。D叔叔十年前因前列腺增生做過手術(shù)，目前前列腺增生為3度，且有血尿，尿蛋白弱陽性，說明此次血尿和前列腺及腎臟有關(guān)。又有夜尿、腳冷、下肢無力等癥狀，腎虛無疑。

D叔叔的皮膚異常感是因為一年前皰疹后遺癥。氣虛無力推動腸腑則便秘。腎陰不足不能濡養(yǎng)腎臟則精神緊張。

中醫(yī)大腦計算給出地黃湯合補陰湯的處方，同時加制首烏、黃明膠補血，加三七活血又能止血，加補骨脂陽中求陰，也是方中之妙處。此方既補腎陰，兼補腎陽，清熱涼血的同時，又能補血與化瘀兼顧，針對體質(zhì)，迅速解決血尿的根源。

02血尿止

二診時，D叔叔的女兒反饋其父服藥期間未出現(xiàn)血尿。這是好事。

但也出現(xiàn)新癥：小便淡，手冷、夜尿增加。我將其錄入后中醫(yī)大腦，啟動中醫(yī)大腦的AI會診功能，計算給出如下處方：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

D叔叔腎陰虧虛癥狀改善，涼血止血已見成效，血尿自止。

然而久病陰損及陽，腎陽亦有虧虛，故而小便淡、手冷。涼血止血后前列腺增生有所改善，尿路通暢，但腎氣不足、固攝無權(quán)，故夜尿增加。

我在中醫(yī)大腦的提示下加入了細辛、烏藥的藥對暖腎以縮尿。

很快，好消息傳來，D叔叔的最新檢查報告顯示：紅細胞計數(shù)轉(zhuǎn)陰。療效良好。我打算接下來為D叔叔開俱丸劑調(diào)理體質(zhì)。

西醫(yī)認為尿血常見的原因有：泌尿系感染（腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎），結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石），結(jié)核，腫瘤，血液病等。治療上一般用對癥治療，例如氧氟沙星、甲硝唑、頭孢、阿莫西林等抗感染的藥物治療，超聲波碎石手術(shù)治療或其他對應(yīng)治療方案。

中醫(yī)則將尿血分為虛證和實證。

實證多突然發(fā)作，尿血鮮紅，排尿時尿道有熱澀感覺：兼見身熱面赤，心煩、口渴的為熱擾血分或下焦?jié)駸?，損傷血絡(luò)所致；兼見神疲，目眩耳鳴、腰腿酸軟的，為陰虛火動、虛火灼絡(luò)所致。

虛證多屬久病，尿血淡紅，排尿時多無不適感，且見食少神倦，面色萎黃，腰脊酸痛、頭暈耳鳴等癥，多因脾腎兩虛，血失統(tǒng)攝所致。

臨床應(yīng)辨證施治，切莫一概而論，一味使用止血藥物。

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