1、在組胚我們學(xué)到過(guò)，軟骨包括三類(lèi)：透明軟骨、彈性軟骨、纖維軟骨。其中說(shuō)到，關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，但一旦翻開(kāi)系解，發(fā)現(xiàn)在我們本科系解的學(xué)習(xí)中，所學(xué)的七大關(guān)節(jié)(腕肘肩踝膝髖下頜)，下頜關(guān)節(jié)上的軟骨偏偏是纖維軟骨!?通過(guò)這么一個(gè)例子，想說(shuō)明一個(gè)事情：在醫(yī)學(xué)上，沒(méi)有什么是不可以例外的!?特別是在后續(xù)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，你會(huì)慢慢的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上，沒(méi)有什么不可以例外！
? ? ? ?內(nèi)容取自人衛(wèi)九版組織學(xué)與胚胎學(xué)P28和人衛(wèi)九版系統(tǒng)解剖學(xué)P45

2、冠脈是給心肌供血的，心肌之間的聯(lián)系方式是什么呢 ~ 組胚比較經(jīng)典的一個(gè)考點(diǎn)，gap junction，縫隙鏈接，閏盤(pán)!?想一下，從主動(dòng)脈起始處分出的左、中、右冠脈分支分別營(yíng)養(yǎng)不同位置的心臟，好，這是系解。組胚又學(xué)過(guò)，心肌是三層結(jié)構(gòu)，心內(nèi)膜，心肌膜和心外膜。那么接下來(lái)，你思考一下：冠脈的近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端，分別對(duì)應(yīng)心內(nèi)膜還是心外膜???????????

? ? ? 當(dāng)然，冠脈的近側(cè)端為心外膜，遠(yuǎn)側(cè)端對(duì)應(yīng)心內(nèi)膜!?從解剖我上做一個(gè)解釋?zhuān)涸娇拷诿}開(kāi)口處，就越近，所以冠脈的近側(cè)端營(yíng)養(yǎng)心外膜，故代換一下，心外膜就為近側(cè)端。

? ? ? 再思考一下，由解剖往前走半步，一旦冠脈供血不足，你猜是心外膜更易發(fā)生缺血還是心內(nèi)膜更易發(fā)生缺血，近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端就給予了提示，遠(yuǎn)側(cè)端呀(即心內(nèi)膜)~從功能學(xué)上講，為什么要分出近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端，因?yàn)镮to通道密度不一樣呀。而我們正常人給心臟供血的冠脈是怎么走形的？?像爬山虎一樣，密密麻麻地遍布心臟表面，沿路發(fā)出分支深入以營(yíng)養(yǎng)心肌，所以心臟一收縮，冠脈血流量(coronary?blood?flow?,CBF)就減少；心臟一舒張，冠脈血流量就增加。而有些人冠脈則是直接從心肌纖維直接穿過(guò)來(lái)營(yíng)養(yǎng)心臟的，這樣就造成至少一個(gè)問(wèn)題：相比于正常人，其心臟經(jīng)常處于一個(gè)缺血狀態(tài)，這個(gè)現(xiàn)象，是由第九版內(nèi)科學(xué)主編葛均波院士發(fā)現(xiàn)的，取名為"心肌橋"現(xiàn)象。

3、組胚中，會(huì)講到腎上腺髓質(zhì)含有兩種嗜絡(luò)細(xì)胞：腎上腺素細(xì)胞和去甲腎上腺素細(xì)胞，分別分泌腎上腺素E和去甲腎上腺素NE，如果有心，翻一翻書(shū)，在人衛(wèi)九版組胚126~127，會(huì)給數(shù)字，腎上腺素細(xì)胞約占人腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的80%以上，所以大致上，腎上腺髓質(zhì)分泌的NE：E=1：4，即主要分泌腎上腺素。但外周卻又幾乎完美的相反，交感神經(jīng)末梢釋放的比例恰好倒置。
? ? ???腎上腺髓質(zhì)E：NE=4:1；而外周恰好相反，NE：E=4:1

4、系解的神經(jīng)傳導(dǎo)路無(wú)論是在我們本科學(xué)習(xí)教學(xué)還是練習(xí)題一直都在強(qiáng)調(diào)，光說(shuō)沒(méi)用，你能不能說(shuō)明白什么是先上行后交叉，什么又是先交叉后上行~????????????

