痹證實(shí)者多，虛者少；熱者多，寒者少。治痹首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱，萬(wàn)勿為風(fēng)、寒、濕三邪所感局限。初病切忌溫補(bǔ)，久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血；治寒宜結(jié)合補(bǔ)火；治濕宜結(jié)合健脾益氣；治熱宜結(jié)合養(yǎng)陰，解毒，以防爍陰耗液，熱郁化毒。臨床多從溫病治法，初病以清衛(wèi)、氣之熱為主，久病以清營(yíng)、血之熱為主；久病必虛，治以益氣養(yǎng)血。 熱痹宜大劑清熱解毒，搜剔痰瘀 熱痹初起多有發(fā)熱、口渴、脈洪大或滑數(shù)，狀似溫病邪在衛(wèi)氣，伴有關(guān)節(jié)疼痛，數(shù)日后關(guān)節(jié)疼痛部位出現(xiàn)局部紅腫，并有灼熱感，初起多發(fā)生于踝、膝、腕肘、肩等大關(guān)節(jié)處，其中以踝、腕最為多見(jiàn)，若久而不愈，即逐漸累及諸小關(guān)節(jié)。病在大關(guān)節(jié)易愈，小關(guān)節(jié)難療。 治療當(dāng)以疏透、清熱、解毒之法。疏透用牛蒡子、連翹、荊芥穗之類，切忌過(guò)用大辛大溫之劑。如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味、此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無(wú)副作用。 清熱以大劑白虎湯為主。若脈洪大者，石膏量少則120克，多則250克。此乃從《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽(yáng)痹案中悟出。其方用生石膏六兩，并云：“（治痹）六脈洪大已極，石膏少用，萬(wàn)不見(jiàn)效，命且難保?！庇种我煌ｏ嫾姹园福糠缴嘤弥烈唤镏?，并云“停飲兼痹脈洪，向用石膏無(wú)不見(jiàn)效，……自正月服藥至十月，石膏將近百斤之多?！眳鞘现阅说Z練之談。熱毒之解毒，用白花蛇舌草30克、忍冬藤、忍冬花各30克。 若高燒期已過(guò)，時(shí)而低燒，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，此時(shí)邪已入營(yíng)，當(dāng)于前方中加清營(yíng)之品，如生地、元參、丹皮、赤芍等。若脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳者重用清營(yíng)藥。若脈洪或滑，舌質(zhì)微絳中有黃白苔者，多用清氣之白虎，少用清營(yíng)之甘寒、咸寒。比如葉天士所云：“其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也，初傳絳色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也”。若低熱，經(jīng)多方疏透、清氣、泄?fàn)I諸法久而不退者，宗張宗祥《醫(yī)藥淺說(shuō)》常加山川柳一味15~20克，每獲捷效。 若病久關(guān)節(jié)疼痛紅腫，僵直難以屈伸者，此為熱毒之邪著于關(guān)節(jié)，與痰濁瘀血相結(jié)，三阻于絡(luò)道，最為難治。于前法外，當(dāng)加豁痰破瘀之品，并以蟲(chóng)類藥搜剔絡(luò)道方可取效。清熱仍以忍冬花、忍冬藤各30克、白花蛇舌草30克，再加山慈姑10~15克，紅芽大戟6~12克，此二藥乃萬(wàn)病解毒丹（又名玉樞丹）之主藥。據(jù)徐靈胎贊其方曰：“此秘藥中之第一方也，用藥之奇不可思議”。