以前我把專業(yè)學(xué)習(xí)和興趣愛(ài)好分開(kāi)，感覺(jué)是兩回事，近來(lái)感覺(jué)腦力有點(diǎn)跟不上，好像一次次的在挑戰(zhàn)自己的上限，甚是乏力。感覺(jué)自己需要擴(kuò)展眼界，需要幫助，互利共贏，于是打算也在社交賬號(hào)上做這件事情，以后時(shí)間只能越來(lái)越少，再不開(kāi)始更沒(méi)有機(jī)會(huì)了。本來(lái)想開(kāi)個(gè)公眾號(hào)但比較麻煩自己又沒(méi)有太多精力寫文，權(quán)當(dāng)是個(gè)分享。小破站還算有點(diǎn)數(shù)量關(guān)注者，可能也看緣分吧，也不知道這種在視頻軟件上的專欄有沒(méi)有人看。本人于2021踏入中醫(yī)之門，2023方才初窺門徑，屬T10086層次。本專欄系列僅為增長(zhǎng)醫(yī)術(shù)，學(xué)習(xí)實(shí)在知識(shí)。在自用的同時(shí)能幫到大家，共同進(jìn)步。非常期待能有人一起交流，也求指點(diǎn)，博采眾長(zhǎng)嘛。先發(fā)一點(diǎn)舌診的內(nèi)容，多為自己容易忽視或重要的，摘自《中醫(yī)舌象辨析》冀敦福主編 老舌多見(jiàn)于實(shí)證。多因?qū)嵭翱菏?，壅滯體內(nèi)所致?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀駳狻氛f(shuō)：凡舌質(zhì)堅(jiān)斂而蒼老，不論苔色白黃灰黑，病多屬實(shí)。 《辨舌指南·辨舌之神氣》說(shuō)：“舌質(zhì)浮胖兼嬌嫩，不拘苔色灰黑黃白，病多屬虛?！薄杜R癥驗(yàn)舌法》說(shuō)：“凡病屬實(shí)者，其舌必堅(jiān)斂而兼蒼老，病屬虛者，其舌必浮胖而嬌嫩?！蹦凵嘀魈摚襞执蠖鄱酁樘撝袏A實(shí)，如因脾虛，水飲痰濕阻絡(luò)而致的胖嫩舌。此外，先天性舌血管瘤患者，可見(jiàn)舌的局部腫脹而青紫，屬于血絡(luò)瘀阻的局部病變，多無(wú)全身辨證意義。 點(diǎn)：突起于舌面的紅色、白色或紫紅色星點(diǎn)。大者稱星，小者稱點(diǎn)。色紅的稱“紅星舌”或“紅點(diǎn)舌”，色白的稱“白星舌”或“白點(diǎn)舌”。是草狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫的表現(xiàn)。 點(diǎn)刺色絳紫為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。舌見(jiàn)瘀斑在外感熱病為熱入營(yíng)血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑；在內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。 若生來(lái)舌面上就有裂紋、裂溝（正常人中約有5%），且紋或溝中有舌苔覆蓋，又無(wú)不適感覺(jué)者，此為先天性舌裂臨床應(yīng)與病理性的裂紋舌加以鑒別。 舌體不胖有齒痕，舌質(zhì)嫩者病中出現(xiàn)一般病情較輕，多見(jiàn)于小兒或氣血不足者。 《千金要方》指出：“舌強(qiáng)不能言，病在臟腑?！薄侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“凡紅舌強(qiáng)硬，為臟腑實(shí)熱已極?！闭f(shuō)明舌強(qiáng)硬一般不是局部病變，而是關(guān)系到內(nèi)臟的病變。 先天性舌系帶過(guò)短，亦可致舌體伸出受限，此為舌體受舌系帶牽絆所致，又稱“絆舌”，無(wú)臨床辨證意義。如《彩色辨舌指南》指出：“凡舌短由于生就者，無(wú)關(guān)壽天?！毙阂?jiàn)此，只需矯形手術(shù)，切斷舌系帶即可恢復(fù)。 吐舌和弄舌一般屬心脾有熱，此外，發(fā)育不良的先天愚型患者亦可見(jiàn)吐弄舌。 近代研究，顫動(dòng)舌多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，體質(zhì)虛弱，神經(jīng)官能癥，高熱及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。 舌苔由潤(rùn)變?cè)?，?biāo)示熱重津傷或津失輸布；若舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，說(shuō)明熱退津復(fù)或痰飲水濕之邪漸化。 