炙甘草湯治冠心病室性早搏。一女63歲，患者心悸心慌、胸悶氣促反復(fù)發(fā)作5年。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果提示：ST段水平壓低，頻發(fā)室性早搏，診斷為心律失常。近3日，勞累及精神緊張時(shí)加重，自覺(jué)心悸心慌明顯，眩暈，動(dòng)則汗出，身倦乏力。察其面色萎黃、晦滯，山根處有多道明顯橫紋，舌質(zhì)淡紅，舌體右歪，舌苔白厚膩，脈結(jié)。 診斷：胸痹，心悸。 辨證與治法：證屬心氣虛而兼濁痰，心陽(yáng)虛而兼血瘀，治以益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血，復(fù)脈定悸，擬炙甘草湯加減。 方藥與用法：炙甘草60克，黨參30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，澤瀉30克，熟地30克，麥冬30克，陳皮10克。共14服，每日1服，水煎服，早晚分服。囑其忌勞累惱怒，慎起居。 按語(yǔ) 本例患者為冠心病心律失常頻發(fā)室性早搏，基本病機(jī)為患病日久氣血不足，臟腑陰陽(yáng)失衡；心失所養(yǎng)固見(jiàn)心悸心慌；腦失所養(yǎng)而見(jiàn)眩暈汗出；心血不足、痹阻心脈可見(jiàn)面色萎黃、晦滯，山根處斷裂紋。辨為陰血陽(yáng)氣不足，心脈失養(yǎng)，屬《傷寒論》之炙甘草湯（復(fù)脈湯）證。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第177條曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！狈街兄赜弥烁什?、黨參益心補(bǔ)脾，桂枝、干姜辛行溫通，姜半夏、陳皮燥濕化痰，天麻息風(fēng)定驚，澤瀉利水滲濕，白芍、熟地、麥冬滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈。羅陸一緊抓陰血陽(yáng)氣不足、心脈失養(yǎng)之病機(jī)，巧用炙甘草湯加減，施滋液斂陰而復(fù)脈之法，令人叫絕。 心氣，它是維持心臟搏動(dòng)的速率、節(jié)律和動(dòng)力的物質(zhì)。同時(shí)心的陽(yáng)，它維持著血液的寒溫度，保持著血液的寒溫適宜。 同時(shí)我們還談到了，心血要充盈。外面的管道也要正常，還需要其他臟腑的配合。 其實(shí)最關(guān)鍵的，一個(gè)是心中的陽(yáng)氣要充沛，另一個(gè)是心的陰血要充盈。 那如果說(shuō)由于各種各樣的原因，導(dǎo)致了患者心陽(yáng)不振了，那就是心中的陽(yáng)氣不足了。 什么樣的原因？最常見(jiàn)的原因就是：久病。 心臟本身有疾病：比如說(shuō)一開(kāi)始可能沒(méi)有什么太大的問(wèn)題，做了個(gè)心電圖，說(shuō)ST段低平了，心肌缺血了。沒(méi)有當(dāng)回事，久而久之，心中的陽(yáng)氣不足，心臟越來(lái)越缺血。 那心肌缺血嚴(yán)重了，還會(huì)發(fā)展到冠狀動(dòng)脈里邊，造成了阻塞。 陰血虧虛了，這一系列的問(wèn)題，它必定導(dǎo)致心臟的搏動(dòng)的失常，脈象的失常，當(dāng)然嚴(yán)重了還可以導(dǎo)致胸悶，胸痛等的問(wèn)題。 我們來(lái)繼續(xù)分析，當(dāng)心中的陽(yáng)氣不足的時(shí)候，心中的陽(yáng)氣一個(gè)是要鼓動(dòng)著心臟的搏動(dòng)，推動(dòng)著血液在脈管當(dāng)中正常循行。只有陽(yáng)氣充足了，它的力量才夠，它往前面走，走的才順當(dāng)。 