? ? ?? 哦，本體感覺(jué)(位置、運(yùn)動(dòng)、振動(dòng)覺(jué))和精細(xì)觸覺(jué)是先上行后交叉，而痛溫壓粗觸覺(jué)是先交叉后上行的。上行到哪兒了?背側(cè)丘腦中的腹后外側(cè)核~ 但我們?nèi)梭w產(chǎn)生感覺(jué)在哪兒呢???大腦皮層!?不用問(wèn)，從背側(cè)丘腦到大腦皮層，還有一段路要走，這個(gè)就是神經(jīng)生理學(xué)中，特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)的工作。

? ? ? ?我為什么要學(xué)這個(gè)？因?yàn)橐粋€(gè)比較細(xì)膩的點(diǎn)，當(dāng)脊髓半離斷后，同側(cè)斷端以下的脊髓精細(xì)觸覺(jué)消失而粗略觸覺(jué)仍然存在——深淺感覺(jué)分離!?

? ? ? ?即當(dāng)發(fā)生脊髓半離斷后，斷面以下的脊髓同側(cè)的痛溫壓和粗觸覺(jué)、對(duì)側(cè)的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)存在。這是感覺(jué)，那么運(yùn)動(dòng)呢? 皮質(zhì)脊髓束~ 簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單五個(gè)字，大大的知識(shí)點(diǎn)（當(dāng)然也不簡(jiǎn)單，哈哈），背一句話(huà)"α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路"?我想，從我兩年的醫(yī)學(xué)路的經(jīng)歷上來(lái)說(shuō)，這是對(duì)運(yùn)動(dòng)的皮層脊髓束最好的解釋!

5、腎臟的基本結(jié)構(gòu)單位是腎單位，但注意，腎單位與集合管兩者是平行關(guān)系。??腎單位又包括腎小球和腎小管，腎小管又進(jìn)一步分類(lèi)，近端、髓袢降支、遠(yuǎn)端。?????
? ? ? ?近端小管又叫近球小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段；??

? ? ? ?髓袢細(xì)段包括髓袢降支細(xì)段和髓袢升支細(xì)段；???

? ? ? ?遠(yuǎn)端小管又叫遠(yuǎn)球小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管。下面這張圖或許更加簡(jiǎn)潔明了~

? ? ? ?再來(lái)點(diǎn)？學(xué)完生理來(lái)看這句：髓袢降支粗段和髓袢升支粗段又叫厚壁段，髓袢降支細(xì)段和髓袢升支細(xì)段又叫薄壁段。

6、以上五點(diǎn)其實(shí)對(duì)我來(lái)說(shuō)就已經(jīng)很開(kāi)心了，最后這一點(diǎn)，是最近清理相冊(cè)，看到了其中兩張圖片，想了許久，再結(jié)合以前一些零碎感想，完善一下吧，哈哈：

? ? ??

? ? ???由上圖看出人體濾過(guò)膜是由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成的，有孔內(nèi)皮、基底膜和臟層足細(xì)胞。等到生理學(xué)就會(huì)學(xué)到，說(shuō)濾過(guò)膜不濾過(guò)蛋白質(zhì)，但通過(guò)上圖看到，直徑小于4nm以下的物質(zhì)還是可以通過(guò)濾過(guò)膜的呀，細(xì)細(xì)讀生理才發(fā)現(xiàn)，哦，原話(huà)是，分子量大于或等于白蛋白的蛋白質(zhì)才不參與濾過(guò)呀。明察秋毫，是能力。

