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導(dǎo)論

游戲中蘊(yùn)含的治療能力

Heidi Gerard Kaduson, Charles E. Schaefer

游戲是兒童時(shí)期最主要的活動(dòng)，同時(shí)游戲也在兒童的認(rèn)知、情感和社交發(fā)展中起到了重要作用（Fisher, 1992; Ginsburg 等, 2007）。由于游戲是兒童的語言，它同樣為兒童在一個(gè)自然療愈過程中表達(dá)對(duì)他們?cè)斐衫_的經(jīng)歷提供了一種方式。作為一種行為，游戲可以從八個(gè)最主要的特征中被辨識(shí)出來：

• 它是被自由選擇的。

• 它的內(nèi)在是激勵(lì)性的。

• 它更重視過程而不是結(jié)果。

• 它與多種正面影響相關(guān)。

• 它是由個(gè)人主導(dǎo)的。

• 它包含了非言語/扮演行為。

• 它具有自由性。

游戲不僅在人類的發(fā)展和身心健康上起到重要作用，同時(shí)也對(duì)克服精神不健康的療法中擔(dān)當(dāng)中堅(jiān)力量。值得注意的是，在過去的一個(gè)世紀(jì)內(nèi)，隨著孩子們的自由游戲、規(guī)律性的戶外游戲（時(shí)間、頻率）大幅下降，緊接而來的是兒童時(shí)期抑郁和焦慮（率）的大幅提升（Gray, 2011）。

游戲的治療能力

通過游戲產(chǎn)生的某些特定變化能夠激發(fā)、促進(jìn)、或者增強(qiáng)游戲治療的影響。這部分內(nèi)容在《therapeutic powers of play》（Shaefer & Drewes, 2014）當(dāng)中有提及?；谒说奈淖置枋鲆约芭R床經(jīng)驗(yàn)，Shaefer 與 Drewes（2014）分以下四章提出了游戲的 20 種治療能力：

• 促進(jìn)交流：自我表達(dá)、對(duì)潛意識(shí)的探索、直接和間接教學(xué)

• 培養(yǎng)感情健康：宣泄、發(fā)泄、正面情感、對(duì)恐懼的代償、對(duì)恐懼的預(yù)防、對(duì)恐懼的管理

• 增強(qiáng)個(gè)人能力：創(chuàng)新性問題解決、情緒穩(wěn)定、品德發(fā)展、加速發(fā)展、自律、自尊

• 增強(qiáng)社交：治療性的關(guān)系、依戀、社交競爭、共情

游戲治療

游戲治療協(xié)會(huì)（https://www.a4pt.org）對(duì)游戲治療的定義是“通過對(duì)一個(gè)理論模型的系統(tǒng)性使用建立一個(gè)人際交往過程，在這個(gè)過程中經(jīng)過訓(xùn)練的治療師使用游戲的治療能力幫助客戶防止或解決心理上的困難，并從中得到成長和提升”。在這個(gè)定義中，我們需要注意的是它把主角歸結(jié)于我們先前提到的游戲的治療能力。游戲治療向我們展示了精神健康治療中一個(gè)獨(dú)特的、快速發(fā)展的形式。盡管游戲治療主要被應(yīng)用于兒童，它在青少年（Gallo-Lopez & Schaefer, 2005）和成人身上也被證明是有效的（Schaefer, 2003）。游戲治療在過去的幾十年當(dāng)中被作為一種針對(duì)兒童的療法。一個(gè)對(duì)游戲治療如何生效的準(zhǔn)確理解包括了研究在這個(gè)過程中的起到治療效果和產(chǎn)生改變的治療因素（Holmes & Kivilighan, 2000; Yalom, 1995）。他們代表了理論和具體技術(shù)的中間抽象層。人文和心理動(dòng)力學(xué)理論，以及認(rèn)知行為理論組成了抽象層的最高層級(jí)。它們提供了一個(gè)用于理解問題行為的原因和提供治療的框架。作為中間層的治療因素包含了特定的臨床策略——例如宣泄，代償，以及被用于在客戶的功能障礙中獲得期望的改變的危機(jī)管理。最底層是技術(shù)和形式，它們是可被觀察到的被設(shè)計(jì)用于引入治療因子[沙坑游戲、玩偶游戲、人偶（和玩偶不太一樣，人偶是那種可以戴在手上做出動(dòng)作的娃娃）和講故事]的臨床流程。當(dāng) 20 世紀(jì)上半世紀(jì)游戲療法被創(chuàng)造以來，不同的理論領(lǐng)域使得不同的方法和理論基礎(chǔ)（例如，以客戶為中心，榮格流派，心理動(dòng)力學(xué)，阿德勒流派，認(rèn)知行為，或者基于依戀理論的技術(shù)）可以在游戲治療中被應(yīng)用（Brown, 2015）。由于暫時(shí)沒有任何一種游戲治療理論被證明對(duì)于所有的青少年心理健康問題都能夠起到相同效果，規(guī)范的治療師通常使用官方指南中提到的和不在指南內(nèi)的治療理論，只要有強(qiáng)烈的經(jīng)驗(yàn)證明它對(duì)客戶表現(xiàn)出具體問題有效。治療師隨后會(huì)根據(jù)每個(gè)客戶的不同需求，基于客戶長處、限制、發(fā)展?fàn)顟B(tài)和偏好調(diào)整治療策略（Kaduson 等, 2020）。最基本的目標(biāo)是根據(jù)用戶表現(xiàn)出的問題和個(gè)人特點(diǎn)量身定做一套治療方案。在形成治療方案的時(shí)候，規(guī)范的治療師通常會(huì)回答“Gordon Paul 的提問（1967）”：什么人提出的什么療法在什么條件下對(duì)于這個(gè)個(gè)體的特定問題是最有效的，為什么有這種效果？（原始問題在后續(xù)章節(jié)展示）因此，游戲治療相較于以治療師個(gè)人偏好為準(zhǔn)，其更偏向于完全的以客戶為中心。許多研究，基于過往經(jīng)驗(yàn)，開始把游戲治療作為一種對(duì)包括內(nèi)化、外化、發(fā)展問題等等廣域兒童疾病的一種介入手段（Opiola & Bratton, 2018; Reddy 等, 2005, 2016）。其他研究（例如 Shen, 2016）研究了文化對(duì)于游戲治療的影響，并總結(jié)認(rèn)為該療法可以用于不同的文化環(huán)境中。然而，這些研究并不會(huì)在本書中包含，盡管許多研究者用到了其中至少一種方法。因此，我們鼓勵(lì)將來的研究對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行更多的分析。就像心理治療的其他領(lǐng)域一樣，游戲治療的領(lǐng)域也開始逐漸從某個(gè)特定模型的治療偏向了更加整合化和標(biāo)準(zhǔn)的模型上（Drewes, 2011a, 2011b; Schaefer & Drewes, 2010, 2011, 2014）。這些模型更多地關(guān)注從多個(gè)模型測評(píng)兒童的需求，基于對(duì)大部分兒童治療模型中治療機(jī)制以及對(duì)建立和維持治療關(guān)系的因素的理解將這些需求和對(duì)應(yīng)的介入手段相匹配。盡管對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的游戲療法來說（Kaduson 等, 2020）治療師可以在針對(duì)客戶表現(xiàn)出的問題和個(gè)人偏好上采用一種或更多種的治療方向進(jìn)行方案定制。

