社交障礙是自閉癥譜系障礙的核心癥狀，也是阻礙自閉癥孩子走向社會、融入普通人群的最大障礙，所有的干預、康復訓練的最終目的都是為了提高孩子的自理能力、改善孩子的社交障礙，幫助孩子走進人群、融入社會，而不是為了把孩子訓練成畫畫很好看、手工做得很好或者能記住數(shù)字0-999的孩子。

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家長應在每日的生活和訓練過程中，見縫插針地進行社交能力訓練，培養(yǎng)孩子的社交技能。?

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社交訓練的原則

• 科學性

我們不能憑空去設定孩子的訓練目標，不能盲目地期望孩子一下子具備各種能力。我們應根據(jù)發(fā)展心理學中有關兒童社會交往發(fā)展的規(guī)律，評估孩子的實際能力，從他目前新達到的能力開始由淺入深地設計和實施社交互動游戲和活動。

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• 一刻也不閑著

盡一切可能，不讓自閉癥兒童獨自閑（忙）著，也就是不能讓孩子有機會處在自己一個人的狀態(tài)之中。

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當孩子獨處時，他們多半是在進行著一些刻板的局限的活動，也許很安靜，但卻是自閉狀態(tài)。必須盡可能予以終止。

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但是如果孩子是在進行一些有意義的活動，例如繪畫、寫字、擺積木等，則可以在相當程度上接納，但是也不可讓他一直沉迷其中。
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如果可能，孩子從早上起床到晚上睡覺前，除去訓練計劃中的特定訓練活動，其他時間應確保孩子總是處于與他人（家長、老師、同齡人等）的一對一、面對面的交流互動中，這就能保證干預達到最高強度。

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• 隨時隨地

社交訓練融入于我們的日常生活中，只要跟孩子發(fā)生接觸了，就可以進行社交訓練，包括吃東西、玩耍、取物、散步、購物、做家務或其他事情。無論孩子是否合作，家長都要想方設法和孩子發(fā)生聯(lián)系，包括各種的模仿、跟隨、吸引、挑戰(zhàn)、設置障礙。
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• 快樂有趣

用一切辦法，使孩子覺得跟父母的互動是快樂有趣的。社交訓練的過程必須強調"無快樂、不康復"這樣一條準則，孩子應是基本快樂的，父母也需要快樂，只有這樣才不會偏離訓練的初衷，才會讓孩子愿意配合，讓家長可以堅持。如果滿眼就是孩子哭鬧、父母心煩，那是不可能長期訓練下去的。
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• 充分利用需求

不要包辦孩子的生理需求和活動，不要對孩子照顧得太周到，以免扼殺孩子的自主需求，甚至還應額外“制造"需求。

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例如將孩子喜歡的物品放在他知道或看到但拿不到的地方，讓孩子想吃、想喝、想玩，孩子不能輕易得到但感到焦急，這時候就更容易主動提出需求，產(chǎn)生了與人交往的機會。

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這時家長要裝作不明白孩子的意思，繼續(xù)制造出更多的交流機會，不要“聰明”地立即滿足；逐漸地讓這樣的交流需要雙方來回互動更多個回合才能完成，就能充分利用交流的機會，設計更多的社交訓練。
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• 精心設計

根據(jù)孩子的興趣，想方設法創(chuàng)造社交互動機會；珍視孩子始動的每一個互動信號，絕對保證這個交流信號得到恰當?shù)幕貞恢圃旄鞣N生理和心理類型的"饑餓”，讓孩子有提出要求的機會，從而始動一次互動交流過程；刻意"折騰"，將一個簡單的生理需求或行為動作演化為有多個回合的互動交流活動。

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在進行社會交往訓練中，訓練師和家長要注意刻意設計具有社會交往性質的活動。

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一項活動是否具有社會交往性質取決于這項活動是否包括有：合作性、幫助性、競爭性、分享性、參與性、輪流性、規(guī)則性、情感性、描述性等元素。

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那些單個人獨自就可以完成的活動，例如看書、畫畫、擺積木、玩弄物品往往就沒有交互性（當然如果加以利用，也可以有交互性）。

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而例如捉迷藏、拋接球、下棋、打牌、錘子剪刀布、丟手絹、紅燈綠燈亮、分果果等游戲就有較好的交互性。

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早期的交往互動活動主要是指父母與孩子一對一、面對面的活動，之后可以逐漸增加其他兒童，或者在小組或團隊中開展交往活動。

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• 無聲勝有聲

因為自閉癥孩子的主要特點就是不懂得使用目光、表情、手勢、動作等非言語交流的手段，所以社交訓練更應該強調這些內容。在與孩子的互動時，不一定都需要說話，相反則更應該多用動作，并且表情豐富、真實而略帶夸張，使孩子不得不注意、關注并學習我們的非言語交流方式。

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在與孩子進行互動時，我們應首先使用眼神、表情、動作等交流方式，最后才使用語言。

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盡管語言是我們很重視的能力之一，但我們并不特別強調單純語言的獲得，家長若在訓練中用到語言，也應使用抑揚頓挫的語調和夸張的語氣。
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1.用眼神交流

家長要時刻耐心地等待著孩子的目光與你接觸的瞬間，并立即做出反應；引導孩子每次與人交流時都要有目光對視。

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2.用表情交流

面對孩子的需求時，先不作出應答，而是用表情作答，例如用微笑表示同意贊許，用皺眉表示反對，從而起到表情導引的作用。
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3.用動作交流

面對孩子的需求時，先不作出應答，而是用動作作答，例如用點頭表示同意，用搖頭表示不同意，用食指指向物品，用頭部的轉向表示方向，等等。

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最后才用語言交流（尤其對于有語言障礙的自閉癥兒童）：

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將語言放在交流方式的最后是有一定含義的。盡管語言是家長關注的重點，但是我們卻不能將語言訓練放在首位，尤其是對部分語言相對好的自閉癥孩子（主要指語言過多的高功能自閉癥和阿斯伯格綜合征）。

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而對于無語言的自閉癥兒童，我們至少是要將其他形式的交流與語言交流結合起來呈現(xiàn)才是恰當?shù)?，必須盡量避免訓練者單純用語言和患兒交流，例如說話也不看著眼睛、居高臨下地和孩子說話、用大人才懂得的語言和孩子說話，這些都是常見的錯誤語言交流。

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• 主動出擊，不被動應對

在家庭進行自閉癥兒童的教育干預時，常見的現(xiàn)象是父母總是被動地跟在孩子后面處理各類行為問題，搞得焦頭爛額，筋疲力盡。這樣干預的結果顯然是不理想的。

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正確的方法應該是父母或老師在主導著每天活動的內容和方式，主動設計各種社交游戲和經(jīng)歷，針對可能發(fā)生的問題行為準備完善的備選處理方案。
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• 遵循孩子的興趣

有的時候，孩子自己的活動也是有意義的，父母可以加入進去，順著孩子的興趣展開活動，和孩子一起讀書、哼曲、搭積木，在這個過程中把上述的社交成分融入進去。

廣州天使兒童醫(yī)院
健康一個孩子，幸福一個家庭！