? ? ? ?上半年的大二下太忙，當(dāng)初選了個(gè)選修課為組織學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)，也沒(méi)去過(guò)幾次，后來(lái)想想挺不好意思的，但還好，也還是去過(guò)了幾次，最后一次在葛老師快結(jié)束時(shí)偶然拍得2張照片，更加深此印象：

? ? ? ? 想來(lái)也挺感慨的，寥寥幾行文字和圖片，背后隱藏的那種經(jīng)歷唯己自知，后面補(bǔ)上一段于2023年3月2日晚上所寫(xiě)的一部分，用于注解，其實(shí)讓我現(xiàn)在來(lái)寫(xiě)，心境和用語(yǔ)或許會(huì)更生動(dòng)？ 謝謝帶我走過(guò)組胚的葛老師和系解的諸多老師們，哈哈~

? ? ? ? ?“其實(shí)到目前為止，最值得我驕傲的是（孩子難得驕傲一下，嘿嘿），讀一下人衛(wèi)九版組胚P167；九版生理P228；九版生化P30。將這三頁(yè)連起來(lái)讀一下，才終于發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)梭w腎小球這兒的濾過(guò)屏障，不但有機(jī)械屏障，還有電屏障，而且電屏障是為負(fù)電的！組胚上最初闡述說(shuō)“正電荷的小分子物質(zhì)更容易通過(guò)腎臟的濾過(guò)屏障”，在生化上說(shuō)“體內(nèi)各種蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)不同，但大多數(shù)接近于PH 5.0。所以在人體PH 7.4的環(huán)境下，大多數(shù)蛋白質(zhì)解離為陰離子！”生理上又說(shuō)到，由于濾過(guò)膜所帶的電屏障和機(jī)械屏障的共同作用，使得分子量大于或等于白蛋白的物質(zhì)不濾過(guò)！ 這便是濾過(guò)屏障的原理所在。

????????而通過(guò)不斷的聽(tīng)課，琢磨，發(fā)現(xiàn)，三層濾過(guò)屏障中，基底膜最重要，基底膜破壞的患者，患者預(yù)后一定不好！在將來(lái)診斷學(xué)上就會(huì)強(qiáng)調(diào)，基底膜未被破壞的患者，患者的蛋白尿稱(chēng)之為選擇蛋白尿，哪個(gè)蛋白？白蛋白！ 而基底膜破壞的患者，患者的蛋白尿?yàn)榉沁x擇性蛋白尿，什么蛋白都有，白蛋白、球蛋白……

????????又把前面第1點(diǎn)提到的加進(jìn)來(lái)，間接膽紅素可被陰離子物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)性搶占白蛋白的結(jié)合位點(diǎn)，而間接膽紅素經(jīng)過(guò)肝的生物轉(zhuǎn)化作用，生成的直接膽紅素，水溶性提高，極性增強(qiáng)，也更容易通過(guò)濾過(guò)膜，尿膽紅素，是不是就是這么來(lái)的~相關(guān)的系列話(huà)題，溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸……接著就來(lái)了。

而又看，濾過(guò)屏障什么都可以擋住嗎？答，當(dāng)然不是，只能擋住分子量大于或等于白蛋白的物質(zhì)，那么是不是說(shuō)，分子量小于白蛋白的物質(zhì)就可以濾過(guò)呢？當(dāng)然可以呀，血紅蛋白尿，不是嗎~輸血輸錯(cuò)了，大量血管內(nèi)溶血，Hb大量隨尿液排出體外，不是嗎~ 血紅蛋白Hb、肌紅蛋白Mb、β2微球蛋白、本周蛋白！”

? ? ? 一轉(zhuǎn)眼都快大三了呀 ~ 子在川上曰，逝者如斯夫，不舍晝夜。

? ? ? 年少如何久年少，少年如何長(zhǎng)少年~