案例故事

45歲的劉女士（化名）去年家中發(fā)生變故后，漸漸出現(xiàn)自言自語、敏感多疑的情況。身邊人聊天，她覺得在說她的壞話，還會當面質(zhì)問。別人給的東西她會毫不猶豫地扔掉，她覺得別人要害她，弄得家人、鄰居和朋友一頭霧水，不知道發(fā)生了什么事。直到一次，劉女士大白天拉上了房間里的全部窗簾，她告訴家人說她看見一個人要從窗戶進來殺她，她要把窗戶全部封死。家人意識到問題的嚴重性，在多方打聽下來到了我院就診。

家人把劉女士的情況詳細地和醫(yī)生溝通后，醫(yī)生結(jié)合問診及各項檢查后診斷劉女士為精神分裂癥。

因為是初次發(fā)病，在經(jīng)過住院綜合治療1個月后，劉女士的癥狀就已經(jīng)明顯改善，自言自語、敏感多疑和幻覺的表現(xiàn)也已全部消失。出院時醫(yī)生特別叮囑劉女士和家屬一定要按時服藥，并將精神分裂癥復發(fā)的一系列嚴重后果詳細給予講述。

但是不到半年的時間，劉女士的病情再次復發(fā)了。

家屬說病情好轉(zhuǎn)后的劉女士還做了一份工作，各方面都挺好，覺得病已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，就沒有完全按照醫(yī)生說的劑量服藥，有時候忙起來的時候也就忘了吃藥。

直到發(fā)現(xiàn)劉女士總是撿垃圾，不合群，好幾個晚上都不睡覺，家屬怕病情再次復發(fā)了，就嘗試各種辦法讓劉女士吃藥，但為時已晚，病情復發(fā)后的劉女士拒絕服藥，說家屬給的要是毒藥，沒辦法家屬只好帶其再次來院治療。

而這次復發(fā)后，劉女士的病情加重，治療的難度也再次加大，后續(xù)維持治療也將持續(xù)更長的時間。

精神分裂癥是一種較為嚴重的精神疾病，且精神分裂癥很容易復發(fā)，在常規(guī)治療下，患者一年的復發(fā)率為50%，五年復發(fā)率80%。

若病情反復，則對患者的恢復極為不利，因此針對精神分裂癥患者的治療及康復護理非常重要！

Part.

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首先防止精神分裂癥復發(fā)的關(guān)鍵是，

遵醫(yī)囑用藥

首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)復發(fā)率超過80%，大多數(shù)精神分裂癥的復發(fā)與自行停藥有關(guān)，中斷藥物治療者的復發(fā)風險是持續(xù)藥物治療者的5倍。

患者藥物治療依從性差的原因：

①認為自己的病已經(jīng)好了，不需繼續(xù)服藥治療，過早自行減量。

②對醫(yī)生不信任，怕長期服藥會對身體有害，會「變傻」。

③覺得服藥太麻煩。

④怕別人知道自己吃藥，存在病恥感。

⑤因家庭經(jīng)濟困難，怕拖累家庭。

心理治療與健康教育雙管齊下提高服藥依從性。比如，在提高服藥依從性方面，可以和患者共同探討服藥的好處與壞處，運用利弊分析法糾正患者對藥物的錯誤認知，指導患者應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的技巧。同時，健康教育能夠提高患者對疾病的認識，促進自知力的恢復，增加服藥依從性。

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預(yù)防復發(fā)，

家庭護理是重點

研究表明患者在出院后兩年內(nèi)出現(xiàn)服藥不依從的情況高達75%，服藥不依從的原因很多是因為家庭支持系統(tǒng)薄弱造成的。

精神分裂癥的患者缺乏自制力和自我規(guī)律的能力，再加上如果家屬也監(jiān)管不利，導致早治療過程中不遵醫(yī)囑服藥，自行停藥、減藥，導致患者治療不徹底，病情反反復復。這樣的情況反復出現(xiàn)的就會對治療增加難度。所以家人和患者也要有堅定的信心和堅持的態(tài)度，配合醫(yī)生讓精神分裂癥得到控制。

①觀察病情和監(jiān)護服藥

堅持服藥，是預(yù)防復發(fā)的最重要的保護因素。作為監(jiān)護人需掌握精神分裂癥復發(fā)的「預(yù)警癥狀」，并且督促患者按時、按量服藥，觀察癥狀的變化和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

②改善家庭內(nèi)部的關(guān)系

有愛的家庭環(huán)境對于患者康復而言，起著正面積極的作用。在家庭成員之間產(chǎn)生矛盾和意見不一致時，避免使用責罵、情緒激動的方式進行爭論，能夠顯著地減少患者復發(fā)的可能性。

③減少指責或過度保護

精神分裂癥的患者社會功能較健康人有所下降，這并不是他們本意如此，指責他們做不到一些常人能做到的事，毫無意義，反而情況會變得更加惡劣。從另一個角度而言，他們也并不是一無是處的累贅。雖然能力有所下降，但依然有從事某些工作、社會交往的能力，過度保護，不讓他們接觸社會或者嘗試工作，會損害他們功能的恢復。

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精神分裂早期就醫(yī)是關(guān)鍵，

出現(xiàn)這些癥狀時，需警惕精神分裂！

精神分裂初期癥狀很容易被忽略，如：社交退縮、反應(yīng)緩慢、注意力不集中、情緒漠然等，會被家人認為是“心情不好”，而不加重視。

隨著病情嚴重，患者逐漸行為異常，例如無緣無故大喊大叫、極度激動?；蛘弋a(chǎn)生錯誤、不切實際的觀念，如有人監(jiān)視自己，自己受到迫害、騷擾、跟蹤。