游戲治療師的訓(xùn)練

只要有一個(gè)強(qiáng)壯的理論基礎(chǔ)，游戲治療師就可以通過他們接受的訓(xùn)練在許多干預(yù)手段和形式上獲得極大的競爭力。這些多形式的手段可以讓治療師們?cè)诒匾臅r(shí)候采取多種干預(yù)方式來解決客戶出現(xiàn)的問題。通過提供頂尖的關(guān)于鍛煉每種方式的概論，一線兒童治療師、咨詢師、社工人員和其他健康領(lǐng)域的專家可以用這些知識(shí)把自己武裝起來以更好地通過游戲治療介入兒童心理問題。因此任何兒童和游戲療法初級(jí)治療師到經(jīng)驗(yàn)豐富但希望擴(kuò)充自己的方法庫的兒科專家都應(yīng)該能從本書獲得一定的收益。在診所中應(yīng)用的游戲治療的方式的技術(shù)培養(yǎng)需要通過認(rèn)證的訓(xùn)練、重復(fù)、以及在督導(dǎo)下的不斷訓(xùn)練才能達(dá)到一個(gè)可以接受的具有競爭力的水平。游戲治療的訓(xùn)練遵循游戲治療協(xié)會(huì)的準(zhǔn)則，該準(zhǔn)則針對(duì)游戲治療師制定了一套完善的流程用于業(yè)內(nèi)相關(guān)人士應(yīng)當(dāng)擁有的核心知識(shí)和技術(shù)。在 2001 年，該協(xié)會(huì)發(fā)布了他們的第一場基于網(wǎng)絡(luò)的繼續(xù)教育項(xiàng)目來讓擁有網(wǎng)絡(luò)的任何人提供高質(zhì)量的訓(xùn)練。協(xié)會(huì)建立了“經(jīng)過允許的游戲治療繼續(xù)教育”的標(biāo)準(zhǔn)（Association of Play Therapy, 2010）。每年數(shù)以千計(jì)的繼續(xù)教育時(shí)長都通過這些經(jīng)過允許的提供方向全世界各地提供出去。通過這個(gè)審核流程，現(xiàn)在有經(jīng)過允許的訓(xùn)練地點(diǎn)、在線網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)和在線學(xué)習(xí)中心，這樣任何人都可以掌握必要的技巧。

全書概覽

該書的目的是提供一個(gè)關(guān)于 15 種治療方式的詳細(xì)理解。這些方式是一個(gè)人練習(xí)游戲療法的核心。從“經(jīng)典”方式例如沙坑、玩偶、積木和繪畫開始，作者展示了臨床治療師如何在游戲治療過程中使用這些方式。通過對(duì)流行方式的使用，比如讀書療法、故事敘述、人偶（同上）和引導(dǎo)想象，游戲治療師可以使用語言交流來達(dá)成治療目標(biāo)。另外的，最近的關(guān)于治療方式的焦點(diǎn)，例如感官訓(xùn)練、話劇演繹和音樂/運(yùn)動(dòng)游戲也被歸入游戲治療以在治療流程中包含整個(gè)身體。棋盤游戲、電子游戲和虛擬現(xiàn)實(shí)游戲也作為本書的億點(diǎn)點(diǎn)組成部分被加入進(jìn)來。本書的每個(gè)章節(jié)都將關(guān)注由兒童治療領(lǐng)域頗負(fù)盛名、對(duì)相關(guān)方式具有大量經(jīng)驗(yàn)和專家意見的兒童臨床治療師撰寫的一種特定治療方式。重要信息，例如該種治療方式的優(yōu)點(diǎn)、核心技術(shù)、臨床應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)支持也會(huì)被包含進(jìn)每種方式中。通過這些專家豐富的經(jīng)驗(yàn)，他們學(xué)習(xí)了如何將這些方式以一種有效和對(duì)兒童有好的方式整合進(jìn)治療當(dāng)中，并通過具體案例展示出來。

引用