心梗4年

半年前心梗，2個支架

相關知識點：

一、心肌梗死的心電圖演變及分期?

1、超急性期（亦稱超急性損傷期）?

???急性心肌梗死發(fā)病數(shù)分鐘后，首先出現(xiàn)短暫的心內膜下心肌缺血，心電圖上產生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與高聳直立T波相連。

2、急性期

????此期開始于梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，心電圖呈現(xiàn)一個動態(tài)演變過程。ST段呈弓背向上抬高，抬髙顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降;心肌壞死導致面向壞死區(qū)導聯(lián)的R 波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。壞死型的Q波、損傷型的ST段抬高和缺血型的T 波倒置在此期內可同時并存。

3、亞急性期

????出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的ST段恢復至基線,缺血型T波由倒置較深逐漸變淺,壞死型Q波持續(xù)存在。?

4、陳舊期

????常出現(xiàn)在急性心肌梗死數(shù)月之后，ST段和T波恢復正?；騎 波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。

二、室壁瘤

? ??心肌梗死以后，壞死部位心肌纖維化室壁變薄，形成瘤體向外膨出，稱為室壁瘤。在室壁瘤的導聯(lián)上有壞死Q波或QS波、ST段持續(xù)抬高、T波可以倒置、雙向或直立。

心電圖改變：

1，病理性Q波導聯(lián)分布提示室壁瘤的范圍?

? ? 心電圖上病理性Q波分布所表示的心臟部位，與手術證實的部位是一致的。但與ST段抬高導聯(lián)分布無關。臨床研究顯示，病理性Q波導聯(lián)數(shù)目越多，室壁瘤的范圍越大。

? ? 病理性Q波不但代表心肌梗死的范圍，同時也意味著室壁瘤所在的部位。但是，病理性Q波導聯(lián)分布并不意味著室壁瘤膨出部分的范圍。

2，持續(xù)性ST段抬高的導聯(lián)提示室壁瘤的反常運動部位

? ? 對陳舊性心肌梗死患者進行左室造影，證實均存在著不同程度的嚴重的左室運動不協(xié)調。