所以心中的陽(yáng)氣它是干什么的？它是鼓動(dòng)的，它是個(gè)動(dòng)力，所以我們前面講心中的陽(yáng)氣，是維持心臟搏動(dòng)的動(dòng)力速率和節(jié)律的物質(zhì)嘛。 所以如果心陽(yáng)不足了，那它的鼓動(dòng)就無(wú)力了，心臟的搏動(dòng)一定會(huì)失常。 心血不足了，心血虧虛了，脈管就失養(yǎng)了，不能充滿了，我們把它叫做脈道失充。 那么這一系列的原因，一個(gè)是患者自己的感覺(jué)，心里面心慌，心悸。甚則有一種害怕的感覺(jué)，我們平時(shí)把它叫做心悸怔忡。仲景先生在傷寒論里面把它叫做心動(dòng)悸。 另外一個(gè)醫(yī)生去摸他的脈，發(fā)現(xiàn)他的脈跳的不規(guī)則，忽快忽慢，或者說(shuō)突然間跳了一下，我們把它叫做結(jié)代脈。 所以心動(dòng)悸脈結(jié)代，其實(shí)就是我們今天去做了個(gè)心電圖，發(fā)現(xiàn)它上面出現(xiàn)了二聯(lián)律，三聯(lián)律甚則出現(xiàn)了奔馬律，或者說(shuō)出現(xiàn)了心律不齊，或者說(shuō)有了頻繁的早搏這一類(lèi)的問(wèn)題。 再看，既有著陽(yáng)氣不足，又有著血虛，那就是患者本身就存在著氣血兩虛的問(wèn)題。氣血兩虛，機(jī)體就會(huì)失去氣的溫養(yǎng)和血的濡養(yǎng)。所以機(jī)體失去了氣血的溫養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)肌肉不能正常的得到營(yíng)養(yǎng)了。 正常來(lái)講，我們的肌肉應(yīng)該是一個(gè)豐腴的肌肉。但是現(xiàn)在的患者肌肉沒(méi)有那么豐腴了，瘦下來(lái)了，弱下來(lái)了，所以我們中國(guó)人有個(gè)詞叫羸弱。 氣虛了，患者又常常感覺(jué)到氣短、乏力少氣、懶言這一些列的癥狀。合起來(lái)，患者是一種虛的表現(xiàn)，是一種瘦弱的表現(xiàn)，同時(shí)倦怠乏力。我們把這一系列的癥狀概括為羸弱少氣。 陰血虧虛，氣也虧虛，我們合起來(lái)把它叫做氣陰兩虛。氣陰兩虛了，陰虛津液不能上承，所以說(shuō)患者的舌象上經(jīng)?？匆?jiàn)紅紅的舌頭，光光的苔。 推動(dòng)無(wú)力，脈道失充，所以患者的脈象除了上面的結(jié)代脈，他的脈象也是虛弱的，無(wú)力的。 這就是由于心陽(yáng)不振，陰血虧虛導(dǎo)致的這一系列的結(jié)果。 那么通過(guò)對(duì)患者這一系列的表現(xiàn)的分析，最后得出來(lái)的結(jié)論，這個(gè)患者怎么了？陰血虧虛了，心中的陽(yáng)氣不足了，導(dǎo)致他的心以及脈失養(yǎng)了。 有了這樣的證候，那我們?cè)撛趺崔k？方法隨證而立。 既然氣血虧虛了，那就要補(bǔ).所以氣虛了，要益氣。血虛了，要養(yǎng)血。如何養(yǎng)血? 養(yǎng)血之品很多，比如我們前面講到的：熟地、生地、他們都是滋膩之品。都是通過(guò)滋陰養(yǎng)的血，所以在這個(gè)地方，叫滋陰養(yǎng)血。 那么氣虛了，要益氣。但是現(xiàn)在氣虛的比較嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到一個(gè)陽(yáng)虛的問(wèn)題了。我們經(jīng)常講，陽(yáng)虛是在氣虛的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來(lái)的。所以說(shuō)陽(yáng)已經(jīng)虛了，你單純的用補(bǔ)氣的藥物還不行，還需要溫陽(yáng)的藥物。