主痰濁、食積為患。腐苔的形成，多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁之邪上泛，聚積舌面而成。故有“厚腐之苔無(wú)寒證”的說(shuō)法。主要有以下幾類： 1.若病中，舌苔由板滯不宣而化腐，由腐漸退，漸生薄白新苔，此為正氣勝邪病退之象；如因久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面，此屬無(wú)根苔，是病重的征象。 2.膿腐苔多見(jiàn)于內(nèi)癰（肺癰、胃癰、肝癰、腸癰）或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。 3.霉苔多因胃腎陰虛，濕邪內(nèi)踞，虛熱與濕毒蘊(yùn)郁熏蒸上泛而成。 《辨舌指南》中認(rèn)為：霉苔“此由胃脘腐敗，津液悉化為濁腐，蒸騰而上，循食道上泛于咽喉，繼則滿舌，直至唇齒上下腭皆有糜點(diǎn)，其病必不治也”。 清·石壽堂《醫(yī)原》指出“此因胃腎陰虛，中無(wú)砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬不治?！逼漭p者，僅見(jiàn)舌之局部，是正虛邪盛之候，其重者是津液悉化腐濁，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。一般多見(jiàn)于重?；颊呋驙I(yíng)養(yǎng)不良的小兒。 地圖舌多見(jiàn)于兒童，與陰虛體質(zhì)有關(guān)。 辨舌苔的剝落應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔，其部位在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天所致，不作病舌論。 花剝苔與營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、胃腸功能失調(diào)、貧血、缺乏鐵劑及B族維生素、過(guò)敏體質(zhì)及精神緊張焦慮等引起舌乳頭新陳代謝紊亂的因素有關(guān)。部分人出現(xiàn)剝苔或地圖舌與遺傳因素有關(guān)。 臨證應(yīng)注意偏苔與剝苔的鑒別，偏苔是舌苔分布的不勻，偏于某一局部；而非剝苔之原有舌苔，而后由于病理造成苔的剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔，可見(jiàn)舌質(zhì)。 見(jiàn)真苔說(shuō)明胃氣尚存，應(yīng)急以養(yǎng)胃之品以扶正祛邪。病中出現(xiàn)假苔皆為虛證，應(yīng)以養(yǎng)胃益腎之品，扶助正氣，以挽救生命于危亡之傾。 一般認(rèn)為，判斷舌苔的真假，以苔之有根、無(wú)根為依據(jù)。苔之有根、無(wú)根又要看苔之易刮與否。苔不易刮去的為有根，屬實(shí)證；苔容易刮去的為無(wú)根，屬虛證。但苔的易刮、不易刮，不能完全說(shuō)明有根、無(wú)根的問(wèn)題，亦不能完全據(jù)此以辨證之虛實(shí)。故真假苔與苔之有根、無(wú)根并不完全相同。如易刮去者，雖屬假苔，但不一定無(wú)根，若屢刮屢生，舌面并不光潔，則仍屬有根，并非虛證；苔不易刮去，但一般正常勻鋪的薄苔，而不得認(rèn)為其為實(shí)證；亦有平人，清晨舌苔滿布，食后苔即退去，雖屬假苔，并非無(wú)根。醫(yī)籍有：苔隨食化者，中虛之候，……若退后苔少或無(wú)苔則是里虛?！秱摫局肌酚性疲骸盁o(wú)根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內(nèi)結(jié)，其病深也。有根之苔，又當(dāng)分其厚薄松實(shí)，厚者邪重，薄者邪輕，松者胃氣疏通，實(shí)者胃氣閉結(jié)也。”此段只是把有根之苔從厚薄實(shí)松幾方面來(lái)分析邪氣的深淺，沒(méi)有涉及正氣的問(wèn)題。臨證務(wù)必結(jié)合全身癥狀，具體分析，方不致誤。 “白舌（苔）為寒，表者有之，而虛者、熱者、實(shí)者也有之?！比绨咨疤χ鳠嵘鮽颉９逝R證應(yīng)結(jié)合舌質(zhì)、苔質(zhì)等變化做具體分析，不可一概而論。其他各色舌苔均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。